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Traumatismo Genitourinario DR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRA Profesor Titular y Jefe del Servicio de Urología del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio.

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1 Traumatismo Genitourinario DR. med. LAURO S. GOMEZ GUERRA Profesor Titular y Jefe del Servicio de Urología del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González Monterrey N.L. México

2 Generalidades 1:14 muertes en EUA 1:14 muertes en EUA 150,000 muertes/año 150,000 muertes/año 1er.lugar de muerte entre 1-37 años 1er.lugar de muerte entre 1-37 años American College of Surgeons American College of Surgeons –ATLS Program (Acute Trauma Life Support) Lesiones por Traumatismo

3 10% de los politraumatizados tienen afección urogenital10% de los politraumatizados tienen afección urogenital Lesión renal es la más comúnLesión renal es la más común Contusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas y lesiones durante la práctica deportivaContusas: (60-90%) accidentes en vehículos motorizados, caídas y lesiones durante la práctica deportiva Penetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blancaPenetrantes: (10-40%) heridas por proyectil de arma de fuego y por arma blanca Lesión Renal

4 Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario (>5 RBC/HPF) Hematuria es el mejor indicador de lesión del sistema urinario (>5 RBC/HPF) Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesión renal Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesión renal Dipstick 97% especificidad y sensibilidad Dipstick 97% especificidad y sensibilidad Lesión Renal

5 Clasificación por la AAST (1989) Clasificación por la AAST (1989) Grado I (contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta)Grado I (contusión y hematoma subcapsular con cápsula intacta) Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores)Grado II (lesión corteza < 1 cm sin dañar médula ni sistemas colectores) Grado III (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector)Grado III (lesión corteza > 1 cm que afectan médula pero no sistema colector) Lesión Renal

6 Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado)Grado IV (afección sistema colector y/o lesión vascular c/ hematoma localizado) Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales)Grado V (lesiones profundas múltiples y/o lesión vascularc/hemoragia extensa ó trombosis de vasos principales) Lesión Renal

7 Grado I Grado IV Grado III Grado II Lesión Renal

8 Estudio radiográfico Adulto con hematuria macroscópica Adulto con hematuria macroscópica Adulto con hematuria microscópica y sistólica <90 mmHg (choque) Adulto con hematuria microscópica y sistólica <90 mmHg (choque) Todo < 16 años con hematuria sin importar el grado Todo < 16 años con hematuria sin importar el grado Sospechoso: trauma contuso por desaceleración aún sin hematuria Sospechoso: trauma contuso por desaceleración aún sin hematuria Toda lesión penetrante aún sin hematuria Toda lesión penetrante aún sin hematuria Estudio elección: TAC abdominal contrastado Estudio elección: TAC abdominal contrastado U.E: un solo disparo 10 min. después de 2ml/kg de contraste (transoperatorio) U.E: un solo disparo 10 min. después de 2ml/kg de contraste (transoperatorio) Lesión Renal

9 Tratamiento Medidas de emergencia Medidas de emergencia Contuso: Contuso: Lesiones menores= manejo conservador Lesiones menores= manejo conservador Intervención Qx: por sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renal Intervención Qx: por sangrado persistente, extravasación urinaria, necrosis ó lesión del pedículo renal Penetrante: Penetrante: Exploración quirúrgica Exploración quirúrgica Lesión Renal

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11 Complicaciones Tempranas: Tempranas: Hemorragia Hemorragia Extravasación urinaria (urinoma) Extravasación urinaria (urinoma) Absceso perirrenal Absceso perirrenal Tardías Tardías Hipertensión Hipertensión Hidronefrosis Hidronefrosis Fístula A-V Fístula A-V Lesión Renal

12 Etiología Lesión externa (1-4%)Lesión externa (1-4%) Lesión quirúrgica abierta (histerectomía 54%)Lesión quirúrgica abierta (histerectomía 54%) Lesión laparoscópica (lisis electroquirúrgica endometriosis)Lesión laparoscópica (lisis electroquirúrgica endometriosis) Lesión ureteroscópicaLesión ureteroscópica Lesiónes Ureterales

13 Diagnóstico Sospecharla: mecanismo lesión, fiebre, leucocitosis, irritación local peritonealSospecharla: mecanismo lesión, fiebre, leucocitosis, irritación local peritoneal HematuriaHematuria Reconocimiento intraoperatorioReconocimiento intraoperatorio Estudios de imagenEstudios de imagen Urografía excretoraUrografía excretora TACTAC Pielografía anterógrada o retrógradaPielografía anterógrada o retrógrada Lesiónes Ureterales

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15 Manejo Lesiones del tercio superior: Lesiones del tercio medio: Lesiones del tercio inferior: Lesiónes Ureterales

16 Complicaciones Uretroureteroanastomosis Agudas:Agudas: Fístula, abscesoFístula, absceso Crónicas:Crónicas: EstenosisEstenosis Lesiónes Ureterales

17 Generalidades Generalidades Ocurren princincipalente por fuerzas externas Ocurren princincipalente por fuerzas externas Asociado a fractura pélvica Asociado a fractura pélvica 15% de las fx. pélvicas tienen lesión uretral ó vesical 15% de las fx. pélvicas tienen lesión uretral ó vesical Otra causa común es la iatrogenia Otra causa común es la iatrogenia Lesión Vesical

18 Tipos Tipos Ruptura extraperitoneal Ruptura extraperitoneal –(50-85%) (por fragmentos óseos, generalmente cerca del cuello vesical ó por aumento en la presión intravesical) Ruptura intraperitoneal Ruptura intraperitoneal –(15-45%) (por trauma contuso en pac. Con vejiga llena, generalmente en el domo vesical) Extra e intraperitoneal Extra e intraperitoneal –(0-12%) Lesión Vesical

19 Signos y síntomas Signos y síntomas Incapacidad para la micción Incapacidad para la micción Hematuria macroscópica Hematuria macroscópica Dolor abdominal Dolor abdominal Dolor pélvico Dolor pélvico Abdómen agudo Abdómen agudo Lesión Vesical

20 Estudio radiográfico Hematuria macroscópica Hematuria macroscópica Uretrograma previo según indicación Uretrograma previo según indicación Fractura pélvica y hematuria macroscópica ó con signos urológicos Fractura pélvica y hematuria macroscópica ó con signos urológicos Estudio elección: cistograma de llenado Estudio elección: cistograma de llenado – – ml solución salina, con 4% de contraste a una altura de infusión de 40 cm. Cistograma por TAC Cistograma por TAC Lesión Vesical

21 Ruptura extraperitoneal Ruptura intraperitoneal Lesión Vesical

22 Tratamiento Tratamiento Intraperitoneal: Intraperitoneal: –Intervención Qx más reparación vesical Extraperitoneal: Extraperitoneal: –Colocación de sonda transuretral Lesión Vesical

23 Generalidades Poco frecuentes Poco frecuentes Casi siempre en varones. Casi siempre en varones. Las lesiones van desde contusión a laceraciones parciales ó totales Las lesiones van desde contusión a laceraciones parciales ó totales Causa más común: Causa más común: –anterior (caída a orcajadas) – posterior (fractura de pelvis) Lesión Uretral

24 Porciones de la Uretra en el Varón Uretra anteriorUretra anterior Uretra penianaUretra peniana Uretra bulbarUretra bulbar Uretra posteriorUretra posterior Uretra membranosa (esfínter externo)Uretra membranosa (esfínter externo) Uretra prostática (cruza a través de la próstata)Uretra prostática (cruza a través de la próstata) Lesión Uretral

25 Signos y síntomas Dolor abdominal bajo Dolor abdominal bajo Incapacidad para la micción Incapacidad para la micción Fractura pélvica Fractura pélvica Sangre en el meato uretral Sangre en el meato uretral Contusiones suprapúbicas ó perineales Contusiones suprapúbicas ó perineales Al tacto rectal próstata alta ó no palpable Al tacto rectal próstata alta ó no palpable Lesión Uretral Posterior

26 Signos y síntomas Uretrorragia Uretrorragia Dolor perineal Dolor perineal Hematoma perineal Hematoma perineal Edema del área genital ó perineal Edema del área genital ó perineal Tacto rectal normal Tacto rectal normal Lesión Uretral Anterior

27 Diagnóstico Estudio elección: Uretrograma retrógrado Estudio elección: Uretrograma retrógrado Dx por extravasación del medio de contraste Dx por extravasación del medio de contraste Uretra anterior: más común en la bulbar Uretra anterior: más común en la bulbar Uretra posterior: más común en la membranosa Uretra posterior: más común en la membranosa Lesión Uretral

28 Lesión Uretral Posterior

29 Lesión Uretral Anterior

30 Tipo I Estrechéz uretral Tipo II Ruptura proximal al diafragma Tipo III Ruptura proximal y distal al diafragma Tipos de Lesión Uretral

31 TRATAMIENTO Cuidados de emergencia Cuidados de emergencia Derivación urinaria (cistostomía abierta ó por punción) Derivación urinaria (cistostomía abierta ó por punción) Reparación retardada de la uretra (3-6 meses después del evento) Reparación retardada de la uretra (3-6 meses después del evento) Técnica utilizada según el sitio afectado y su longitud Técnica utilizada según el sitio afectado y su longitud Lesión Uretral

32 *Johansen *Turner-Warwick Técnicas

33 Complicaciones Impotencia (13-30%) Impotencia (13-30%) Aneyaculación (15%) Aneyaculación (15%) Incontinencia (2-4%) Incontinencia (2-4%) Estenosis posoperatoria (12-15%) Estenosis posoperatoria (12-15%) Lesión Uretral

34 Pene: Pene: –Amputación –Heridas por arma de fuego –Fractura (1:175,000) Testes: Testes: –Hematoma –Fractura Lesión de los Genitales Externos


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