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Generalidades de Cáncer de Colon Dr. Sergio A. Treviño Aguirre 15 Septiembre 2010 Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario Dr. José

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Presentación del tema: "Generalidades de Cáncer de Colon Dr. Sergio A. Treviño Aguirre 15 Septiembre 2010 Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario Dr. José"— Transcripción de la presentación:

1 Generalidades de Cáncer de Colon Dr. Sergio A. Treviño Aguirre 15 Septiembre 2010 Centro Universitario contra el Cáncer Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González

2 Epidemiología Anualmente, en todo el mundo - 800,000 casos nuevos 10% de la mortalidad por cáncer en EU Edad: años - Menor edad para mujeres Relación H:M 1.2:1 Raza: - Judíos Ashkenazi: mutaciones gen APC Factores socioeconómicos: - Dieta????

3

4 Etiología

5 Factores de Riesgo Dieta: - Alta en grasas: metabolismo bacterias Grasas animales saturadas - Carnes rojas - Alimentos procesados, fritos - Alta ingesta proteica: proliferación epitelial

6 Factores de Riesgo Poca actividad física Obesidad - 2 veces riesgo Tabaquismo - IT > 20: adenoma, > 35: Ca

7 Factores dietéticos protectores Fibra? Vegetales y Frutas Antioxidantes ASA y AINES: - Mayor beneficio en Colon Derecho

8 Enfermedad Inflamatoria Intestinal Duración de la enfermedad activa Duración de los síntomas Displasia de la mucosa Extensión de la colitis Riesgo de Ca: - 3%: 1ª Década - 20%: 2ª Década - > 30%: 3ª Década Menor riesgo en E. Crohn

9 Predisposición Heredada 1 Familiar a Línea: - Duplica el riesgo - Menor de 60 años - Mayor riesgo de poliposis

10 Poliposis Adenomatosa Familiar AD, 30% MN 1% Incidencia de cáncer pólipos colónicos Edad inicio: adolescencia – 30 años Progresión a cáncer: 100%

11 Poliposis Adenomatosa Familiar Manifestaciones extracolónicas: - Osteomas mandibulares - Dientes supernumerarios - Adenomas corticales suprarrenales - Malignos: tumores tiroides, gástricos, duodeno, SNC (Sx. Turcot)

12 Cáncer Colorrectal No Polipósico Hereditario HNPCC I - 3% - Hasta 100 pólipos Colon proximal - Edad de presentación de Ca: 43 años HNPCC II - Tumores extracolónicos: estómago, ID, CB, pelvis renal, ureteros, vejiga, útero y ovarios, piel, páncreas - Riesgo de Ca Colorrectal: 80% - Riesgo de otros Ca: < 10%

13 Síndromes Pólipos Hamartomatosos < 1% Sx. Peutz-Jeghers - Pólipos en Colon e ID - STD u obstrucción - Pigmentación en manos, labios, peribucal y periorbitario %: pólipos vesicales, bronquiales - Riesgo de Carcinoma pulmón y páncreas - Gen: LKB1

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15 Poliposis Juvenil - Pólipos en Colon - No manifestaciones extracolónicas - Involucro de otros genes Sx Cowden - Pólipos Hamartomatosos en TGI - No hay riesgo aumentado de Ca - 10%: Tumores Tiroides - 50% Tumores en Mama

16 Síndrome Gardner AD Tríada: - Poliposis intestinal - Lesiones de partes blandas - Anomalías óseas Hipertrofia del epitelio pigmentado de la Retina. 40% malignidad años

17 Anatomía 25% 5% 15% 25% 20%

18

19 Drenaje Linfático

20 Patología Histología: - Adenocarcinoma: 90-95% Otras histologías: - Neuroendocrinos - Mucinosos - Carcinomas Medulares

21 Cuadro Clínico STDB Cambio en el hábito intestinal Dolor abdominal Pérdida de peso Síntomas obstructivos: Colon izquierdo

22 Exploración Física: - Masa palpable - Tacto rectal + o Guayaco + - Enfermedad metastásica: Ictericia Adenopatías Hepatomegalia Síntomas y signos pulmonares

23 Colon Derecho Molestias inespecíficas Anemia - Pérdida crónica Pérdida de peso Debilidad Masa Colon Izquierdo Constipación alternando con diarrea Dolor abdominal Síntomas obstructivos

24 Diagnóstico Laboratorio: - Anemia ferropénica - Alteraciones electrolíticas - Alteraciones de PFH - ACE: importante valoración preoperatoria Estudios de Gabinete - TAC: enfermedad metastásica - Rx Tórax Colonoscopía

25 Antígeno Carcinoembrionario Glicoproteína Desarrollo Fetal Elevación en fumadores Elevación preoperatoria: - Mal pronóstico: recurrencia - Corte: > 5 ng/ml Falta de normalización PO: - Alto riesgo

26 Tamizaje Considerar - Costos - Riesgo/Beneficio - Sensibilidad/Especificad - Población blanco

27 Estudios SOH - Bajo costo - Falsos Positivos y Falsos Negativos - >50% No se detectan No sangrado actual Tacto Rectal - Sencillo - Lesiones hasta 7 cm del margen anal

28 Sigmoidoscopía Colonoscopía

29 Paciente Candidato Estándar Mayor de 50 años NO Historia familiar NO STD

30

31 Individuos de Alto Riesgo

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33 Etapa Clínica Clasificación de Duke ECABC Limitado a la pared intestinal Perforación de la pared intestinal Invasión a GL

34 Modificación de Duke ABCD Limitado a la pared intestinal Perforación de la pared intestinal Invasión a GL C1: Regionales C2: Distales Metástasis

35

36 TNM

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38

39 Consideraciones Patológicas Grado Tumoral Resección - R0 - R1 - R2 Número de GL resecados: - 12 a 15

40 Pronóstico

41 GRACIAS


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