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Hemorragia post parto DRA CARLA CERRATO UNAN HAN.

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Presentación del tema: "Hemorragia post parto DRA CARLA CERRATO UNAN HAN."— Transcripción de la presentación:

1 Hemorragia post parto DRA CARLA CERRATO UNAN HAN

2 Hemorragia postparto Definición: pérdida externa o interna de más de 500cc de sangre después de un parto o más de 1000cc después de una cesárea

3 Hemorragia posparto El éxito en el manejo de la HPP depende de la identificación de la causa del sangrado y de su corrección

4 Manejo activo del tercer período Administración de oxitocina inmediatamente después del parto o antes de que pasen dos minutos Pinzamiento y sección inmediata del cordón umbilical Alumbramiento activo mediante esfuerzo materno y tracción controlada del cordón Masaje uterino después de la salida de la placenta Vigilancia de las constantes maternas y de la presencia del globo de seguridad cada 15 minutos en las dos primeras horas después del nacimiento

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12 Factores de riesgo Enfoque de riesgo? Actualmente se considera que todas las embarazadas corren riesgo

13 Causas y momento de la muerte materna en Nic DOINOTOTAL Embarazo Parto110-- puerperio TOTAL

14 CAUSAS OBSTÉTRICAS DIRECTAS

15 Diagnóstico Cuadro clínico: con tres criterios tenemos el diagnóstico Hemorragia vaginal Hipotonía uterina Taquicardia pulso > 110/mit Oliguria menos de 20 ml/h Somnolencia PA baja, sistólica 80 mmHg Palidez conjuntivas y palma de las manos y pies Ansiedad, confusión

16 TRATAMIENTO MANEJO INMEDIATO MANEJO ESPECIFICO

17 Identifique la causa Se debe identificar la causa para poder corregirla Es un desgarro? Es una hipotonía? Debe de repararlo

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19 Desgarros uterino

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23 Hipotonía uterina Con salida de la placenta: Es un alumbramiento completo? exploración suave manejo activo Sin salida de la placenta manejo activo extracción manual LUI

24 Hipotonía uterina con salida de la placenta

25 Hipotonía uterina cont..

26 Sin salida de la placenta

27 Extracción manual

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29 EXTRACCION MANUAL

30 Manejo inmediato Pida ayuda, movilice urgentemente al personal disponible Vigile s/v (pulso, PA, FC, Temperatura) Canalizar dos venas Trendelemburg Toma de muestras (hto., tipo, prueba cruzada, prueba del coágulo junto a la cama) Mantenerla abrigada

31 MANEJO ESPECÍFICO Medir PVC Usar Ringer Lactato o SSN, calculada al doble o triple de la sangre perdida, pasarla en 2-3h El primero pasarlo en 15mit El segundo en 1h Oxígeno: 6 -8 lt/mit Reevaluar s/v cada 15 mit

32 Manejo específico, cont.. PVC normal: 7-12 cm de agua. Si hay reposición correcta de volumen y PVC >12 sin conseguir buen estado hemodinámico: dopamina Dopamina se usa 6 – 8 mcrogr/kg/mit y no mayor de 15, PVC 12 edema agudo de pulmón

33 Dopamina 1 ampolla de dopamina = 400mg en 500 cc de DW 5% con microgotero. Cada gota = 40 microgramo, 1 ml = 800 microgr.

34 Prueba de coagulación junto a la cama Coloque 2ml de sangre venosa en un tubo de vidrio pequeño y seco Sosténgalo con el puño cerrado para mantenerlo a 37º Después de 4 mit. Incline el tubo para ver si el coágulo se queda detenido en el fondo del tubo La falta de formación del coágulo o la existencia de un coágulo blando que fácilmente se rompe después de 7 minutos sugiere la presencia de coagulopatías

35 Manejo hemodinámico Canalice 2 venas Lactato de Ringer Identifique la causa desgarros Con salida de la placenta Sin salida de la placenta Exploración suave Modificar oxitocina PERSISTE Laparotomía urgente hipotonía LUI Extracción manual Manejo activo

36 Hemorragia postparto La mortalidad materna es un indicador sensible de inequidad y señala el acceso que tiene la mujer a los servicios de salud y como estos responden a sus necesidades, pero más allá de la muerte de una mujer, la trascendencia para la socidad no es aún mesurable.

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