La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

LOS ANTIDEPRESIVOS Dr. med. José Alfonso Ontiveros

Presentaciones similares


Presentación del tema: "LOS ANTIDEPRESIVOS Dr. med. José Alfonso Ontiveros"— Transcripción de la presentación:

1 LOS ANTIDEPRESIVOS Dr. med. José Alfonso Ontiveros
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA HOSPITAL UNIVERSITARIO

2 TRATAMIENTO EN TERAPIAS EN PSIQUIATRÍA
TERAPIAS SOMATICAS Psicofármacos Terapia Electroconvulsiva Estimulación Magnética Transcraneal Estimulación del Nervio vago Psicocirugía Hidroterapia Masoterapia Etc. TERAPIAS NO SOMATICAS Psicoterapias

3 PSICOFARMACOS Antipsicóticos Estabilizadores del afecto Antidepresivos
Ansiolíticos Hipnóticos Estimulantes Otros

4 PSICOFARMACOS Antipsicóticos Estabilizadores del afecto Antidepresivos
(80% de prescripciones de médicos psiquiatras) Ansiolíticos Hipnóticos Estimulantes Otros

5 ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
Trastornos depresivos Trastornos de ansiedad Trastornos de la alimentación Trastornos del control de esfínteres Trastornos del control de impulsos Otros

6 ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
Trastornos Depresivos Depresión mayor Trastorno distímico Depresión en trastorno bipolar Depresión secundaria a problemas médicos

7 ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
Trastornos de Ansiedad Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno de pánico Agorafobia Fobia social Trastorno de Ansiedad Generalizada Trastorno por Estrés Postraumático

8 ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
Trastornos de la alimentación Bulimia Anorexia nervosa

9 ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
Trastornos del control del esfínteres Enuresis Encopresis

10 ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
Trastornos del control de impulsos Juego patológico Compras patológicas Cleptomanía Agresividad Exhibicionismo

11 ANTIDEPRESIVOS INDICACIONES
Otros Síndrome premenstrual Fibromialgia Síndrome de fatiga crónica Neurodermatitis Dolor neuropático Prurito Incontinencia urinaria Migraña Cefalea en Racimos Etc.

12 TRASTORNOS DEPRESIVOS
Prevalencia %-6% Incidencia en aumento 2 1 Myers JK y Colaboradores. Arch Gen Psychiatry 41: , 1984 2 Klerman GL y Colaboradores. Arch Gen Psychiatry, 42:

13 TRASTORNOS DEPRESIVOS
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México Trastornos Afectivos Alguna Vez Últimos 12 Meses Episodio Depresivo Mayor Episodio Depresivo Menor Distimia Manía Hipomanía Cualquier Trastorno Afectivo Salud Mental, Vol. 26, 4, 2003

14 TRATAMIENTO EFICACES EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Psicoterapia Cognitivo-Conductual Deprivación de sueño Luminoterapia Fármacos antidepresivos Terapia electroconvulsiva Estimulación magnética transcraneal Estimulación del nervio vago Psicocirugía

15 TRATAMIENTO DE LA DEPRESION
Trastornos depresivos de severidad moderada Tratamiento de elección Fármacos antidepresivos Joyce PR, Paykel ES. Arch Gen Psychiatry, 46:89-99, 1989

16 FACTORES ASOCIADOS CON RESPUESTAS FAVORABLES A ANTIDEPRESIVOS
Tolerancia al fármaco Poder alcanzar una dosis eficaz antidepresiva

17 CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS

18 FARMACOS ANTIDEPRESIVOS
Clasificación Tricíclicos Tetracíclicos IMAO ISRS ISRN ISRSN OTROS

19 Clasificación de los Antidepresivos
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina (ISRN) Inhibidores de la recaptura de la serotonina (ISRS) Inhibidores de la recaptura de la dopamina (IRD) Inhibidores de la recaptura de la serotonina y norepinefrina (IRSN) Agentes Noradrenérgico y Serotoninérgico específicos (NaSSA) Activadores de la recaptura de la serotonina (ARS)

20 Clasificación de los Antidepresivos
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina (ISRN) Desipramina Nortriptilina Protriptilina Maprotilina Reboxetina

21 Clasificación de los Antidepresivos
Inhibidores de la recaptura de la serotonina (ISRS) Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Citalopram Escitalopram

22 Clasificación de los Antidepresivos
Inhibidores de la recaptura de la dopamina (IRD) Bupropión

23 Clasificación de los Antidepresivos
Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina (IRSN) Imipramina Doxepina Amitriptilina Trimipramina Venlafaxina Lefopramina Duloxetina

24 Clasificación de los Antidepresivos
Agentes Noradrenérgico y Serotoninérgico específicos (NaSSA) Mirtazapina

25 Clasificación de los Antidepresivos
Activadores de la recaptura de la serotonina (ARS) Tianeptine

26 Clasificación de los Antidepresivos
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Irreversibles MAO-A,B Fenelcina Tranilcipromina Isocarboxacida

27 Clasificación de los Antidepresivos
Reversibles MAO-B Pargilina Selegilina Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) Reversibles MAO-A Moclobemide Brofaromide Clorgilina Toloxatone

28 Clasificación de los Antidepresivos
Fármacos con acción mixta Trazodona Nefazodona Amoxapina

29 Antidepresivos Fármacos con acción selectiva Fármacos con acción dual
Predominantemente NA Desipramina Bupropión Mianserina Reboxetina Predominantemente 5-HT ISRS Nefazodona Trazodona Fármacos con acción dual Tanto NA como 5-HT Clomipramina Mirtazapina Venlafaxina Duloxetina IMAO

30 Comparación de antidepresivos
ATCs ISRS Venlafaxina Eventos adversos cardiovasculares +++ + + Eventos adversos anticolinérgicos +++ + Inhibición de la izoenzima CYP2D6 + + / ++ / +++ + Unión a proteínas 75% 50%-98% 27% Respuesta a la dosis Lineal Plana Lineal +, mínima; +++, fuerte Flint. Drugs Aging 1998; 13: Kaplan & Sadock. Synopsis of Psychiatry, 8th edn Goldberg. Drugs Aging 1997; 11:

31 Recurrencia a lo largo de 3 años (%)
Estudio de mantenimiento con imipramina +/– psicoterapia controlado con placebo 100 Imipramina PTI-M* + Imipramina Placebo 80 PTI-M como agente único Placebo + PTI-M 60 Recurrencia a lo largo de 3 años (%) 40 20 *PTI-M=Psicoterapia interpersonal de mantenimiento (una vez al mes) Frank et al. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:

32 Mecanismo de Acción de los antidepresivos

33 Efecto de los antidepresivos
Bloqueo del transportador Bloqueo de receptores Inhibición de las enzimas mitocondriales monoamino-oxidasas

34 Efecto de los antidepresivos
Bloqueo del transportador Serotonina

35 Efecto de los antidepresivos
Bloqueo del transportador Serotonina Norepinefrina Dopamina

36 Efecto de los antidepresivos
Inhibición de las enzimas mitocondriales monoamino-oxidasas Catecolamina Norepinefrina Dopamina Serotonina

37 Mecanismo de acción de los ISRS
de Recaptura Potenciales de acción ISRS Aumento de la sensibilidad de receptores somatodendríticos (5-HT1A) Regulación “Hacia Abajo” receptores postsinápticos (5-HT2) Mejoría Clínica ISRS

38 REBOXETINA MECANISMO DE ACCION REBOXETINA MAO RECEPTOR ALFA-2
NEURONA NORADRENERGICA RECEPTOR ALFA-2 PRESINAPTICO POSTSINAPTICO REBOXETINA MAO BOMBA DE RECAPTURA RECEPTOR BETA-1 POSTSINAPTICO

39 NORADRENERGICA SEROTONINERGICA
VENLAFAXINA MECANISMO DE ACCION NEURONA NEURONA NORADRENERGICA SEROTONINERGICA NE HT

40 5-HT2 ESTIMULACION DEL RECEPTOR 5-HT2 ANTIDEPRESIVO ANSIEDAD
TEMPERATURA PSICOSIS ALUCINACIONES FUNCION SEXUAL SUEÑO BULIMIA PANICO 5-HT2

41 ESTIMULACION DEL RECEPTOR 5-HT3 5-HT3 NAUSEA APETITO MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL 5-HT3

42 ESTIMULACION DEL RECEPTOR 5-HT1A 5-HT1A ANTIDEPRESIVO ANSIOLITICO
TEMPERATURA CORPORAL 5-HT1A

43 Mecanismo de acción de los Antidepresivos
ESTADO DEPRESIVO Mecanismo de Recaptura REGULACION “HACIA ARRIBA” Receptores Somatodendríticos (5-HT1A) Receptores Postsinápticos (5-HT2)

44 Mecanismo de acción de los ISRS FASE AGUDA DEL TRATAMIENTO
de Recaptura Receptores Somatodendríticos (5-HT1A) Receptores Postsinápticos (5-HT2)

45 MECANISMO DE ACCION DE LOS ISRS DESPUES DE 15 DIAS DE TRATAMIENTO
de Recaptura Potenciales de acción ISRS Aumento de la sensibilidad de receptores somatodendríticos (5-HT1A) Regulación “Hacia Abajo” receptores postsinápticos (5-HT2) Mejoría Clínica ISRS

46 HIPOTESIS DE LA REGULACION “HACIA ABAJO”
DE LOS RECEPTORES CATECOLAMINERGICOS Transporte de la recaptura MAO Bloqueo de la recaptura IMAO Receptores postsinápticos Regulación “hacia arriba” Aumento de NTS en hendidura sináptica Receptores postsinápticos Regulación “hacia abajo”

47 Papeles fisiológicos /conductales de NE, 5-HT y DA
Norepinefrina Serotonina Ansiedad Irritabilidad Energía Interés Impulso Estado de ánimo, emoción, función cognoscitiva Sexo Apetito Agresión Motivación Capacidad de gozo y Empuje Dopamina

48 Mecanismos fisiopatológicos en la depresión
Se ha sugerido que la norepinefrina inicia una cascada de eventos que comienza con estados de ansiedad y evoluciona gradualmente a estados depresivos. serotonina norepinefrina Ressler & Nemeroff. Depress Anxiety 2000; 12: 2-19.

49 Fases en el tratamiento de la depresión
Remisión Recuperación Recaída Recurrencia Gravedad “Normalidad” × × Recaída Síntomas Respuesta Progresión hacia la enfermedad × Síndrome Aguda (6–12 sem) Continuación (4–9 meses) Mantenimiento (1 años) Fases de tratamiento Tiempo Adaptado de Kupfer. J Clin Psychiatry 1991;52(suppl):28

50 Tratamiento de la Depresión con ISRS
Fármaco Nombre Dosis (mg) Toma Comercial Inicial Fluoxetina Prozac y genéricos 20 qam Fluvoxamina Luvox y genéricos 50 qhs Paroxetina Paxil o Aropax y genéricos 20 qhs Sertralina Altruline y genéricos 50 qam Citalopram Seropram y genéricos 20 qhs Esciltalopram Lexapro qhs qam = 1 vez por la mañana qhs = 1 vez por la noche

51 Eventos Adversos con ISRS
Nerviosismo Disminución del apetito Nausea Cefalea y agravamiento de la migraña Insomnio Disminución de la líbido sexual Interacciones farmacológicas (bloqueo de CYP450)

52 Tratamiento de la Depresión
Tratamiento con ISRS Es importante que el paciente tolere el antidepresivo La dosis inicial no se modifica por 4 semanas Si la respuesta es parcial, aumentar 50 a 100% la dosis inicial Si no hay respuesta se sugiere cambiar el tratamiento El tratamiento se continua por 6 a 8 meses

53 Tratamiento de la Depresión
Tratamiento con ISRS En caso de intolerancia franca, Ej. Somnolencia excesiva con Paroxetina Nerviosismo con Fluoxetina Gastritis incohercible con Sertralina Emplear otro ISRS Esperar 4 semanas si se ha empleado fluoxetina Se pueden emplear dosis menores inicialmente No mezclar dos ISRS (riesgo de síndrome serotoninérgico)

54 Tratamiento de la Depresión
Tratamiento con ISRS Paciente con múltiples fármacos No emplear: fluoxetina>fluvoxamina>paroxetina Pacientes con gastritis No emplear Sertralina Pacientes ancianos Iniciar con la mitad de la dosis Mejor tolerancia y menos interacciones a: citalopram>escitalopram>sertralina>paroxetina Suspender lentamente excepto fluoxetina Retirar ¼ de la dosis cada semana

55 TRATAMIENTO EFICACES EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Psicoterapia Cognitivo-Conductual Deprivación de sueño Luminoterapia Fármacos antidepresivos Terapia electroconvulsiva Estimulación magnética transcraneal Estimulación del nervio vago Psicocirugía

56 TRATAMIENTO EFICACES EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Psicoterapia Cognitivo-Conductual Deprivación de sueño (sueño REM) Luminoterapia Fármacos antidepresivos

57 TRATAMIENTO EFICACES EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Terapia electroconvulsiva Estimulación magnética transcraneal Estimulación del nervio vago Psicocirugía

58 Tratamiento de la Depresión
Terapia Magnética Transcraneal

59 Estimulación Magnética Transcraneal

60 Tratamiento de la Depresión
Terapia Electroconvulsiva

61 Estimulación del nervio vago

62 TRATAMIENTO EFICACES EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Fitofármacos (yerba de San Juan) Vitaminas (B12) Ejercicio (30 min 3 veces por semana) Otros

63 TRATAMIENTO EFICACES EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
OTROS TRATAMIENTOS

64

65 FIN


Descargar ppt "LOS ANTIDEPRESIVOS Dr. med. José Alfonso Ontiveros"

Presentaciones similares


Anuncios Google