La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Víctima por inmersión y lesión por descarga eléctrica Dra. Laura E. Martínez Bernedo Médico Emergencióloga HEJCU.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Víctima por inmersión y lesión por descarga eléctrica Dra. Laura E. Martínez Bernedo Médico Emergencióloga HEJCU."— Transcripción de la presentación:

1 Víctima por inmersión y lesión por descarga eléctrica Dra. Laura E. Martínez Bernedo Médico Emergencióloga HEJCU

2 Generalidades En USA cada año ocurren Víctimas por inmersion. 2a causa de muerte no intencional debido a trauma entre años ,000 muertes anualmente en todo el mundo. En Reino Unido es la 3° causa de accidentes fatales infantiles, después de los accidentes de tráfico y las quemaduras. Por cada ahogamiento hay 9-10 casi ahogamientos. Áreas turísticas mayor accidentalidad. Por cada Mujer que se ahoga lo hacen 3-4 hombres. 60 % No saben nadar. 40% restante sufren accidente o una patología aguda.

3 Términos recomendados por la conferencia del ILCOR guias 2000 Rescate del agua: Persona lúcida, que recibe ayuda. Inmersión: Requiere apoyo en foco, mas traslado a un servicio de emergencia para observación y tratamiento. Ahogamiento seguido de muerte : La victima es declarada muerta en el lugar donde se intenta la reanimacion, servicio de emergencia (SE) del hospital dentro de las 24 horas del episodio. Ahogamiento. Si la muerte ocurre después de las 24 h del episodio.

4 Términos recomendados por la conferencia del ILCOR guias 2000 Se recomienda dejar de usar el término Casi ahogamiento por el de víctima por inmersión. Dejar de clasificar si fue en agua salada o agua dulce.

5 Fisiopatología Secuencia de Respuesta a la inmersión: 1.- Presenta Pánico, lucha violenta con apnea de 1-2 minutos. 2.- Suspensión del movimiento y exhalación. 3.- Deglución refleja de grandes cantidades de agua. 4.- Relajación de la laringe con introducción de agua a los pulmones. 5.- Asfixia y muerte..

6 El componente más importante de daño es la HIPOXEMIA seguido de colapso cardiopulmonar y afección Multiorgánica

7 Fisiopatología depende de - Duración de la Inmersión - Cantidad aspirada y tipo de agua - Medidas de RCP en el lugar del accidente - Temperatura del agua. - Presencia de Traumatismo cráneo cervical - Presencia de Enfermedad de base - Transporte adecuado - Manejo en Urgencia - Tiempo transcurrido.

8 Manejo En el lugar del accidente

9 En el lugar del Accidente: Sacar a la víctima del agua. Considerar su seguridad personal. Trate a la víctima como posible lesión de médula espinal. Use tracción de mandíbula; sin extensión de cabeza ni elevación de mentón para abrir la via aérea. De respiración artificial. Comprobar circulación: Maniobras de RCP.

10 Maniobra frente - Mentón Maniobra de Tracción Mandibular Posición Neutra

11 En el lugar del Accidente No compresiones toráxicas en el agua, salvo la víctima sea muy pequeña. No absorber agua aspirada, la aspiración es la única forma permitida. Maniobra de Heimlich sólo en sospecha de OVACE.

12 En el servicio de Urgencias

13 En la Unidad de Urgencias Víctima sin aspiración, consciente y alerta, oxigenación normal con aire ambiente. Monitorizar temperatura Saturación de O2 Gasometría arterial, biometría hemática, glicemia, electrolitos séricos. Rx de tórax. Manejo : Observación por horas

14 En la Unidad de Urgencias Víctima con aspiración pero ventilación adecuada. Gasometría arterial anormal y Rx de tórax normal. Mismos exámenes de estadio anterior. Ingresa a terapia intensiva. Administrar Oxígeno continuo o CPAP nasal Fisioterapia pulmonar Monitoreo neurológico, glasgow continuo.

15 En la Unidad de Urgencias Víctima con aspiración y ventilación inadecuada. Presenta SDRA con alteración de la conciencia, y gasometría arterial anormal. Protección definitiva de la vía aérea. Se ingresa a terapia intensiva.

16 En la Unidad de Urgencias Víctima en Paro cardiorespiratorio, requiere RCP avanzado: Saturación<90%; PaO2<60 y PCO2 alto. Riesgo de edema pulmonar. Intubar y manejo en terapia intensiva.

17 Clasificación Szpilman.1831 casos Grado Definición Mortalidad % 1Auscultación normal. Tos frecuente0 2auscultación anormal con algunos crepitos auscultación: EAP no hipotensión arterial 5.2 4EAP con hipotensión arterial19.4 5Paro respiratorio aislado44 6Paro cardio respiratorio93

18 En la Unidad de Urgencias: Consideraciones Tratar la Hipotermia. Desfibrilación no es exitosa. Si la víctima tiene FV y T° 30°. Lo mismo es para administrar medicación EV. Afrontar el vómito. - 50% de los rescatados sin apoyo. - 66% en los que reciben respiración de rescate. - 86% de los que requieren compresión y ventilación.

19 En la Unidad de Urgencias Acciones en el paciente hipotérmico: Retirar todas las prendas húmedas. Evitar pérdida de temperatura (Uso de frazadas y equipos de calentamiento) Mantener posición horizontal. Evitar movimientos bruscos y actividad excesiva. Controlar la temperatura central. Monitorizar ritmo cardiaco.

20 En la Unidad de Urgencias Calentamiento externo pasivo: - Habitación cálida, frazadas. Calentamiento externo activo: - Calor radiante - Aire caliente - Baño en agua caliente - Bolsas calientes.

21 En la Unidad de Urgencias Calentamiento interno activo. - Oxígeno caliente (42-46°C), - Oxigenadores de membrana extracorpórea - Lavado peritoneal - Administración EV de SS a 42-46°C - Tubos de calentamiento esofágico

22 Pronóstico MEJOR PRONOSTICO RCP efectivo en el lugar del accidente Ahogamiento en agua helada Pupilas isocóricas y reactivas PH > 7.2 Presión intracraneal normal Estabilidad hemodinámica No hay signos de Aspiración MAL PRONOSTICO Sumersión prolongada Retardo de maniobras de RCP Asistolia a la llegada a Urgencias Puntuación baja de Glasgow Pupilas dilatadas y fijas RCP mas de 25 minutos Convulsiones Edad menor de 3 años

23 Complicaciones Complicaciones tempranas: Broncoespasmo Vómito con aspiración de contenido gástrico Hiperglicemia Hipotermia moderada(30-35°C) a severa (<30°C) Hipovolemia (especialmente con agua salada) Disturbios hidro electrolíticos Acidosis metabólica y láctica

24 Complicaciones tardias SDRA Encefalopatía hipóxico isquémico Neumonía aspirativa Absceso pulmonar Neumotórax Insuficiencia renal Sepsis Coagulopatía Barotrauma Empiema Mioglobinuria Hemoglobinuria Empiema

25 Electrocusión

26 Epidemiología Lesiones eléctricas por fenómenos atmosféricos fueron las primeras. Todos los años mueren cientos de personas por lesión de rayo, cuya mortalidad va del 30-70%. Primera descarga eléctrica artificial recibida por un humano fue en Holanda en Las quemaduras eléctricas representan el 4 al 8% de las admisiones por quemaduras

27 Epidemiología En EE.UU., cada año personas son atendidas en SU, de las cuales, a 3.000, requerirán tratamiento especial para quemados y 560 mueren (1% de las muertes accidentales). El 60% de las víctimas fueron hombres El promedio de edad es de 20 a 34 años El tratamiento actual ha logrado reducir la mortalidad de un 3-15%, pero la tasa de desfiguración e invalidez permanece alta.

28 Etiología Por su empleo se pueden clasificar como: Accidentes domésticos: Son de bajo voltaje ( v).

29 Etiología Accidentes industriales:- con voltajes promedio entre 500 y 5,000 voltios.

30 Etiología Accidentes profesionales:- tales como electricistas y empleados de compañías eléctricas que manejan tensiones de 5,000 a 50,000 voltios.

31 Las lesiones son producidas por: Efecto directo de la corriente sobre la membrana celular y el músculo liso vascular. Por conversión de energía eléctrica en energía calórica ( a medida que atraviesa los tejidos).

32 Resistencia de los tejidos La humedad disminuye la resistencia de la piel al flujo de corriente. Alta Huesos Grasa Tendones IntermediaPiel seca Baja Músculo liso Vasos sanguíneos Nervios

33

34 Mecanismo de daño El paro respiratorio puede ser: La corriente eléctrica pasa a través del cerebro e inhibe el centro respiratorio bulbar. Ocurre contracción tetánica del diafragma y musculatura de la pared toráxica.

35 Mecanismo de daño La causa primaria de muerte es el paro cardiaco. La FV es más frecuente en víctimas expuestas a corriente alterna de bajo voltaje. Y la asistolia en CA y CC. La taquicardia sinusal se presenta en el 20 a 30% de pacientes expuestos a alto voltaje, pudiendo, sin embargo, encontrarse cualquier alteración del ritmo (extrasístoles supra o ventriculares, FA, etc.).

36 Manejo Prehospitalario Siempre considerar que la seguridad es lo más importante, especialmente del personal de rescate y testigos.

37 Manejo Prehospitalario Liberado el paciente, se inicia la resucitación. Asegurar vía aérea con intubación y ventilación asistida. Inmovilización cervical, ante la sospecha de trauma espinal (caídas, inconciencia). Paro cardíaco o arritmia: Instaurar resucitación prolongada y monitorización por el alto riesgo de arritmias.

38 En el servicio de Urgencias

39 Manejo Hospitalario ECG seriado CPK-MB Ecocardiografía Imagenología vascular Función Renal Mioglobinuria, RX de Cráneo y Column a, TAC cerebral, abdominal RX óseos Electromiografia RX de Tórax (ruptura de bronquios, neumotórax) RX de abdomen simple (perforación de víscera hueca) Exámenes oftalmológicos, timpánicos y laberínticos

40 Manejo Hospitalario ABCDE Hidratación: Requerimientos hídricos son > que en quemadura térmica. SS ml/1° hora Rabdomiolisis: La mioglobinuria lleva a IRA

41 Manejo Hospitalario Alcalinizar la orina con Bicarbonato de Sodio (45 mEq x litro de solución infundida) Promoción de diuresis: ml x h en adultos y 1.5 a 2 ml x kg x h en niños. Conservar el pH urinario por encima de 8 y el pH sérico en Retirar tejido necrótico o desvitalizado tan pronto como sea posible.

42 Las lesiones por descarga eléctrica son variadas. Las complicaciones más peligrosas y fatales son las cardiovasculares y las neurológicas. La reanimación cardiorespiratoria rápida y efectiva realizada por el rescatista y seguida de un tratamiento intrahospitalario inmediato, puede salvar víctimas y revertir las consecuencias de la hipoxia cerebral

43 Algunas víctimas permanecen en coma, a pesar de reanimación intensiva y fallecen secundariamente a causas que incluyen: hemorragias y politraumas, encefálicos, cardíacos e intra abdominales"

44 Gracias


Descargar ppt "Víctima por inmersión y lesión por descarga eléctrica Dra. Laura E. Martínez Bernedo Médico Emergencióloga HEJCU."

Presentaciones similares


Anuncios Google