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1 Obesidad Infantojuvenil Dr. Heberto Mejia Maldonado Especialista en Pediatría Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños.

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2 1 Obesidad Infantojuvenil Dr. Heberto Mejia Maldonado Especialista en Pediatría Hospital Militar Escuela Dr. Alejandro Dávila Bolaños

3 2 INDICE Introducción Definición Criterios diagnósticos Aspectos fisiológicos Clasificación Factores Genéticos Factores Ambientales Factores relacionados con el gasto energético Manifestaciones clínicas de Obesidad Complicaciones de la Obesidad Diagnóstico diferencial Tratamiento Prevención Dr. Heberto Mejía

4 3 Introducción Frecuente en Países desarrollados El 61 % de la población adulta en EEUU La OMS estima que 1 billón de personas tienen sobrepeso u obesidad México, Perú y Chile > 25 %, seguidos por Nicaragua * 5 – 10 % en niños en edad escolar 10 – 20 % en los adolescentes * Internacional Obesity TaskForce Dr. Heberto Mejía

5 4 Introducción Es un factor común de riesgo para diversas patologías. La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce: – Diabetes mellitus ( tipo 2, no insulino dependiente) – Enfermedad cardíaca coronaria – Accidentes cerebrovasculares – Incrementa el riesgo de varios tipos de cáncer – Enfermedad de la vesícula biliar – Afecciones músculo esqueléticas y – Problemas respiratorios Su tratamiento es difícil y refractario Dr. Heberto Mejía

6 5 Introducción Prevalencia: Se ha duplicado desde 1972 a 1990 El 80 % de los niños y adolescentes obesos seguirán así en la edad adulta El 27 % entre 1 – 5 años, el 43 % entre los 5 – 9 años y 86 % de 10 – 18 años Varía en función de: área geográfica, nivel cultural y socioeconómico de la familia, hábitos de vida regionales, etc. Dr. Heberto Mejía

7 6 DEFINICIÓN Obesidad : Es un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de energía en forma de grasa corporal mayor con relación según el sexo, talla y edad. Latín Obesus: gordura en demasía Se produce un exceso de grasa corporal cuando existe un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Es el resultado del incremento del número total de adipositos y/o del incremento en la cantidad de grasa en las células Dr. Heberto Mejía

8 7 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Sobrepeso : Denota un peso corporal mayor con relación al valor esperado según el sexo talla y edad. El criterio más exacto para el diagnóstico de obesidad es La Determinación del % de grasa que contienen el organismo Tecnicas de Medicion : Antropometría Pletismografía por desplazamiento de aire Absorciometría dual de Rayos X Impedanciometría RNM Dr. Heberto Mejía

9 8 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS... Limitaciones deL IMC: No distingue entre la masa grasa y la muscular Necesita una población de referencia ideal Necesita actualizar las curvas de referencia Debe identificar los limites de corte Obesidad grado I: IMC > 25, Obesidad grado II: IMC > 27, Obesidad grado III: IMC > 30. Indice de Masa Corporal (IMC) = Peso(kg) / altura(m) 2 Dr. Heberto Mejía

10 9 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS... Patrón de Distribución Corporal: Indice Cintura/Cadera Relación pliegue tricipital/pliegue Subescapular Indice de Centralidad Dr. Heberto Mejía La medición del pliegue subcutaneo tricipital por encima del percentil 95 o > 2DS = Obesidad.

11 10 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS... Clasificación de Bouchard: Tipo I: Generalizada Tipo II: Tronco abdominal subcutánea o androide Tipo III: Abdominal visceral Tipo IV: glúteo femoral o ginecoide. Dr. Heberto Mejía

12 11 ASPECTOS FISIOLOGICOS Tejido Adiposo Síntesis y Deposito Triglicéridos 98 % Exógenos Endógenos Ingesta Ácidos grasos Glicerol Lipasa Pancreática Glucosa Insulina Neolipogenesis Quilomicrones Lipoproteinlipasa Pinocitosis Alta concentración de Leptina Obesidad Dr. Heberto Mejía

13 12 ASPECTOS FISIOLÓGICOS... ENERGÍA Proteínas Hidratos de Carbono Grasas Organismo Cantidades Adicionales Oxidación Músculos Actividad física almacenamiento Dr. Heberto Mejía

14 13 ASPECTOS FISIOLÓGICOS... Desarrollo del tejido adiposo : Las fases mas importantes son: Período intrauterino predomina la multiplicación celular. Primer año de vida, el incremento se produce a expensas del tamaño celular. Período Puberal, los depósitos de tejido adiposo aumentan muy rápidamente, por crecimiento simultaneo del volumen y del número de adipositos. Dr. Heberto Mejía

15 14 ASPECTOS FISIOLÓGICOS... Factores que regulan el apetito I. Aumentan el apetito: Factores sicológicos Factores neurales (vagales) Péptido Intestinales (colecistoquinina) Reguladores del Sistema Nervioso Central (NeuropéptidoY, Hormona concentradora de Melanina, orexina) II. Disminuyen el apetito: Factores culturales Hormonas (Leptina, Insulina, Cortisol) Metabolitos (Glucosa, Cetonas) Reguladores del Sistema Nervioso Central (Serotonina, Hormona liberadora de Melanina, trascripto relacionado con la cocaína y anfetaminas, Peptido1 relacionado al glucagón) Dr. Heberto Mejía

16 15 CLASIFICACIÓN Clasificación: Obesidad Simple (95 %) Obesidad por Enfermedades Genéticas o Endocrinas Etiopatogénesis: Enfermedad multifactorial Crónica: Factores Genéticos Factores ambientales Factores Neuroendocrinos Factores metabólicos Conductuales Estilos de Vida Dr. Heberto Mejía

17 16 CLASIFICACIÓN Factores Genéticos: Riesgo de Obesidad % si el peso de los padres es normal 4 veces mayor si uno es obeso 8 veces si ambos lo son Factores Neuroendocrinos: La GH inmunorreactiva y bioactiva esta disminuida La IGF-II, IGFBP-I y IGFBP-3 tienen niveles sericos superiores La TSH y T3 pueden estar elevadas Dr. Heberto Mejía Modelo de herencia multifactorial de Bouchard: P = G+A+G*A+e

18 17 FACTORES GENÉTICOS Genes mas importantes que han sido relacionados con el desarrollo de la obesidad en humanos y su localización Cromosomica. __________________________________________________________________ NombreAbreviaturaLocus __________________________________________________________________ LeptinaLep7q31.3 Receptor de la leptinaLep-R1p31 Receptor B-3-adrenérgicoADRB38p12-p11.2 Proteína uncoupling-1UCP14q31 Proteínas uncoupling-2 y 3UCP2, UCP311q13 Receptor de 4-MelanocortinaMC4R18q22 PropiomelanocortinaPOMC2p23.3 Receptor B-2-adrenérgicoADRB25q32-q34 Factor de Necrosis TumoralTNF6p21.3 Sustrato-1 para el receptor de La insulinaIRS-12q36 Receptor de GlucocorticoidesGRL5q31 Dr. Heberto Mejía

19 18 FACTORES AMBIENTALES Factores Ambientales: Programación Fetal El Entorno Postnatal temprano El tipo de estructura familiar El nivel Socioeconómico El clima Ejercicio físico El fácil acceso a los nutrientes La TV Dr. Heberto Mejía

20 19 FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO ENERGÉTICO Alimentos = Energía Heces Orina Sudor 5 % Energía Metabolizable Gasto Energético Total (GET ) Metabolismo basal (MB) Actividad física Efecto Térmico de Los alimentos Termogénesis Facultativa adaptativa 60 – 75 % 10 % 10 – 15 % Distribución de la masa magra y grasa La edad El sexo El embarazo La activ. Del Sist Nerv. Simp. La función tiroidea Distribución de la masa magra y grasa La edad El sexo El embarazo La activ. Del Sist Nerv. Simp. La función tiroidea Dr. Heberto Mejía

21 20 Factores relacionados... El GET/MB = energía gastada en reposo. EL EFECTO TERMICO DE LOS ALIMENTOS: Es el aumento en el GET observado tras una comida Energía Utilizada en la digestión, absorción, distribución, excreción y almacenamiento de los nutrientes EL COSTO ENERGETICO DE LA ACTIVIDAD FISICA Termogénesis Facultativa Modificaciones de la Temp. Ambiente La ingestión de alimentos El stress emocional Las hormonas, etc. Dr. Heberto Mejía

22 21 MANIFESTACIONES CLINICAS DE... LOS NIÑOS SON: Pasivos, reprimidos, obsesivos, tímidos, comen en forma compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo Dr. Heberto Mejía

23 22 MANIFESTACIONES CLINICAS DE... AL EXAMEN FISICO Tez rubicunda, rollizo o rechoncho, tejido adiposos aumentado, huesos anchos, talla aumentada, pene oculto, ginecomastia, estrías, infecciones por hongos y acantosis nigricans, disnea de esfuerzo y patología osteoarticular Dr. Heberto Mejía

24 23 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Complicaciones de la Obesidad: Morbilidad Psicológica Morbilidad Médica MORBILIDAD PSICOLOGICA: Disminución de la autoestima Aislamiento, depresión, ansiedad Actitudes antisociales Dr. Heberto Mejía

25 24 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Morbilidad Medica Sind. X ó Metabólico-vascular Enf. Cardiovasculares Hipercolesterolemia Diabetes Mellitus tipo 2 Trast. del aparato digestivo Enf. Hepática Pubertad adelantada Pseudohipogenitalismo Ginecomastia Problemas ortopédicos Alteración de la fx. pulmonar Dr. Heberto Mejía

26 25 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD... Síndrome X : Obesidad Hipertensión Dislipidemia Insulinoresistencia Síndrome de : Pickwick Compromiso de la fx. pulmonar, gasometrías anormales Obesidad de tercer Grado Hipercapnia y somnolencia Epifisiolisis de la cabeza femoral (Coxa Vara) Desplazamiento y desprendimiento del cartílago de conjunción y necrosis Enfermedad de Blount Osteocondrosis de la epífisis tibial Dr. Heberto Mejía

27 26 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Endocrinopatías que cursan con obesidad _____________________________________ Tumores diencefalohipofisiarios Enfermedad de Cushing Insuficiencia Tiroidea Hiperinsulinismo Primitivo Obesidad y diabetes Síndrome de Wiedeman-Beckwick Craneofaringioma Adenoma Cromófabo Adenoma Basófilo Síndrome de Cushing Hipercortisismo iatrogeno Síndrome de Cushing Paraneoplasico Dr. Heberto Mejía

28 27 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL... Malformaciones que cursan con Obesidad _____________________________________ Síndrome de Lawrence – Moon – Bield Síndrome de Willi – Prader Síndrome de Abstrom Síndrome de Biemond Síndrome de Borjeson Síndrome de Cohen Síndrome de Carpenter. Dr. Heberto Mejía

29 28 TRATAMIENTO Motivación Tratamiento dietético Ejercicio Físico Motivación Conseguir un peso adecuado para la talla El crecimiento hace que la cuantía de grasa a perder sea menor Promover medios de modificación conductual Debe de incluir a toda la familia Dr. Heberto Mejía

30 29 TRATAMIENTO... Tratamiento Dietético Debe de garantizar suficiente energía y nutrientes Equilibrio en la proporción de nutrientes: 55 % HC, 15 % Prot y 30 % grasas Ingesta de agua como mínimo 1.5 lts/día El papel del Calcio : La dieta baja en calcio produce niveles altos de calcio en los adipositos, reduce la capacidad de las células de responder a las señales que movilizan la grasa. Dr. Heberto Mejía

31 30 TRATAMIENTO... Variaciones según la edad De 0-18 meses : examinar el proceso de alimentación. Preescolares : Alimentación isocalórica Equilibrada. No de Calorías = (100 x No de años) Escolares : con restricción del % dieta isocalórica para edad. Adolescentes : 25 % de calorías menos Dr. Heberto Mejía

32 31 TRATAMIENTO... Ejercicio Fisico Aumenta el gasto Energético Mejora la sensibilidad a la insulina. Disminuye la lipogenesis Mejora la imagen corporal Termogénesis : uso de la energía almacenada para producir calor, el adrenoreceptor Beta 3 en el tejido adiposo incrementa el gasto de energía y disminuye el peso corporal. Dr. Heberto Mejía

33 32 TRATAMIENTO... Tratamiento Farmacológico Anorexígenos que actúan a nivel del SNC Que reducen la absorción intestinal reguladores del metabolismo lípidico Agentes termogénicos Dr. Heberto Mejía

34 33 TRATAMIENTO... Tratamiento quirúrgico: Cirugía Bariatrica Técnicas Bariatricas : Restrictivas ; reducción de la capacidad gástrica (gastroplastía vertical en banda o anillada) Las malabsortivas ; by-pass íleo cólico o íleo intestinal, mediante la Y de Roux. Dr. Heberto Mejía

35 34 PREVENCION La lactancia materna reduce en un 30 % el riesgo de obesidad en la infancia Esta asociada con concentraciones mas bajas de Leptina en relación con la masa magra. Dr. Heberto Mejía

36 35 PREVENCION Promoción de la lactancia materna Retraso de la alimentación complementaria Hasta los 4 – 6 meses de la vida. Vigilancia del desarrollo pondoestatural y Consejería dietética adecuada. Promoción de estilos de vida saludables Dr. Heberto Mejía

37 36 PREVENCION Buenos hábitos alimenticios Aumento de la actividad física Terapia conductual Activa participación familiar Un buen cuidado preventivo debe incluir la identificación de la obesidad, la identificación de complicación es y el inicio del Tratamiento Dr. Heberto Mejía

38 37 Obesidad infantojuvenil Dr. Heberto Mejía


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