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Dr. Madrigal. Agresión sexual Existencia de una relación de carácter sexual no consentida que se consigue por medio de la violencia o intimidación. Ningún.

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1 Dr. Madrigal

2 Agresión sexual Existencia de una relación de carácter sexual no consentida que se consigue por medio de la violencia o intimidación. Ningún menor de edad está en la capacidad física, mental y legal para consentir un contacto sexual con un adulto.

3 La ley hace distinción entre los abusos sexuales (tocamientos, exposición a pornografía, etc) y la penetración de pene, objetos y dedos por vía oral, vaginal o anal para asignar la pena. De ahí la importancia de los diagnósticos que vaya a hacer el equipo interdisciplinario que atienda al menor (médico, psicólogo, trabajador social, etc).

4 Área paragenital Incluye el hipograstrio, cara interna de los muslos, nalgas y periné. Área genital Genitales propiamente dichos y el ano. Área extragenital El resto del cuerpo excluyendo el área genital. Incluye las mamas.

5 Todo tipo de contusión simple, compleja y heridas. Evidencia Manchas de semen o sangre, saliva, zacate, piedras, fibras, pelo.

6 Ano Labios menores y mayores Himen Remanente embrionario al cual no se le ha reconocido función. Es la membrana, no el hueco. Entroito vaginal Sección cercana al himen, alrededor del mismo. Clítoris Capuchón o prepucio del clítoris Meato urinario Fosa navicular (área) Fosa posterior (Fourchette) Acá se ocasiona mucha lesión por la sobredistensión de la vulva, más en niñas.

7 Vulva: Buscar contusiones simples, complejas, heridas. Himen

8 Es un repliegue transversal de la mucosa, que oblitera parcialmente la desembocadura de la vagina y que no tiene función clara. En las niñas se ve completo usualmente. Posiciones Posición de ranita Se deben abducir las caderas y abrir los labios mayores. Posición de ranita sobre la madre Se le pide a la madre que siente a la niña en sus regazos y que le abra las piernas y le sostenga los brazos. Es muy sana y la niña se siente más tranquila porque puede ver lo que le están haciendo. Luego de traccionar los labios mayores para exponer el orificio himeneal y observar sus características. Se le puede pedir a la paciente que tosa o puje para que se dilate el orificio vulvovaginal.

9 Anular u ovalado: redondeada Anular excéntrico Semilunar: tiene una parte plana y una parte curva. No confundir con desgarros. Acorazonado: en forma de corazón. Criboso: con varios huequitos. Con bandas transversales Redundante: hay tanta membrana que no se ve tenso, se ve carnoso y protruye. Labiado Imperforado Fimbriado

10 Si no sabe lo que está viendo, mejor no diga nada al familiar y no consigne un posible error en el expediente. Es usual que la CMF lleguen niños con referencias de médico que indican: múltiples rupturas en himen o ano, cuando al EF no existen lesiones. Esto implica un seguro cuestionamiento legal, mayor angustia de la familia, se alerta el sistema judicial.

11 Dilatable o complaciente Permite el paso de uno y los dedos y regresa a su forma inicial. Prueba realizable en púberes y adolescentes de acuerdo a su desarrollo. Dilatado Se presenta anormalmente grande, con un reborde himeneal adelgazado. Esta condición puede ser congénita o adquirida.

12 En términos generales se ha dicho: Diámetro transverso Menor de 2 años: 4mm 2-5 años: 5mm 6-9 años: 9mm 10 años y pubertad: 1,5cm

13 Desde la perspectiva judicial es la introducción del pene, objetos o dedos a través de la vagina, boca o el ano. Es un término JURÍDICO, por lo tanto los médicos debemos abstenernos por completo de usarlo, sobretodo para explicar la situación a los padres de familia.

14 1. Ninguna lesión 2. Desgarro del himen: paso del pene en erección o de un objeto distiende el himen más allá de su límite de elasticidad y puede producir un desgarro. Completo: llega al borde de inserción. Agudo: bordes sangrandes, edematosos o contundidos. Parcial Usualmente el desgarro llega al borde de inserción (a excepción de los desgarros parciales en pocos casos) Escotadura: no fue ocasionada por alguna penetración, es una característica propia del himen. Si está cicatrizada no se puede saber si fue congénita o traumática.

15 No se admite que los ejercicios violentos sean capaces de producir lesiones en el himen. Las maniobras masturbatorias llevadas a cabo por el mismo sujeto no conducen jamás al desgarro del himen. A menos que la niña tenga algún problema psiquiátrico. No pueden interpretar bien lo que sienten en la zona, por lo que lo refieren como dolor.

16 La cicatrización se puede producir en 3 a 4 días; sin embargo, en CR por consenso se acepta que una ruptura himeneal es antigua cuando tiene diez días o más. En los desgarros los bordes se cicatrizan separadamente.

17 En las niñas menores de seis años, el coite es anatómica imposible, pues el ángulo subpúbico es aún muy agudo, constituyendo una verdadera barrera ósea. Entre los 6 y 11 años puede ocurrir la cópula pero con ruptura del periné o tabique rectovaginal. Entre los 11 años y la edad núbil puede haber penetración con o sin ruptura del himen.

18 Si hubo desgarro himeneal se debe contestar médicamente en cuanto a la compatibilidad: El himen presenta desgarros análogos a los que produciría la introducción de un cuerpo rígido y duro a través de la vagina, como lo podría ser un pene en erección u otros objetos romos

19

20 Pene EN promedio, la longitud es de 14cm en la erección. Testículo: 4x2x2cm en promedio Prepucio Glande Meato uretral Surco Es donde se puede encontrar materia fecal de la víctima en el imputado. A veces se encuentran unas pequeñas protuberancias que son glándulas hipertróficas, las cuales son normales.

21 Puede producirse todo tipo de lesión en pene y escroto. Algunas de las lesiones que deben buscarse: Ruptura del frenillo Heridas contusas por mordedura en glande o surco balanoprepucial.

22 El ano es un conducto de 4cm de longitud en promedio. Valorar: Los pliegues radiados Músculos esfinterianos (tono) Externo (voluntario) Interno (involuntario) Existencia de lesiones

23 Medio lateral: el niño se siente más controlado, por lo que es preferible. Geno-pectoral

24 Los signos que se pueden presentar son inconstantes, por lo que el diagnóstico tiene pocas posibilidades de objetivación. Algunas veces no se producen lesiones porque la introducción del objeto va precedida por una dilatación gradual en el tiempo en grosor.

25 La distención forzada puede producir: Fisuras Cicatrices No siempre quedan Desgarros superficiales y profundos

26 La distensión forzada también puede producir hipotonía y dilatación del ano. Signo de la dilatación refleja del ano: Normalmente el cierre anal constante lo logra el EI. Al separar los glúteos del EE no logra mantener la contracción por más de 10s. Si se observa al cabo de estos segundos la porción distal del recto, se dice que hay hipotonía, porque el EI no mantuvo el tono. La ausencia de hallazgos no excluye la penetración anal, pues lo corriente en el coito anal es que no haya lesiones. No se puede pensar que una persona que tiene relaciones sexuales anales va a estar incontinente.

27 Cuatro aplicadores estériles de algodón para ADN y determinación de semen en ano, vagina o introito vaginal. También puede ser útil en otras áreas de piel humedeciendo los aplicadores en agua destilada estéril. Estos se guardarán en sobres estériles. Rotar los aplicadores 360° durante la toma. Hay que mantenerlos secos para que no se pudran. El laboratorio tomará 3 de los aplicadores y guardará uno como control.

28 Recordar La presencia de espermios o líquido seminar puede comprobarse hasta 48h posteyaculación. Tomando inclusive 7 días después. En el coito bucal, es factible encontrar espermios hasta 8 horas después. Tomar la muestra de carrillos y paladar con aplicador estéril. En glande se pueden tomar aplicadores para determinar la presencia de células vaginales.

29 Dos aplicadores estériles de algodón para saliva, humedeciendo los aplicadores en agua destilada estéril y frotar el área. Rotular el sobre de los aplicadores con la zona anatómica y datos de identificación, además de la fecha y el nombre de quién los tomó. Guardarlos en refrigeración.

30 Sexualización traumática: hace que se tenga un despertar pronto en la sexualidad, es una curiosidad compulsiva por aspectos sexuales. Búsqueda de pornografía, masturbación excesiva, etc. Hay una fijación de lo que sucedió, se ve el sexo como algo sucio, feo y relacionado con dolor. Traición: siente inconscientemente que el adulto que debía cuidarlo no lo hace. Estigmatización: el niño se siente diferente, usado. Además en el ámbito social se le ve y trata difrente. Impotencia: el niño no puede defenderse, no les creen o tienen miedo, por lo que no pueden salir de la situación.

31 No se trata de hallar simples lesiones en un tejido que no tienen función reconocida en una persona o de pequeñas lesiones en la piel, mucosas o huesos, se trata de algo más, se trata de que el abuso físico, emocional y sexual del niño causa severas secuelas físicas y psicológicas que marca la vida entera del individuo hasta su muerte.


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