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TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA

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Presentación del tema: "TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA"— Transcripción de la presentación:

1 TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA
ROBERTO HUARI PASTRANA HNERM

2 VIA AÉREA MANEJO NO INSTRUMENTADO Maniobra Frente – Mentón Traccion mandibular

3 VIA AÉREA MANEJO INSTRUMENTADO
No quirúrgico  Cánula orofaríngea y nasofaríngea  Combitube  Máscara laríngea  Punción percutánea de la tráquea  Intubación nasotraqueal y orotraqueal

4 VIA AÉREA MANEJO INSTRUMENTADO
Quirúrgico  Traqueotomía  Traqueostomía

5 TRAQUEOSTOMIA HISTORIA Papiros Egipcios de 3.600 años a.C.
Galeno : realización en el Siglo II a.C. 1850: Krishaber crea cánula para TQT. 1943 Galloway la indicó en la polio que sufrían de parálisis 2ria.

6 DEFINICIONES Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es la simple apertura de la traquea y colocación de cánula de manera urgente, buscando mantener y liberar la vía Aérea de forma temporal.

7 Cricotiroideostomía, Coniostomía o Traqueostomía es toda técnica quirúrgica que comunica a la traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de traquea.

8 INDICACIONES En Urgencias Obstrucción repentina de vía aérea superior:
Trauma Cuerpo extraño. Inhalación de humo, injuria por corrosivos Imposibilidad de colocar TET o nasotraqueal

9 INDICACIONES Electiva Obstructivas: Apnea del sueño
Injuria orofacial Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio laríngeo recurrente, infección respiratoria alta Protección / Limpieza Paciente comatoso Manejo de secresiones por tiempo prolongado

10 INDICACIONES Electiva Ventilación
- Falla respiratoria en adultos y niños - Ventilación o destete prolongado Otros - Anormalidades congénitas de la vía aérea - Complicaciones mayores de la intubación oro nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)

11 PATOLOGIAS DE LOS PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS

12 VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Mejor tolerancia Reduce el espacio muerto y la resistencia de la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio. Facilita el destete. Permite higiene de la boca y alimentación oral y facilita la aspiraciones de la vía aérea

13 VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA
Permite hablar (según el diseño del tubo) Previene lesión de la laringe producida por tubo translaríngeo. Mejor fijación (menor riesgo de extubación accidental y facilita el trasporte del paciente) Facilita el alta sin incremento de estancia hospitalaria.

14 ANATOMIA

15 ANATOMIA

16 ANATOMIA

17 ANATOMIA

18 PROCEDIMIENTO Instrumental Posición del paciente Anestesia Incisión
Sitios de ostomías

19 Instrumental De urgencia: un elemento cortante: hoja de bisturí o trocar grueso que perfore piel y la membrana cricotiroidea o de la traquea. Electiva: hoja de bisturí, 2 separadores Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1 porta gujas, como instrumental básico.

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22 Posición del paciente Paciente en hiperextensión cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada exposición de la tráquea

23 Límites del campo operatorio: Superior: desde el borde inferior del maxilar Inf. Inferior: hasta el 2do. espacio intercostal; y lateralmente hasta los hombros y bordes de los trapecios.

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25 Anestesia Localización de estructuras

26 Anestesia La anestesia local se aplica en forma romboidal y luego siguiendo la línea de la incisión, con infiltración de Lidocaína al 2 % diluida con SS isotónica en partes iguales; al actuar sobre la traquea es importante el uso de Lidocaína al 2 % sobre la mucosa traqueal para disminuir o eliminar el reflejo tusígeno.

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28 Incisión Incisión horizontal en piel: dos dedos por encima de escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposición adecuada ( 6 cm )

29 TECNICA QUIRURGICA Incisión de TCSC y platisma con disección superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos. Localización de línea alba: línea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la disección, la hemorragia es mínima

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31 TECNICA QUIRURGICA Localizar 2º y 3er anillos traqueales
Instilar anestesia local. Preparar aspirador porque la apertura de la tráquea conlleva a expulsión de secreciones y aspiración de sangre. Se comprueba que el balón de la cánula a utilizar funcione adecuadamente.

32 TECNICA QUIRURGICA Sección vertical en H de la tráquea o flap inferior suturado con seda 3/0 a piel, para facilitar el cambio de cánula.

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34 TECNICA QUIRURGICA Introducción de la cánula tipo shiley del nº 6 a 8 según el calibre de la luz traqueal.

35 COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

36 COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA
Inflado del balón de la cánula. Hemostasia y cierre de la herida.

37 COMPLICACIONES Complicaciones Intraoperatorias Complicaciones Precoces
Complicaciones Tardías

38 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
Hemorragia Mala posición del tubo Laceración traqueal y Fístula tráqueoesofágica Lesión del N. recurrente laríngeo Neumotórax y Neumomediastino PCR

39 COMPLICACIONES PRECOCES
Infección de herida Enfisema SC Obstrucción de la cánula Desposicionamiento Disfagia Hemorragia

40 Complicaciones Tardías
Fístula traqueó innominada Fístula tráqueoesofágica Estenosis traqueal y subglótica Fístula traqueocutánea Dificultad de extubación

41 GRACIAS

42 Membrana cricotiroidea
Localización de la membrana Cricotiroidea Hioides C. Tiroides Membrana cricotiroidea C. Cricoides Glandula Tiroides

43 PUNCION CRICOTIROIDEA

44 CRICOTIROTOMIA


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