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Obesidad Infantojuvenil

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Presentación del tema: "Obesidad Infantojuvenil"— Transcripción de la presentación:

1 Obesidad Infantojuvenil
Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños” Obesidad Infantojuvenil Dr. Heberto Mejia Maldonado Especialista en Pediatría

2 INDICE Introducción Definición Criterios diagnósticos
Dr. Heberto Mejía INDICE Introducción Definición Criterios diagnósticos Aspectos fisiológicos Clasificación Factores Genéticos Factores Ambientales Factores relacionados con el gasto energético Manifestaciones clínicas de Obesidad Complicaciones de la Obesidad Diagnóstico diferencial Tratamiento Prevención

3 Obesidad Infantojuvenil
Dr. Heberto Mejía Introducción Frecuente en Países desarrollados El 61 % de la población adulta en EEUU La OMS estima que 1 billón de personas tienen sobrepeso u obesidad México, Perú y Chile > 25 %, seguidos por Nicaragua * 5 – 10 % en niños en edad escolar 10 – 20 % en los adolescentes * Internacional Obesity TaskForce

4 Obesidad Infantojuvenil
Dr. Heberto Mejía Introducción Es un factor común de riesgo para diversas patologías. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce: Diabetes mellitus ( tipo 2, no insulino dependiente) Enfermedad cardíaca coronaria Accidentes cerebrovasculares Incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer Enfermedad de la vesícula biliar Afecciones músculo esqueléticas y Problemas respiratorios Su tratamiento es difícil y refractario

5 Obesidad Infantojuvenil
Dr. Heberto Mejía Introducción Prevalencia: Se ha duplicado desde 1972 a 1990 El 80 % de los niños y adolescentes obesos seguirán así en la edad adulta El 27 % entre 1 – 5 años, el 43 % entre los 5 – 9 años y 86 % de 10 – 18 años Varía en función de: área geográfica, nivel cultural y socioeconómico de la familia, hábitos de vida regionales, etc.

6 Obesidad Infantojuvenil
Dr. Heberto Mejía DEFINICIÓN Obesidad: Es un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de energía en forma de grasa corporal mayor con relación según el sexo, talla y edad. Latín “Obesus”: gordura en demasía Se produce un exceso de grasa corporal cuando existe un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Es el resultado del incremento del número total de adipositos y/o del incremento en la cantidad de grasa en las células

7 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Obesidad Infantojuvenil Dr. Heberto Mejía CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Sobrepeso: Denota un peso corporal mayor con relación al valor esperado según el sexo talla y edad. El criterio más exacto para el diagnóstico de obesidad es La Determinación del % de grasa que contienen el organismo Antropometría Pletismografía por desplazamiento de aire Absorciometría dual de Rayos X Impedanciometría RNM Tecnicas de Medicion:

8 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...
Obesidad Infantojuvenil Dr. Heberto Mejía CRITERIOS DIAGNÓSTICOS... Indice de Masa Corporal (IMC) = Peso(kg) / altura(m)2 Obesidad grado I: IMC > 25, Obesidad grado II: IMC > 27, Obesidad grado III: IMC > 30. Limitaciones deL IMC: No distingue entre la masa grasa y la muscular Necesita una población de referencia ideal Necesita actualizar las curvas de referencia Debe identificar los limites de corte

9 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...
Obesidad Infantojuvenil Dr. Heberto Mejía CRITERIOS DIAGNÓSTICOS... La medición del pliegue subcutaneo tricipital por encima del percentil 95 o > 2DS = Obesidad. Patrón de Distribución Corporal: Indice Cintura/Cadera Relación pliegue tricipital/pliegue Subescapular Indice de Centralidad

10 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...
Obesidad Infantojuvenil Dr. Heberto Mejía CRITERIOS DIAGNÓSTICOS... Clasificación de Bouchard: Tipo I: Generalizada Tipo II: Tronco abdominal subcutánea o androide Tipo III: Abdominal visceral Tipo IV: glúteo femoral o ginecoide.

11 ASPECTOS FISIOLOGICOS
Dr. Heberto Mejía ASPECTOS FISIOLOGICOS Triglicéridos 98 % Exógenos Endógenos Ingesta Lipasa Pancreática Glucosa Insulina Ácidos grasos Glicerol Tejido Adiposo Síntesis y Deposito Neolipogenesis Lipoproteinlipasa Alta concentración de Leptina Pinocitosis Quilomicrones Obesidad

12 ASPECTOS FISIOLÓGICOS...
Dr. Heberto Mejía ASPECTOS FISIOLÓGICOS... Cantidades Adicionales ENERGÍA Proteínas Hidratos de Carbono Grasas Organismo almacenamiento Actividad física Oxidación Músculos

13 ASPECTOS FISIOLÓGICOS...
Dr. Heberto Mejía ASPECTOS FISIOLÓGICOS... Desarrollo del tejido adiposo: Las fases mas importantes son: Período intrauterino predomina la multiplicación celular. Primer año de vida, el incremento se produce a expensas del tamaño celular. Período Puberal, los depósitos de tejido adiposo aumentan muy rápidamente, por crecimiento simultaneo del volumen y del número de adipositos.

14 ASPECTOS FISIOLÓGICOS...
Dr. Heberto Mejía ASPECTOS FISIOLÓGICOS... Factores que regulan el apetito I. Aumentan el apetito: Factores sicológicos Factores neurales (vagales) Péptido Intestinales (colecistoquinina) Reguladores del Sistema Nervioso Central (NeuropéptidoY, Hormona concentradora de Melanina, orexina) II. Disminuyen el apetito: Factores culturales Hormonas (Leptina, Insulina, Cortisol) Metabolitos (Glucosa, Cetonas) Reguladores del Sistema Nervioso Central (Serotonina, Hormona liberadora de Melanina, trascripto relacionado con la cocaína y anfetaminas, Peptido1 relacionado al glucagón)

15 CLASIFICACIÓN Clasificación: Obesidad Simple (95 %)
Dr. Heberto Mejía CLASIFICACIÓN Clasificación: Obesidad Simple (95 %) Obesidad por Enfermedades Genéticas o Endocrinas Etiopatogénesis: Enfermedad multifactorial Crónica: Factores Genéticos Factores ambientales Factores Neuroendocrinos Factores metabólicos Conductuales Estilos de Vida

16 CLASIFICACIÓN Factores Genéticos:
Dr. Heberto Mejía CLASIFICACIÓN Factores Genéticos: Riesgo de Obesidad % si el peso de los padres es normal 4 veces mayor si uno es obeso 8 veces si ambos lo son Modelo de herencia multifactorial de Bouchard: P = G+A+G*A+e Factores Neuroendocrinos: La GH inmunorreactiva y bioactiva esta disminuida La IGF-II, IGFBP-I y IGFBP-3 tienen niveles sericos superiores La TSH y T3 pueden estar elevadas

17 Dr. Heberto Mejía FACTORES GENÉTICOS Genes mas importantes que han sido relacionados con el desarrollo de la obesidad en humanos y su localización Cromosomica. __________________________________________________________________ Nombre Abreviatura Locus Leptina Lep 7q31.3 Receptor de la leptina Lep-R 1p31 Receptor B-3-adrenérgico ADRB3 8p12-p11.2 Proteína uncoupling-1 UCP1 4q31 Proteínas uncoupling-2 y 3 UCP2, UCP3 11q13 Receptor de 4-Melanocortina MC4R 18q22 Propiomelanocortina POMC 2p23.3 Receptor B-2-adrenérgico ADRB2 5q32-q34 Factor de Necrosis Tumoral TNF 6p21.3 Sustrato-1 para el receptor de La insulina IRS-1 2q36 Receptor de Glucocorticoides GRL 5q31

18 FACTORES AMBIENTALES Factores Ambientales: Programación Fetal
Dr. Heberto Mejía FACTORES AMBIENTALES Factores Ambientales: Programación Fetal El Entorno Postnatal temprano El tipo de estructura familiar El nivel Socioeconómico El clima Ejercicio físico El fácil acceso a los nutrientes La TV

19 FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO ENERGÉTICO
Dr. Heberto Mejía FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO ENERGÉTICO Energía Metabolizable Gasto Energético Total (GET) Alimentos = Energía 60 – 75 % 10 – 15 % 5 % 10 % Heces Orina Sudor Metabolismo basal (MB) Actividad física Efecto Térmico de Los alimentos Termogénesis Facultativa adaptativa Distribución de la masa magra y grasa La edad El sexo El embarazo La activ. Del Sist Nerv. Simp. La función tiroidea

20 Factores relacionados...
Dr. Heberto Mejía Factores relacionados... El GET/MB = energía gastada en reposo. EL EFECTO TERMICO DE LOS ALIMENTOS: Es el aumento en el GET observado tras una comida Energía Utilizada en la digestión, absorción, distribución, excreción y almacenamiento de los nutrientes EL COSTO ENERGETICO DE LA ACTIVIDAD FISICA Modificaciones de la Temp. Ambiente La ingestión de alimentos El stress emocional Las hormonas, etc. Termogénesis Facultativa

21 MANIFESTACIONES CLINICAS DE ...
Dr. Heberto Mejía MANIFESTACIONES CLINICAS DE ... LOS NIÑOS SON: Pasivos, reprimidos, obsesivos, tímidos, comen en forma compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo

22 MANIFESTACIONES CLINICAS DE ...
Dr. Heberto Mejía MANIFESTACIONES CLINICAS DE ... AL EXAMEN FISICO Tez rubicunda, rollizo o rechoncho, tejido adiposos aumentado, huesos anchos, talla aumentada, pene oculto, ginecomastia, estrías, infecciones por hongos y acantosis nigricans, disnea de esfuerzo y patología osteoarticular

23 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
Dr. Heberto Mejía COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Complicaciones de la Obesidad: Morbilidad Psicológica Morbilidad Médica MORBILIDAD PSICOLOGICA: Disminución de la autoestima Aislamiento, depresión, ansiedad Actitudes antisociales

24 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
Dr. Heberto Mejía COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Morbilidad Medica Sind. X ó Metabólico-vascular Enf. Cardiovasculares Hipercolesterolemia Diabetes Mellitus tipo 2 Trast. del aparato digestivo Enf. Hepática Pubertad adelantada Pseudohipogenitalismo Ginecomastia Problemas ortopédicos Alteración de la fx. pulmonar

25 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD...
Dr. Heberto Mejía COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD... Obesidad Hipertensión Dislipidemia Insulinoresistencia Síndrome X : Síndrome de : Pickwick Compromiso de la fx. pulmonar, gasometrías anormales Obesidad de tercer Grado Hipercapnia y somnolencia Desplazamiento y desprendimiento del cartílago de conjunción y necrosis Epifisiolisis de la cabeza femoral (Coxa Vara) Enfermedad de Blount Osteocondrosis de la epífisis tibial

26 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dr. Heberto Mejía DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Endocrinopatías que cursan con obesidad _____________________________________ Tumores diencefalohipofisiarios Enfermedad de Cushing Insuficiencia Tiroidea Hiperinsulinismo Primitivo Obesidad y diabetes Síndrome de Wiedeman-Beckwick Craneofaringioma Adenoma Cromófabo Adenoma Basófilo Síndrome de Cushing Hipercortisismo iatrogeno Síndrome de Cushing Paraneoplasico

27 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...
Dr. Heberto Mejía DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL... Malformaciones que cursan con Obesidad _____________________________________ Síndrome de Lawrence – Moon – Bield Síndrome de Willi – Prader Síndrome de Abstrom Síndrome de Biemond Síndrome de Borjeson Síndrome de Cohen Síndrome de Carpenter.

28 TRATAMIENTO Motivación Tratamiento dietético Ejercicio Físico
Dr. Heberto Mejía TRATAMIENTO Motivación Tratamiento dietético Ejercicio Físico Motivación Conseguir un peso adecuado para la talla El crecimiento hace que la cuantía de grasa a perder sea menor Promover medios de modificación conductual Debe de incluir a toda la familia

29 TRATAMIENTO... Tratamiento Dietético
Dr. Heberto Mejía TRATAMIENTO... Tratamiento Dietético Debe de garantizar suficiente energía y nutrientes Equilibrio en la proporción de nutrientes: 55 % HC, 15 % Prot y 30 % grasas Ingesta de agua como mínimo 1.5 lts/día El papel del Calcio : La dieta baja en calcio produce niveles altos de calcio en los adipositos, reduce la capacidad de las células de responder a las señales que movilizan la grasa.

30 TRATAMIENTO... Variaciones según la edad
Dr. Heberto Mejía TRATAMIENTO... Variaciones según la edad De 0-18 meses : examinar el proceso de alimentación. Preescolares : Alimentación isocalórica Equilibrada. No de Calorías = (100 x No de años) Escolares : con restricción del % dieta isocalórica para edad. Adolescentes : 25 % de calorías menos

31 TRATAMIENTO... Ejercicio Fisico Aumenta el gasto Energético
Dr. Heberto Mejía TRATAMIENTO... Ejercicio Fisico Aumenta el gasto Energético Mejora la sensibilidad a la insulina. Disminuye la lipogenesis Mejora la imagen corporal Termogénesis : uso de la energía almacenada para producir calor, el adrenoreceptor Beta 3 en el tejido adiposo incrementa el gasto de energía y disminuye el peso corporal.

32 TRATAMIENTO... Tratamiento Farmacológico
Dr. Heberto Mejía TRATAMIENTO... Tratamiento Farmacológico Anorexígenos que actúan a nivel del SNC Que reducen la absorción intestinal reguladores del metabolismo lípidico Agentes termogénicos

33 TRATAMIENTO... Tratamiento quirúrgico: Cirugía Bariatrica
Dr. Heberto Mejía TRATAMIENTO... Tratamiento quirúrgico: Cirugía Bariatrica Técnicas Bariatricas : Restrictivas ; reducción de la capacidad gástrica (gastroplastía vertical en banda o anillada) Las malabsortivas ; by-pass íleo cólico o íleo intestinal, mediante la Y de Roux.

34 Dr. Heberto Mejía PREVENCION La lactancia materna reduce en un 30 % el riesgo de obesidad en la infancia Esta asociada con concentraciones mas bajas de Leptina en relación con la masa magra.

35 PREVENCION Promoción de la lactancia materna
Dr. Heberto Mejía PREVENCION Promoción de la lactancia materna Retraso de la alimentación complementaria Hasta los 4 – 6 meses de la vida. Vigilancia del desarrollo pondoestatural y Consejería dietética adecuada. Promoción de estilos de vida saludables

36 PREVENCION Buenos hábitos alimenticios Aumento de la actividad física
Dr. Heberto Mejía PREVENCION Buenos hábitos alimenticios Aumento de la actividad física Terapia conductual Activa participación familiar Un buen cuidado preventivo debe incluir la identificación de la obesidad, la identificación de complicación es y el inicio del Tratamiento

37 Obesidad infantojuvenil
Dr. Heberto Mejía Obesidad infantojuvenil !Muchas Gracias!


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