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TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA ROBERTO HUARI PASTRANA HNERM.

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Presentación del tema: "TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA ROBERTO HUARI PASTRANA HNERM."— Transcripción de la presentación:

1 TRAQUEOSTOMIA EN EMERGENCIA ROBERTO HUARI PASTRANA HNERM

2 VIA AÉREA MANEJO NO INSTRUMENTADO Maniobra Frente – Mentón Traccion mandibular

3 VIA AÉREA MANEJO INSTRUMENTADO No quirúrgico Cánula orofaríngea y nasofaríngea Cánula orofaríngea y nasofaríngea Combitube Combitube Máscara laríngea Máscara laríngea Punción percutánea de la tráquea Punción percutánea de la tráquea Intubación nasotraqueal y orotraqueal Intubación nasotraqueal y orotraqueal

4 VIA AÉREA MANEJO INSTRUMENTADO Quirúrgico Traqueotomía Traqueotomía Traqueostomía Traqueostomía

5 TRAQUEOSTOMIA HISTORIA HISTORIA Papiros Egipcios de años a.C. Papiros Egipcios de años a.C. Galeno : realización en el Siglo II a.C. Galeno : realización en el Siglo II a.C. 1850: Krishaber crea cánula para TQT. 1850: Krishaber crea cánula para TQT Galloway la indicó en la polio que sufrían de parálisis 2ria Galloway la indicó en la polio que sufrían de parálisis 2ria.

6 DEFINICIONES Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es la simple apertura de la traquea y colocación de cánula de manera urgente, buscando mantener y liberar la vía Aérea de forma temporal. Coniotomía, Cricotiroidotomía o Traqueotomía es la simple apertura de la traquea y colocación de cánula de manera urgente, buscando mantener y liberar la vía Aérea de forma temporal.

7 Cricotiroideostomía, Coniostomía o Traqueostomía es toda técnica quirúrgica que comunica a la traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de traquea.

8 INDICACIONES En Urgencias Obstrucción repentina de vía aérea superior: 1. Trauma 2. Cuerpo extraño. 3. Inhalación de humo, injuria por corrosivos 4. Imposibilidad de colocar TET o nasotraqueal

9 INDICACIONES Electiva ElectivaObstructivas: Apnea del sueño Apnea del sueño Injuria orofacial Injuria orofacial Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio laríngeo recurrente, infección respiratoria alta Parálisis de cuerdas vocales postQx injuria de nervio laríngeo recurrente, infección respiratoria alta Protección / Limpieza Paciente comatoso Paciente comatoso Manejo de secresiones por tiempo prolongado Manejo de secresiones por tiempo prolongado

10 INDICACIONES Electiva Electiva Ventilación Ventilación - Falla respiratoria en adultos y niños - Falla respiratoria en adultos y niños - Ventilación o destete prolongado - Ventilación o destete prolongado Otros Otros - Anormalidades congénitas de la vía aérea - Anormalidades congénitas de la vía aérea - Complicaciones mayores de la intubación oro - Complicaciones mayores de la intubación oro nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis) nasotraqueal (estenosis de glotis o subglotis)

11 PATOLOGIAS DE LOS PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS

12 VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA Mejor tolerancia Mejor tolerancia Reduce el espacio muerto y la resistencia de la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio. Reduce el espacio muerto y la resistencia de la vía aérea y reduce el trabajo respiratorio. Facilita el destete. Facilita el destete. Permite higiene de la boca y alimentación oral y facilita la aspiraciones de la vía aérea Permite higiene de la boca y alimentación oral y facilita la aspiraciones de la vía aérea

13 VENTAJAS DE LA TRAQUEOSTOMIA Permite hablar (según el diseño del tubo) Permite hablar (según el diseño del tubo) Previene lesión de la laringe producida por tubo translaríngeo. Previene lesión de la laringe producida por tubo translaríngeo. Mejor fijación (menor riesgo de extubación accidental y facilita el trasporte del paciente) Mejor fijación (menor riesgo de extubación accidental y facilita el trasporte del paciente) Facilita el alta sin incremento de estancia hospitalaria. Facilita el alta sin incremento de estancia hospitalaria.

14 ANATOMIA

15 ANATOMIA

16 ANATOMIA

17 ANATOMIA

18 PROCEDIMIENTO Instrumental Instrumental Posición del paciente Posición del paciente Anestesia Anestesia Incisión Incisión Sitios de ostomías Sitios de ostomías

19 Instrumental De urgencia: un elemento cortante: hoja de bisturí o trocar grueso que perfore piel y la membrana cricotiroidea o de la traquea. De urgencia: un elemento cortante: hoja de bisturí o trocar grueso que perfore piel y la membrana cricotiroidea o de la traquea. Electiva: hoja de bisturí, 2 separadores Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1 porta gujas, como instrumental básico. Electiva: hoja de bisturí, 2 separadores Farabeauf, 2 pinzas hemostáticas pequeñas, 1 tijera de Metzembaun y 1 porta gujas, como instrumental básico.

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22 Posición del paciente Paciente en hiperextensión cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada exposición de la tráquea Paciente en hiperextensión cervical con un rodillo debajo de los hombros para la adecuada exposición de la tráquea

23 Límites del campo operatorio: Superior: desde el borde inferior del maxilar Inf. Inferior: hasta el 2do. espacio intercostal; y lateralmente hasta los hombros y bordes de los trapecios. Límites del campo operatorio: Superior: desde el borde inferior del maxilar Inf. Inferior: hasta el 2do. espacio intercostal; y lateralmente hasta los hombros y bordes de los trapecios.

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25 Anestesia Localización de estructuras

26 Anestesia La anestesia local se aplica en forma romboidal y luego siguiendo la línea de la incisión, con infiltración de Lidocaína al 2 % diluida con SS isotónica en partes iguales; al actuar sobre la traquea es importante el uso de Lidocaína al 2 % sobre la mucosa traqueal para disminuir o eliminar el reflejo tusígeno.

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28 Incisión Incisión horizontal en piel: dos dedos por encima de escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposición adecuada ( 6 cm ) Incisión horizontal en piel: dos dedos por encima de escotadura esternal, lo suficientemente amplia para permitir una exposición adecuada ( 6 cm )

29 TECNICA QUIRURGICA Incisión de TCSC y platisma con disección superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos. Incisión de TCSC y platisma con disección superior e inferior hasta exponer los músculos esternohioideos. Localización de línea alba: línea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la disección, la hemorragia es mínima Localización de línea alba: línea entre la musculatura prelaringea de cada lado. Sin lateralizarse en la disección, la hemorragia es mínima

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31 TECNICA QUIRURGICA Localizar 2º y 3er anillos traqueales Localizar 2º y 3er anillos traqueales Instilar anestesia local. Instilar anestesia local. Preparar aspirador porque la apertura de la tráquea conlleva a expulsión de secreciones y aspiración de sangre. Preparar aspirador porque la apertura de la tráquea conlleva a expulsión de secreciones y aspiración de sangre. Se comprueba que el balón de la cánula a utilizar funcione adecuadamente. Se comprueba que el balón de la cánula a utilizar funcione adecuadamente.

32 TECNICA QUIRURGICA Sección vertical en H de la tráquea o flap inferior suturado con seda 3/0 a piel, para facilitar el cambio de cánula. Sección vertical en H de la tráquea o flap inferior suturado con seda 3/0 a piel, para facilitar el cambio de cánula.

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34 TECNICA QUIRURGICA Introducción de la cánula tipo shiley del nº 6 a 8 según el calibre de la luz traqueal. Introducción de la cánula tipo shiley del nº 6 a 8 según el calibre de la luz traqueal.

35 COLOCACION DE TUBO DE CANULA DE TRAQUEOSTOMIA

36 Inflado del balón de la cánula. Inflado del balón de la cánula. Hemostasia y cierre de la herida. Hemostasia y cierre de la herida.

37 COMPLICACIONES Complicaciones Intraoperatorias Complicaciones Intraoperatorias Complicaciones Precoces Complicaciones Precoces Complicaciones Tardías Complicaciones Tardías

38 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Hemorragia Hemorragia Mala posición del tubo Mala posición del tubo Laceración traqueal y Fístula tráqueoesofágica Laceración traqueal y Fístula tráqueoesofágica Lesión del N. recurrente laríngeo Lesión del N. recurrente laríngeo Neumotórax y Neumomediastino Neumotórax y Neumomediastino PCR PCR

39 COMPLICACIONES PRECOCES Infección de herida Infección de herida Enfisema SC Enfisema SC Obstrucción de la cánula Obstrucción de la cánula Desposicionamiento Desposicionamiento Disfagia Disfagia Hemorragia Hemorragia

40 Complicaciones Tardías Fístula traqueó innominada Fístula traqueó innominada Fístula tráqueoesofágica Fístula tráqueoesofágica Estenosis traqueal y subglótica Estenosis traqueal y subglótica Fístula traqueocutánea Fístula traqueocutánea Dificultad de extubación Dificultad de extubación

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42 Localización de la membrana Cricotiroidea Hioides C. Tiroides C. Cricoides Membrana cricotiroidea Glandula Tiroides

43 PUNCION CRICOTIROIDEA

44 CRICOTIROTOMIA


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