Caso 15.4 Antecedentes: Hombre, 57 años

Presentación del tema: "Caso 15.4 Antecedentes: Hombre, 57 años"— Transcripción de la presentación:

1 CASO 15.4 Hombre de 57 años con antecedentes de otitis, cefalea, fiebre, vómitos y confusión

2 Caso 15.4 Antecedentes: Hombre, 57 años
Otitis de repetición del oído izquierdo Anamnesis: Desde hace una semana reactivación de la supuración del oído Desde hace 48 horas cefalea, fiebre, vómitos, confusión y dificultad para expresarse Exploración en urgencias: Ligera rigidez de nuca, disfasia, resto normal

3 Caso 15.4 El paciente tiene los datos básicos para sospechar una infección en el SNC: cefalea, vómitos, fiebre, confusión y rigidez de nuca, a lo que se añade una dificultad para el lenguaje Pregunta n.º 1. ¿Cuál debe ser el primer examen complementario? LCR (punción lumbar) TC craneal EEG Cultivo del oído Hemocultivo

4 Caso 15.4 Respuesta a la pregunta n.º 1 LCR (punción lumbar)
TC craneal EEG Cultivo del oído Hemocultivo El antecedente de otitis crónica reactivada y el trastorno del lenguaje sugieren que el paciente pueda tener un absceso temporal y contraindican la punción lumbar Hay que practicar los cultivos antes del tratamiento antibiótico, pero no son la primera exploración y no guían (necesariamente) el tratamiento El EEG no aporta datos relevantes en este caso

5 ¿Qué hallazgos anormales se detectan en la TC con contraste?
Caso 15.4 ¿Qué hallazgos anormales se detectan en la TC con contraste?

6 Caso 15.4. TC con contraste A B
Ocupación del oído medio (flecha blanca) (no hay la señal normal del aire) y desaparición de los huesecillos. Probable colesteatoma. Imagen redondeada en el lóbulo temporal de captación de contraste en anillo (flecha negra), rodeada de edema, compatible con absceso cerebral (otógeno) A B

7 Caso 15.4 Pregunta n.º 2. ¿Cuál de estas alternativas terapéuticas le parece preferible? Intervención quirúrgica inmediata Tratamiento antibiótico empírico

8 Caso 15.4 Respuesta a la pregunta n.º 2 Tratamiento antibiótico
El estado neurológico y general del paciente permiten plantear como primera opción el tratamiento antibiótico que, de ser eficaz, tiene menos morbilidad a largo plazo (epilepsia) que el tratamiento quirúrgico. El paciente no cumple los criterios de tratamiento quirúrgico como primera opción.

9 Caso 15.4 Tratamiento Ceftriaxona 2 g/i.v./12 horas y metronidazol 500 mg/i.v./6 horas durante 3 semanas Evolución Curación sin secuelas (TC normal) Pendiente intervención ORL

10 Caso 15.4 Referencias recomendadas
Nathoo, Nadvi SS, Narotam PK y col. Brain abscess:management and outcome analysis of a computed tomography era experience with 973 patients. World Neurosurg 2011; 75:

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