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COMPLICACIONES POSTQUIRÙRGICAS Dr. Medrano MI. Introduccion Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como cualquier desviación de la recuperación.

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1 COMPLICACIONES POSTQUIRÙRGICAS Dr. Medrano MI

2 Introduccion Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como cualquier desviación de la recuperación normal esperada. Las complicaciones quirúrgicas pueden ser definidas como cualquier desviación de la recuperación normal esperada. La mayoría resultan pobre técnica operatoria, pobre técnica operatoria, de la magnitud del proceso quirúrgico, de la magnitud del proceso quirúrgico, condiciones generales del paciente, condiciones generales del paciente, uso crónico de medicamentos por parte del paciente. uso crónico de medicamentos por parte del paciente. En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por hemorragia aguda. En cirugía, una complicación puede ser consecutiva a otra, tal como sucede en el IAM secundario a anemia por hemorragia aguda.

3 introduccion Prevención PrevenciónPlanear cuidado nutricional, perdiendo peso disminuir los riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y complicaciones pulmonares. cuidado nutricional, perdiendo peso disminuir los riesgos de complicaciones de la herida quirúrgica y complicaciones pulmonares. Los cuidados pulmonar no tabaquismo [6] semanas antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%, Los cuidados pulmonar no tabaquismo [6] semanas antes del procedimiento, disminuye el 50% a 10%, temprano programa de deambulación y agresivo de terapia resp, recuperación temprano programa de deambulación y agresivo de terapia resp, recuperación

4 Complicaciones de la cirugía Post operatoria inmediata Post operatoria inmediata Post operatoria tardía Post operatoria tardía

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6 Complicaciones quirúrgicas De la herida Deshicencia(1-3%) Deshicencia(1-3%) Seroma Seroma Hematoma Hematoma De la termorregulación fiebre(40%) fiebre(40%) Respiratorias 25% neumonía (20-40%mortalidad) neumonía (20-40%mortalidad) Edema pulmonar(4%) Edema pulmonar(4%)Cardiacas arritmias (20%) arritmias (20%) IAM(0.4%) IAM(0.4%)

7 Complicaciones quirúrgicas Renales y de las vías urinarias Renales y de las vías urinarias Metabólicas Metabólicas Gastrointestinales Gastrointestinales Hepatobiliares Hepatobiliares Oído, nariz, garganta Oído, nariz, garganta

8 Complicaciones de la Herida Dehiscencia de la herida (variable depende del cirujano) Dehiscencia de la herida (variable depende del cirujano) Hematoma Hematoma Seroma Seroma Infección Infección Heridas crónicas o que no cicatrizan Heridas crónicas o que no cicatrizan Hernias incisionales Hernias incisionales

9 Dehiscencia de la Herida Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas. Técnica cierre inadecuadas/inapropiadas. Mayor tensión/presión/fuerza en cierre : Mayor tensión/presión/fuerza en cierre : –Distensión abdominal. –Ascitis. –Edema. –Tos, vómito, esfuerzo defecatorio. –Obesidad masiva. Edad avanzada. Edad avanzada. Enfermedades concomitantes: Enfermedades concomitantes: DM, IRC, neoplasia, Enf. Pulmonares. Desnutrición : Prot, Vit, oligoelementos. Desnutrición : Prot, Vit, oligoelementos. Medicamentos : esteroides, quimioterapia. Medicamentos : esteroides, quimioterapia. Complicaciones de la herida : hemorragia, hematoma Complicaciones de la herida : hemorragia, hematoma

10 Dehiscencia de la herida Cuadro clínico: Cuadro clínico: drenaje serosanguinolento drenaje serosanguinolento Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención Tratamiento: Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos totales de retención Antibióticos Antibióticos Faja reforzadora Faja reforzadora Prevención Prevención

11 Dehiscencia de la herida Separación de aponeurosis. Separación de aponeurosis.Temprana. Puede ser : Puede ser : –Parcial. –Completa : evisceración. PARCIAL S/EVISCERACION: PARCIAL S/EVISCERACION: Drenaje por herida de liquido 4 – 5 días post operatorio DEHISCENCIA PARCIAL DEHISCENCIA PARCIAL No cirugía. No cirugía. Vendaje estéril+ Faja reforzadora Vendaje estéril+ Faja reforzadora

12 Dehiscencia de la herida tx SIN EVISCERACIÓN: SIN EVISCERACIÓN: –Se abre herida. –Cierre en masa. CON EVISCERACIÓN: CON EVISCERACIÓN: –Cubre con compresas estériles (NaCl) –Cierre en masa.

13 Hematoma Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía Etiología: hemostasia inadecuada, coagulopatía Cuadro clínico: Cuadro clínico: edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización edema, dolor, drenaje oscuro. Variable según localización Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje Tratamiento: Inmovilización, compresión, drenaje Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes Prevención: suspender anticoagulantes, hemostasia cuidadosa, drenajes

14 Seroma Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa Etiología: lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa Cuadro clínico: Cuadro clínico: dolor, edema temprano o mediato dolor, edema temprano o mediato Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo Tratamiento: aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo Prevención: dren aspirativo, hemovac Prevención: dren aspirativo, hemovac

15 Infección de la herida: ISQ. ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos ETIOLOGÍA: 38% de infecciones nosocomiales en pacientes quirúrgicos Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. Contaminación microbiana flora endógena de piel, mucosas o vísceras huecas. Material de sutura. Siembra a partir de un foco infeccioso distante. Siembra a partir de un foco infeccioso distante. Fuentes exógenas, tiempo de cirugía Fuentes exógenas, tiempo de cirugía Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC Déficit nutricional, inmunitario, diabetes, IRC Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones Edad, obesidad, tabaquismo, uso de esteroides, transfusiones

16 FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS INTRÍNSECOS (relacionados paciente) son: Desnutrición y depleción proteicaDesnutrición y depleción proteica Edad avanzada. Edad avanzada. Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica).Enfermedades asociadas (DM, cáncer, enfermedad vascular crónica). Alteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticosAlteración función inmune enfermedad o regímenes terapéuticos Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, EPC) Perfusión tisular (shock, vasoconstricción, enfermedad isquémica). Infección recurrente en un lugar remoto. Catéteres invasores. Fumadores. Hospitalización prolongada.

17 FACTORES PREDISPONENTES RIESGOS EXTRINSECOS RIESGOS EXTRINSECOS Instrumental.Instrumental. Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica Clasificación de la herida quirúrgica. Clasificación de la herida quirúrgica.

18 CLASE DESCRIPCION DE LA HERIDA EJEMPLOS I Limpia H. Qx no traumáticas, no infectadas sin penetración a las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias II Limpia contaminada H. Qx en las que se penetró a las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, solo con contaminación mínima. IIIContaminada H. Traumáticas frescas: con interrupción de técnica estéril, con inflamación no purulenta, en piel contaminada o fuera de ella. IVInfectada H. Con infección purulenta.

19 ISQ. Cuadro clínico Tratamiento Cuadro clínico Cuadro clínico Celso: rubor, calor, dolor, edema Celso: rubor, calor, dolor, edema 3º al 5º día postoperatorio 3º al 5º día postoperatorio Evacuación, apertura total o parcial Evacuación, apertura total o parcial Laboratorio: Gram, cultivo Laboratorio: Gram, cultivo Curación diaria, 2 -3 v/ d Curación diaria, 2 -3 v/ d Antibioticoterapia de cobertura amplia G+, G- Antibioticoterapia de cobertura amplia G+, G-

20 ISQ Prevención Profilaxia antibiótica Profilaxia antibiótica Métodos de preparación Métodos de preparación Principios de asepsia y antisepsia Principios de asepsia y antisepsia Técnica quirúrgica Técnica quirúrgica

21 Complicaciones de la termorregulación Hipotermia Hipotermia <35º neurológico renal <35º neurológico renal trastornos cardíaco hepático trastornos cardíaco hepático coagulación coagulación Fiebre post operatoria Fiebre post operatoria Hipertermia maligna Hipertermia maligna

22 Hipotermia Mecanismos de pérdida de calor: Mecanismos de pérdida de calor: radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termorregulación radiación conducción, evaporación, respiración, convexión. Termorregulación T menor a 35º C T menor a 35º C Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria Alteración neurológica, cardiaca, renal, hepática, coagulación, equilibrio acido básico, inmunitaria Tratamiento recalentamiento activo Tratamiento recalentamiento activo

23 Fiebre Postoperatoria Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. Mecanismo de la fiebre, hipotálamo anterior. Liberación de pirógenos Liberación de pirógenos Tº mayor a 40ºC Tº mayor a 40ºC

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25 Fiebre Postoperatoria FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS FIEBRE EN PRIMERAS 24 HORAS Rpta normal al trauma Qx. Rpta normal al trauma Qx. Atelectasias Atelectasias falta de eliminación de secreciones pulmonares. falta de eliminación de secreciones pulmonares. FIEBRE 24 – 48 DESPUES FIEBRE 24 – 48 DESPUES complicaciones respiratorias complicaciones respiratorias catéter catéter FIEBRE DESPUES DE HORAS FIEBRE DESPUES DE HORAS Infección de la herida. Infección de la herida. ITU. ITU. FIEBRE, 1 SEMANA DESPUES FIEBRE, 1 SEMANA DESPUES Mayor parte complicaciones inf. Mayor parte complicaciones inf. Absceso Absceso

26 Hipertermia maligna Frecuencia 1:50,000 Frecuencia 1:50,000 Defecto genético en el metabolismo del calcio Defecto genético en el metabolismo del calcio Tasa de mortalidad 30% Tasa de mortalidad 30% Uso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA Uso de anestésicos Y SUCCINIL COLINA Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia Inicio entre los primeros 30 min de la anestesia Taquic,rigidez,cianosis Taquic,rigidez,cianosis CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica, sangrado oscuro CPK alto, hipercalcemia, acidosis metabólica, sangrado oscuro Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 – 10 mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación, bicarbonato de sodio Tratamiento: enfriamiento activo, dantroleno 2 – 10 mg/Kg(bloq de ca), hiperventilación, bicarbonato de sodio

27 Complicaciones pulmonares Sindrome de aspiración 50% ( mortalidad) Sindrome de aspiración 50% ( mortalidad) Lesión pulmonar aguda: Lesión pulmonar aguda: Edema pulmonar Edema pulmonar Sindrome IRPA Sindrome IRPA

28 Factores de riesgo Factores de riesgo > 70 años ObesosTabaquismo Enfermedad respiratoria

29 Atelectasia Complicación frecuente. Complicación frecuente. Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posicióndel paciente. Consecuencia: anestesia, disfunción diafragmática dolor post operatorio en la incisión, y posicióndel paciente. Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general. Ocurre en todos los pacientes dentro de los 5-10 min de la inducción con anestesia general. CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y murmullo. CLÍNICA: fiebre en postoperatorio inmediato, disnea, taquipnea, taquicardia y murmullo. tos y respiración profunda tos y respiración profunda TRATAMIENTO TRATAMIENTO Broncodilatadores en nebulización. Broncodilatadores en nebulización. Mucolíticos y fisioterapia. Mucolíticos y fisioterapia. Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo. Antibióticos si infección establecida - estudio de esputo.

30 Neumonía 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica. 3ra causa infección hospitalaria después de la urinaria y de la herida quirúrgica. Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus. Microorganismos : pseudomona, serratia, klebsiella, proteus, enterobacter y streptococcus. CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento. CLINICA: fiebre, tos productiva, disnea, dolor pleurítico y esputo purulento. TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación. TRATAMIENTO EMPÍRICO con cefalosporinas de tercera generación.

31 Neumonitis por aspiración Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br. Lesión quím por contenido esóf-gástr. en árbol tr-br. Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp. Si ph < 2,5 quemadura química de vías resp. Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales. Partículas de alimento reacción inflamatoria intensa en vías respiratorias distales. Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco. Part. grandes obstrucción, colapso, paro cardiaco. CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis. CLINICA: contenido gástrico en boca, sibilancias, hipoxia, broncorrea y cianosis. TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores TTO: vaciamiento gástrico y neutralización de su contenido, lavado vía respiratoria, broncodilatadores

32 EDEMA PULMONAR SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA SE PRODUCE CUANDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR PULMONAR EXCEDE LA PRESIÓN ONCÓTICA DEL PLASMA TRASUDANDO LÍQUIDO HACIA EL ALVEOLO, GENERALMENTE CONSECUTIVO A SOBRECARGA DE LÍQUIDOS E INSUFICIENCIA MIOCÁRDICA

33 Complicaciones Cardiacas Hipertensión postoperatoria Hipertensión postoperatoria Pos anestesia(20%) Pos anestesia(20%) antecedentes(50%) antecedentes(50%) Isquemia e infarto perioperatorios Isquemia e infarto perioperatorios 50-90% mortalidad 1ra 24h 50-90% mortalidad 1ra 24h Choque cardiógeno Choque cardiógeno 75% mortalidad 75% mortalidad Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva Arritmia e insuficiencia cardiaca congestiva 60-80% 60-80%

34 Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Retención urinaria 5% Retención urinaria 5% >FR varones >FR varones qx hernias. Anorectal(20-40%) qx hernias. Anorectal(20-40%) Incapacidad de (-) de nervios adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint uretral) y de la estim.colinergica de la contrac. vejiga Incapacidad de (-) de nervios adrenergicos alfa (cuello vejiga,esfint uretral) y de la estim.colinergica de la contrac. vejiga

35 Complic. Insuficiencia renal aguda(5-10%) Insuficiencia renal aguda(5-10%) prerenal hipotension prerenal hipotension hipovolemia hipovolemia estenosis arterial estenosis arterial

36 Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Intrarenal toxinas (contrast rx,,) Intrarenal toxinas (contrast rx,,) medicamento(AG, CLP,Anf.B) medicamento(AG, CLP,Anf.B) nefropatia (miog. hb.) nefropatia (miog. hb.) posrenal obstruccion distension vesical distension vesical obst. uretral obst. uretral

37 Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias Infección de vías urinarias. Causadas por la presencia de sondas a permanencia en vejiga y vías urinarias. Causadas por la presencia de sondas a permanencia en vejiga y vías urinarias. Los signos y síntomas suelen ser inespecíficos. Los signos y síntomas suelen ser inespecíficos. Los microorganismos involucrados a menudo son Pseudomonas, Klebsiela y Escherichia coli. Los microorganismos involucrados a menudo son Pseudomonas, Klebsiela y Escherichia coli.

38 Complicaciones Renales y de las Vías Urinarias RETENCIÓN URINARIA: RETENCIÓN URINARIA: –Es mas frecuente en hombres que en mujeres. –El estrés, el dolor, la anestesia espinal y diversos reflejos anorrectales se conjugan para aumentar la estimulación adrenérgica alfa que impide la liberación de la musculatura alrededor del cuello vesical.

39 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Se debe a la reanimación inadecuad Se debe a la reanimación inadecuad Reacción transfusional. Reacción transfusional. Uso de fármacos nefrotóxicos, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina Uso de fármacos nefrotóxicos, aminoglucósidos, vancomicina, anfotericina B y en ocasiones dosis altas de penicilina Creatinina(>40 obs.prer.,| 40 obs.prer.,|<20lx tub.) Oliguria Oliguria

40 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Corregir liquidos yelectrolitos Corregir liquidos yelectrolitos Modificar liquidos nutriente Modificar liquidos nutriente Ajuste de dosis y tipo de mx Ajuste de dosis y tipo de mx

41 Complicaciones metabólicas Insuficiencia suprarrenal Insuficiencia suprarrenal rara1-7% rara1-7% presnta(datos de sris) presnta(datos de sris) cortis<25ug cortis<25ug Mortalidad(55%) Mortalidad(55%) Prevencion interrogatorio Prevencion interrogatorio

42 Cx metabolicas Hipertiroidismo Hipertiroidismo tirotoxicosis tirotoxicosis suspension subita de tx antitir, tension,trauma, septic. suspension subita de tx antitir, tension,trauma, septic. tx propiltiouracilo(bloq sint. Convers.) tx propiltiouracilo(bloq sint. Convers.) cx (adenoma, bocio tox,EG embarz,) cx (adenoma, bocio tox,EG embarz,)

43 Cx metabolica Hipotiroidismo Hipotiroidismo anestesia narcotico,frio(hipotermia50%) anestesia narcotico,frio(hipotermia50%) hipoventilacion, defic. Neurologica hipoventilacion, defic. Neurologica tx remplazo hormonal(100ug\d) tx remplazo hormonal(100ug\d) prev. Reprogram cx prev. Reprogram cx

44 Cx metab. Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética perdida de regulac. De cels secret perdida de regulac. De cels secret tumores(Ca bronc.,panc.) tumores(Ca bronc.,panc.) Mx(tiazid,aines,ieca,dopa) Mx(tiazid,aines,ieca,dopa) snc ( meningit, apoplej,trauma) snc ( meningit, apoplej,trauma) dx(na<136,osm <280x Kg de H2O dx(na<136,osm <280x Kg de H2O

45 cx. GI ileo Obstrucción no mecánica que impide la progresión postoperatoria normal hacia la recuperación de la función intestinal. Originado por inhibición neural que interfiere con la actividad motora intrínseca coordinada de la pared intestinal y peristalsis propulsiva efectiva

46 Factores que aumentan Manipulación Manipulación Inflamación Inflamación Peritonitis Peritonitis Cantidad de sangre en cavidad peritoneal Cantidad de sangre en cavidad peritoneal Hiponatremia e hipomagnesemia Hiponatremia e hipomagnesemia Opiáceos y fenotiacinas Opiáceos y fenotiacinas Hipoalbuminemia Hipoalbuminemia

47 Fistulas FACTORES QUE AUMENTAN FUGAS Y FÍSTULAS ANASTOMÓTICAS PROBABILIDAD DE FUGA, Procedimientos de urgencia qxs Procedimientos de urgencia qxs Pacientes mal preparados Pacientes mal preparados Sujetos con reanimación inadecuada Sujetos con reanimación inadecuada Hipotensión transoperatoria prolongada Hipotensión transoperatoria prolongada Hipotermia Hipotermia

48 Tratx Drenaje percutáneo Aspiración nasogástrica Aspiración nasogástrica Antibióticos de amplio espectro Antibióticos de amplio espectro Nutrición parenteral total Nutrición parenteral total

49 Complic hepatobiliar Fuga bilis(1-2% colelap 4v >convencional) Fuga bilis(1-2% colelap 4v >convencional) Dolor en CSD referido a hombro Dolor en CSD referido a hombro Tx Fugas

50 Insuf.hep. Necrosis masiva(80%) Necrosis masiva(80%) Virus,mx,congenita Virus,mx,congenita Masiva fulminanta(deterioro del estado mental)aument comp nitrg Masiva fulminanta(deterioro del estado mental)aument comp nitrg Tx N-AC(tox acetaminfaa) Tx N-AC(tox acetaminfaa) mantener B BHE, PIC(manitol) mantener B BHE, PIC(manitol) transplanta (E.coma) transplanta (E.coma) Prev(valoracion previa,no comp halogenados) Prev(valoracion previa,no comp halogenados)

51 Complicaciones de Oído, Nariz y Garganta Epistaxis Epistaxis trauma eng,hta, anticoag, trauma eng,hta, anticoag, laceracion tab nas. Cornetes laceracion tab nas. Cornetes tapon nasal clorhidrato tetracaina tapon nasal clorhidrato tetracaina hemorragia sigue(liga art. Esfenopalatina) hemorragia sigue(liga art. Esfenopalatina)

52 Hipoacusia Aguda Hipoacusia Aguda obst,edema (sng),AG, diureticos) obst,edema (sng),AG, diureticos) tx retirar objet causant tx retirar objet causant Sinusitis Sinusitis ent prolong, ent prolong, drenaje purulento por sonda drenaje purulento por sonda tx quitar sonda,atb,drenaje qx tx quitar sonda,atb,drenaje qx Complicaciones de Oído, Nariz y Garganta

53 complicaciones Parotiditis Parotiditis obst cond salivales obst cond salivales Disminucion de consumo oral-dism. De las secreciones salival-desarrollo de bact. Disminucion de consumo oral-dism. De las secreciones salival-desarrollo de bact. Parotiditis supurativa(edema e induracion del piso de la boca y base de la lengua Parotiditis supurativa(edema e induracion del piso de la boca y base de la lengua Aparicio de dias –semanas Aparicio de dias –semanas Tx.atb. dreno Tx.atb. dreno

54 GRACIAS


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