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Pruebas séricas para enfermedades inflamatorias Miguel Angel Villarreal Alarcón Reumatología y Medicina Interna Hospital Universitario.

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Presentación del tema: "Pruebas séricas para enfermedades inflamatorias Miguel Angel Villarreal Alarcón Reumatología y Medicina Interna Hospital Universitario."— Transcripción de la presentación:

1 Pruebas séricas para enfermedades inflamatorias Miguel Angel Villarreal Alarcón Reumatología y Medicina Interna Hospital Universitario

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3 Enfermedades inflamatorias: ¿Cuáles? Las que pertenecen a las enfermedades reumáticas... Hay mas de 200 enfermedades reumáticas No todas las enfermedades reumáticas son inflamatorias Es importante distinguir entre enfermedades inflamatorias y no inflamatorias

4 Enfermedades reumáticas 1.Inflamatorias 2.Degenerativas 3.Metabólicas 4.Infecciosas 5.Neoplásicas

5 Enfermedades Reumáticas Grupo heterogéneo de padecimientos Con frecuencia producen dolor y discapacidad Afecciones localizadas y generalizadas La clínica es la base El laboratorio es apoyo

6 Pruebas séricas y otros exámenes de laboratorio Muchas veces no se necesitan En otras son importantes para el diagnóstico Pueden servir para pronóstico Ayudan a evaluar toxicidad Permiten el manejo integral del paciente

7 Ejemplos donde no se necesitan Osteoartrosis Reumatismo de tejidos blandos Síndromes regionales Fibromialgia Neuropatías por atrapamiento

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9 Ejemplos donde es importante Gota Artritis reumatoide Lupus eritematoso Vasculitis asociadas con ANCA Arteritis de células gigantes Síndrome antifosfolípido

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11 Util en seguimiento Toxicidad por medicamentos antireumáticos Respuesta terapéutica Manejo de comorbilidad Los de rutina son los más empleados

12 El perfil reumático Sedimentación globular, proteína C reactiva, factor reumatoide, ácido úrico y antiestreptolisinas No utilizarlo Puede confundir No es dirigido Es caro Sugiere que no hay diagnóstico

13 Biometría hemática completa

14 La biometría hemática completa De los estudios más útiles Evaluación de las tres series Cuenta de reticulocitos Valorar diferencial Revisar volumen globular medio Orienta a nuevos estudios

15 Velocidad de Sedimentación Globular

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17 Reactantes de fase aguda Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Fibrinógeno Cuenta plaquetaria Otros

18 Reactantes de fase aguda Son inespecíficos Utiles para evaluar inflamación Orienta diagnósticos Util en seguimiento Papel pronóstico en Artritis Reumatoide

19 Curso en el Tiempo de los Reactantes de Fase aguda

20 Examen General de Orina

21 Examen general de orina Indispensable en nefropatía lúpica Orienta a daño renal Sospecha de acidosis tubular renal Puede ser la clave para otros estudios

22 Examen general de orina Proteínas normales: negativos Si son positivas : Pedir proteínas en orina de 24 horas Normal: menos de 300 mg en 24 hs Proteinuria intensa: mas de 3.5 gr en 24 hs (rango nefrótico)

23 Exámen general de orina Cilindros urinarios=daño glomerular

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25 Acido úrico Niveles de acuerdo a edad y género Hiperuricemia asintomática Evaluar síndrome metabólico Tendencia al tratamiento temprano Evaluar daño renal e hiperuricosuria Seguimiento adecuado

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28 Factor reumatoide Anticuerpo IgM contra IgG Aumenta con la edad Presente en múltiples enfermedades reumáticas y no reumáticas No es diagnóstico de AR Utilidad pronóstica Poco útil en el seguimiento

29 Factor reumatoide positivo Igual o mayor a 1:64 diluciones Igual o mayor a 20 UI/ml

30 Anti Péptido Cíclico Citrulinado (PCC) Util en el diagnóstico de la artritis reumatoide Mayor especificidad que el factor reumatoide No es útil para evaluar pronóstico Un año utilizándose en México

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32 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES Patrón homogéneo (difuso) Patrón moteado Patrón periférico (perfil) Patrón nucleolar Patrones de tinción por inmunofluorescencia por anticuerpos antinucleares

33 HomogéneoAnularMoteadoNucleolar Anti- histonas Anti-DNA de doble tira Anti-RNP o Anti-Sm Anti-Scl 70 Inespecífico AR Lupus por fármacos Lupus eritematoso generalizado Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo Escleroderma

34 Anticuerpos antinucleares Positivos mayor a 1:160 Método Inmunofluorescencia con células Hep-2 Positivos en muchas enfermedades No son el diagnóstico definitivo Falsos positivos frecuentes

35 ANTICUERPOS ANTINUCLEARES

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37 Anticuerpos antinucleares Solomon y cols. Arth Care & Res 2002: Muy útiles para el diagnóstico de enfermedades del tejido conjuntivo: Lupus, Escleroderma, Enfermedad Mixta Pueden ser útiles: Sjögren Primario, Miopatías No sirven: AR, Fibromialgia

38 Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) Util en vasculitis asociadas a ANCA Wegener, poliangeitis microscópica y Churg- Strauss Controvertida utilidad para predecir recaídas Puede ser positiva en tuberculosis Positiva en diversas enfermedades autoinmunes

39 Anticuerpos anticardiolipina IgM, IgG e IgA Anticuerpos anti-B2 glicoproteína I Asociado con trombosis arteriales y venosas de repetición, pérdida fetal repetida, hemocitopenias Importancia diagnóstica Evaluar momento clínico (caída al momento de la trombosis)

40 Anticoagulante lúpico Asociación similar con anticuerpos anticardiolipina Mejor predictor de trombosis que los anticuerpos anticardiolipina Consistencia entre estudios independientemente del método utilizado

41 Enzimas musculares Utiles en Miopatías inflamatorias (Dermatomiositis y Polimiositis) Parte de las Pruebas de función hepática CPK (Creatin fosfo quinasa) DHL (Deshidrogenasa láctica) TGO (Transaminasa Glutámico Oxalácetica)

42 El estudio del líquido sinovial Indicado en Monoartritis aguda Punción articular Cuenta celular, cultivo, estudio al microscopio para evaluar células y cristales Método subutilizado Ayuda a precisar diagnóstico Tiene implicaciones terapéuticas

43 Estudio de líquido sinovial

44 Estudios de Inmunogenética Herramienta de investigación Agregación familiar El más útil es el HLA-B27 en pacientes con sospecha de espondiloartropatía

45 ANTÍGENO HLA- B27 Uveítis en espondiloartropatías seronegativas NO para diagnosticarlas

46 Estudios de seguimiento Biometría hemática, general de orina, enzimas hepáticas, sedimentación globular y ácido úrico. Enfermedad seropositiva o seronegativa. Reconocer variabilidad clínico-serológica.

47 Conclusiones Los marcadores séricos son una ayuda importante en las enfermedades inflamatorias Debe identificarse la indicación, el rendimiento y las implicaciones de cada prueba Reconocer que no hay exámen de laboratorio que su positividad implique un diagnóstico o que su negatividad lo rechaze

48 GRACIAS ¿PREGUNTAS O COMENTARIOS? Grupos Yahoo México Usuario: manualdereuma Contraseña: interna Grupo: reumatologia2004 Archivos


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