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ENFERMEDAD CAROTIDEA DR. ARMANDO GODOY CARDIOLOGO CLINICO.

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Presentación del tema: "ENFERMEDAD CAROTIDEA DR. ARMANDO GODOY CARDIOLOGO CLINICO."— Transcripción de la presentación:

1 ENFERMEDAD CAROTIDEA DR. ARMANDO GODOY CARDIOLOGO CLINICO

2 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA. ATEROSCLEROSIS Y ATEROTROMBOSIS: FENO- MENOS SISTEMICOS.. EL INFARTO DE MIOCARDIO, EL ACCIDENTE CE- REBROVASCULAR Y LA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA SON MANIFESTACIONES CLINICAS MAYORES DE LA ATEROTROMBOSIS.. COMPARTEN FACTORES DE RIESGO.

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4 ENFERMEDAD CAROTIDEA. SINTOMAS PRIMARIOS: EVENTOS NEUROLOGI- COS (STROKE, ACCIDENTES ISQUEMICOS TRANSI- TORIOS) Y AMAUROSIS FUGAX.. PERDIDA DE CONCIENCIA, VERTIGO, DIPLOPIA, Y SINTOMAS BILATERALES NO DEBEN ATRIBUIR- SELE.. ALTA PREVALENCIA DE ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA.

5 CAUSAS DE DESORDENES NEUROLOGICOS: PERMANENTES O TRANSITORIOS. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS INTRACE- REBRALES.. ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE.. INFARTOS LACUNARES.. TUMORES INTRACEREBRALES.. ARRITMIAS.. HIPOTENSION SISTEMICA.. TROMBOSIS CARDIACA MURAL Y ENFERMEDAD VALVULAR.. FIBRILACION AURICULAR.. MIXOMA AURICULAR IZQUIERDO.. ATEROSCLEROSIS DE AORTA Y GRANDES VASOS.. EMBOLIA PARADOJICA.. ATEROSCLEROSIS INTRACRANIAL. Heart 2002;87:86-90

6 ENFERMEDAD CAROTIDEA. LA ATEROSCLEROSIS CAROTIDEA CORRES- PONDE DEL 10% AL 20% DE CASOS DE INFAR- TO CEREBRAL.. EVALUAR: SOPLO CAROTIDEO (UNI O BILA- TERAL). NO ES DETERMINANTE AGUDO DE, YA SEA, ESTENOSIS CAROTIDEA O PRONOS- TICO.. COMPLEMENTAR CON ULTRASONOGRAFIA DOPPLER, ANGIORRESONANCIA Y TOMOGRA- FIA HELICOIDAL.. LA ANGIOGRAFIA NO ES DE ELECCION.

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10 ENFERMEDAD CAROTIDEA. ESTRATEGIA 1: ESTABILIZACION O IMPEDIMEN- TO DE LA PROGRESION DE LA PLACA CAROTIDEA (MODIFICACION DE FACTORES DE RIESGO Y MEDI- CACION: ESTATINAS, ANTIAGREGANTES, IECA, ANTICOAGULACION).. ESTRATEGIA 2: ELIMINACION O REDUCCION DE LA ESTENOSIS CAROTIDEA (ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA O ANGIOPLASTIA CAROTIDEA MAS IMPLANTACION DE STENT). NEJM 2001;345:

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12 ENFERMEDAD CAROTIDEA. DESTACAR EL GRADO DE ESTENOSIS: LEVE: MENOS DEL 50% MODERADA: ENTRE 50 Y 69% SEVERA: MAYOR DE 70%. DEFINIR LA PRESENCIA O NO DE SINTOMATOLO- GIA.

13 ENFERMEDAD CAROTIDEA. NASCET (NORTH AMERICAN SYMPTOMATIC CARO- TID ENDARTERECTOMY TRIAL) Stroke 1991;22: ECST (EUROPEAN CAROTID SURGERY TRIAL) Lancet 1991;337: PACIENTES SINTOMATICOS CON ESTENOSIS SEVERA (MAYOR DE 70%), TUVIERON BENEFICIO DEMOSTRA- DO COMPARATIVAMENTE CON LOS PACIENTES DE OBSTRUCCIONES LEVES Y MODERADAS (MENOS DE 50% Y ENTRE 50 Y 69%, RESPECTIVAMENTE).

14 ENFERMEDAD CAROTIDEA. LA ESTENOSIS CAROTIDEA SINTOMATICA CON- LLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMA- DAMENTE 15% EN EL AÑO SIGUIENTE A UN EVEN- TO NEUROLOGICO.. NASCET: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE EN EL GRUPO QUIRURGICO FUE DE 9% Y DE 22% EN EL GRUPO MEDICO.. ECST: EL RIESGO ACUMULADO DE STROKE FUE DE 12.3% Y DE 21.9%.

15 ENFERMEDAD CAROTIDEA. EL EXITO DE LA CIRUGIA DEPENDE DEL STROKE PERIOPERATORIO Y LA TASA DE MUERTE (DEBEN SER DE MENOS DEL 3%).. RIESGO PERIOPERATORIO INCREMENTADO: TIA, OCLUSION CAROTIDEA CONTRALATERAL E IRRE- GULAR O PLACA ULCERADA EN EL SITIO DE LA CI- RUGIA.. NASCET: STROKE Y MUERTE DE 6.5% (2.0%), INJU- RIA DE NERVIOS CRANEALES DE 8.6%.

16 ENFERMEDAD CAROTIDEA. CAVATAS (ENDOVASCULAR VERSUS SURGICAL TREATMENT IN PATIENTS WITH CAROTID STENOSIS IN THE CAROTID AND VERTEBRAL ARTERY TRANS- LUMINAL ANGIOPLASTY STUDY: A RANDOMIZED TRIAL) Lancet 2001,357: SIMILARES RESULTADOS AL CABO DE TRES AÑOS, SE EVITA DAÑO NEURAL. NO ES MAS BENEFICIOSO.. EXPERIENCIA, GENERALIZACION, CASOS EXCLUIDOS PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO COMO SESGOS.

17 ENFERMEDAD CAROTIDEA. ACAS (ASYMPTOMATIC CAROTID ATHEROSCLE- ROSIS STUDY) JAMA 1995;273: CASANOVA (CAROTID SURGERY VERSUS MEDI- CAL THERAPY IN ASYMPTOMATIC CAROTID STENO- SIS) Stroke 1991,22: ACAS: A LOS 5 AÑOS EL STROKE Y LA MORTALIDAD COMBINADOS FUE DE 5.1% PARA EL GRUPO CIRUGIA Y DE 11% PARA EL GRUPO MEDICO. REDUCCION AB- SOLUTA DEL RIESGO DE STROKE DE 1%.

18 ENFERMEDAD CAROTIDEA. CASANOVA: NO SE DEMOSTRO BENEFICIO DE LA CIRUGIA, SIN EMBARGO A TODOS LOS PACIENTES CON ESTENOSIS MAYOR DEL 90% LOS OPERARON.. LA ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA CON- LLEVA A UN RIESGO DE STROKE DE APROXIMADA- MENTE 2% POR AÑO.. EN BASE A ESTE RIESGO, LAS COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS MAYORES DEL 3% LA CONTRA- INDICAN.

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20 ENFERMEDAD CAROTIDEA. SE REQUIEREN ESTRATEGIAS EFECTIVAS PARA IDENTIFICAR EN QUE PACIENTES CON ESTENOSIS CAROTIDEA ASINTOMATICA O SINTOMATICA DE GRADO MODERADO SE OBTENDRA EL BENEFICIO DE LA CIRUGIA.. ENFERMEDAD CAROTIDEA Y CIRUGIA DE REVAS- CULARIZACION MIOCARDICA. Agp/2002


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