Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas

Presentación del tema: "Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas"— Transcripción de la presentación:

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2 Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas
FACTORES DE RIESGO PARA MASTITIS PUERPERAL EN UNA INSTITUCION DE ALTA COMPLEJIDAD OBSTETRICA , BOGOTA D.C. COLOMBIA Grupo de Investigación en Enfermedades Infecciosas Clinica de la Mujer 2016

3 Agradecimientos ACIN Directivas de la Clínica de la Mujer
Grupo de Lactancia Materna (Jefe de Educación y Jefe de Vacunación) Nuestras familias

4 Mastitis Puerperal Definición: Cuadro agudo caracterizado por manifestaciones inflamatorias locales de la mama (dolor, eritema, calor y edema) que incluye la presencia de abscesos mamarios en el puerperio hasta el año del posparto y/o síntomas sistémicos de infección. Factores de riesgo: Mastitis en un parto anterior, lesiones en los pezones, practicas inadecuadas de lactancia , el uso de antibioticoterapia peri parto, baja paridad, entre otras Microbiología Staphylococcus aureus meticilino sensible y de forma más reciente con la emergencia de SAMR-comunitario.

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6 Descripción del estudio
Objetivo General Identificar los factores de riesgo asociados a la mastitis puerperal en los pacientes de la Clínica de la Mujer, Bogotá D. C., Colombia en el periodo comprendido entre Enero de 2011 a Diciembre de 2015. Objetivos Específicos Describir las características de la población que presenta Mastitis puerperal. Determinar la asociación entre los factores de riesgo preparto, intraparto y posparto y la mastitis puerperal. Determinar la asociación entre los factores de riesgo neonatales y la mastitis puerperal. Describir la microbiología de los casos de mastitis puerperal de la institución.

7 Metodología: Diseño observacional analítico de casos y controles pareado por re consulta después del egreso de la paciente, durante el período comprendido entre Enero de 2011 a Diciembre de caso 2 controles. Población Todas las pacientes mujeres mayores de 18 años y menores de 45 años atendidas para parto o cesárea en la Clínica de la Mujer en el periodo de enero de 2011 a diciembre de

8 Definición de Caso Paciente con edades entre 18 y 45 años cuyo parto o cesárea fue atendido en la Clínica de la Mujer, hospitalizada o que consulta por urgencias con diagnóstico de mastitis en el primer año del posparto y que cumpla 2 o más de los siguientes criterios: Fiebre mayor de 38° Eritema, induración o calor local en la mama Absceso documentado por imagen Absceso que requirió drenaje (percutáneo o quirúrgico) Diagnóstico por el especialista (Infectólogo, mastólogo, ginecólogo o médico general)

9 Definición de Control Paciente con edades entre 18 y 45 años cuyo parto o cesárea fue atendido en la Clínica de la Mujer durante el período comprendido entre Enero de 2011 a Diciembre de hospitalizada o que consulta por urgencias en el primer año del posparto por eventos diferentes a los siguientes: Enfermedades infecciosas: endometritis, infecciones de sitio operatorio, infección de vías urinarias, neumonía. Patologías del seno: cáncer de seno, congestión mamaria, mastitis crónica Pacientes con hospitalización en UCIA Pos operatorio de colecistectomía o apendicetomía. VIH Estados de inmunosupresión primaria o secundaria: lupus, artritis, síndrome antifosfolipídico, Pos trasplante, etc.

10 Tamaño De Muestra Se calculó la muestra tomando como base el reporte de egresos (hospitalarios y urgencias) de 2011 a 2015 con diagnósticos de: mastitis puerperal, absceso mamario y otras complicaciones. Calculando una proporción de exposición de 9.2 % en el grupo control y un OR de 2 para la exposición a cirugía de mama, mediante el programa Epidat.

11 Recolección de los datos
Revisión de historias físicas y electrónicas Tablas de Excel Análisis de los datos Para este análisis se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 21 y Epidat versión 4.2 Limitaciones Sesgo de información

12 RESULTADOS ESTADISTICOS

13 Análisis Descriptivo Total de variables evaluadas: 47
Demográficas de la madre (edad materna, edad gestacional, reporte de Streptococo Grupo B) Tipo de parto Anestesia Complicaciones del parto Tiempo hospitalización (general y UCIA) Exposición a antibióticos y otros medicamentos Complicaciones del recién nacido Hospitalización del recién nacido Lactancia materna Tiempo entre parto y consulta Hospitalización Antecedente de cirugía mamaria Tratamiento Antibiótico Drenaje de absceso mamario

14 Descripción de variables numéricas vs categóricas
Niveles Casos n (%) Controles n (%) Total n (%) Edad Madre 18 a 25 años 14 (10.8%) 28 (10.8%) 42 (10.8%) 26 a 35 años 92 (70.8%) 174 (66.9%) 266 (68.2%) Mayor 36 años 24 (18.5%) 58 (22.3%) 82 (21%) Media (DE) 31.5 (5.11) 32.17 (5) 31.9 (5) Mediana 32 33 Primigestante No 59 (45.4%) 119 (45.8%) 178 (45.6%) Si 71 (54.6%) 141 (54.2%) 212 (54.4%) Embarazo Unico 127 (97.7%) 258 (99.2%) 385 (98.7%) Múltiple 3 (2.3%) 2 (0.8%) 5 (1.3%) Streptococo B Negativo 119 (91.5%) 252 (96.9%) 371 (95.1%) Positivo 11 (8.5%) 8 (3.1%) 19 (4.9%) Edad Gestacional Menor 37 semanas 17 (13.1%) 49 (18.8%) 66 (16.9%) Mayor 38 semanas 113 (86.9%) 211 (81.2%) 324 (83.1%) 38.15 (1.6) 37.7 (1.86) 37.9 (1.78) 38

15 Descripción de variables numéricas vs categóricas
Niveles Casos n (%) Controles n (%) Total n (%) Tipo de Parto Vaginal 41 (31.5%) 90 (34.6%) 131 (33.6%) Cesarea 89 (68.5%) 170 (65.4%) 259 (66.4%) Anestesia en el parto Peridural 60 (46.2%) 104 (40%) 164 (42.1%) Raquídea 62 (47.7%) 144 (55.4%) 206 (52.8%) Complicaciones Posparto Parto instrumentado 8 (6.2%) 13 (5%) 21 (5.4%) Estancia Madre Hijo >24 h No 11 (8.5%) 27 (10.4%) 38 (9.7%) Si 119 (91.5%) 233 (89.6%) 352 (90.3%) Recibió antibiotico en el posparto 126 (96.9%) 255 (98.1%) 381 (97.7%) 4 (3.1%) 5 (1.9%) 9 (2.3%) Otros medicamentos Hormona Tiroidea 14 (10.8%) 19 (7.3%) 33 (8.5%) Se hospitaliza en Reconsulta 90 (69.2%) 246 (94.6%) 336 (86.2%) 40 (30.8%) 14 (5.4%) 54 (13.8%)

16 Descripción de variables numéricas vs categóricas
Niveles Casos n (%) Controles n (%) Total n (%) Dias de Hospitalización Reconsulta 0 días 91 (70%) 246 (94.6%) 337 (86.4%) 1 a 3 días 24 (18.4%) 8 (3.07%) 32 (8.2%) Mayor 3 días 15 (11.5%) 6 (0.2%) 21 (5.4%) Media (DE) 0.98 (1.7) 0.16 (0.78) 0.43 (1.2) Mediana Tiempo Reconsulta- Parto Menor 3 meses 115 (88.5%) 165 (63.5%) 280 (71.8%) Mayor 3 meses 95 (36.5%) 110 (28.2%) Cirugía mamaria No 87 (66.9%) 236 (90.8%) 323 (82.8%) Si 43 (33.1%) 24 (9.2%) 67 (17.2%) Contraindicación lactancia 126 (96.9%) 260 (100%) 386 (99%) 4 (3.1%) 0 (0%) 4 (1%) Hospitalización RN 119 (91.5%) 238 (91.5%) 357 (91.5%) 11 (8.5%) 22 (8.5%) 33 (8.5%) Lactancia Mixta 86 (66.2%) 58 (22.3%) 144 (36.9%) Materna Exclusiva 44 (33.8%) 202 (77.7%) 246 (63.1%)

17 Descripción de variables numéricas vs categóricas
Niveles Casos n (%) Presencia de absceso mamario por ECO No 101 (77.7%) Si 29 (22.3%) Requiere drenaje 105 (80.0%) 25 (19.2%) Cultivo de absceso 108 (83.1%) 22 (16.9%) Reporte de S. Aureus 17 (77.2%) Recibe Antibiótico 2 (1.5%) 128 (98.5%)

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19 Medidas de Asociación Pre- Intra- Posparto
Variable Niveles OR Ajustado IC 95 P Primigestante Si 0.99 1 Embarazo Múltiple 0.55 0.33 Streptococo B Positivo 0.25 Edad Gestacional Mayor 38 semanas 0.73 0.19 Tipo de Parto Cesarea 0.911 0.57 Anestesia en el parto Peridural 0.84 0.27 Raquídea 1.22 0.16 Complicaciones Posparto Parto instrumentado 0.86 0.63 Recibió antibiotico en el posparto 0.74 0.48 Otros medicamentos Hormona Tiroidea 0.76 Cirugía mamaria 2.04 0,001 Contraindicación lactancia No 0.32 ,37 0.12 Lactancia Mixta 2.039 Se hospitaliza en Reconsulta 2.82 Tiempo Reconsulta- Parto Menor 3 meses 1.46

20 Medidas de Asociación neonatales
Variable Niveles OR Ajustado IC 95 P Estancia Madre Hijo >24 h Si 0.85 0.59 Hospitalización RN 1

21 Regresión Logística Paso a paso
Tiempo Reconsulta menor 3 meses 0,001 Cirugía Mamaria Lactancia Mixta

22 Variables en la ecuación Variables en la ecuación
Regresión Logística Variables en la ecuación B E.T. Wald gl Sig. Exp(B) Paso 0 Constante .693 .107 41.639 1 .000 2.000 Porcentaje Global 78.5% Variables en la ecuación B E.T. Wald gl Sig. Exp(B) I.C. 95% para EXP(B) Inferior Superior Paso 1a TIEMPOPARMAS 1.459 .344 18.003 1 .000 4.302 2.193 8.440 VRCXMAMA 1.841 .334 30.378 6.303 3.275 12.131 CAT1LM 2.175 .273 63.589 8.803 5.158 15.024 Constante -2.330 .364 40.870 .097

23 Conclusiones

24 -La mastitis puerperal general gran morbilidad y afecta de forma directa al éxito de la lactancia materna , siendo una causa muy frecuente de reconsulta al servicio de urgencias. -Se presento como complicación de la mastitis puerperal absceso mamario hasta en el (22.3%) y se requirió drenaje quirúrgico hasta en un 20% de los casos. -Todos los aislamientos microbiológicos correspondieron a SAMR con un fenotipo comunitario.

25 -La mayor frecuencia de casos se presento durante el 2 y tercer mes post parto con un (34,6%)
-En nuestro estudio los factores de riesgo mas importante encontrados para el desarrollo de mastitis fueron : Cirugia mamaria OR 2, ( IC 95% ) p< 0,001 Lactancia Mixta OR 2,039 ( IC 95% 1,65 -2,5) p< 0,001

26 El modelo de regresión logística que incluyo las siguientes variables
Tiempo de reconsulta menor a 3 meses Cirugia Mamaria y lactancia mixta Antecedente de cirugía mamaria Logro explicar el grado de correlacion en un 78,5%.

27 Gracias! Espacio para foto