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Gonorrea. Características generales Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae Diplococo Gram negativo, 0,8 µm.

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1 Gonorrea

2 Características generales Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae Agente etiológico: Neisseria gonorrhoeae Diplococo Gram negativo, 0,8 µm de diámetro Carece de cápsula Factores de virulencia: Pili: adherencia Proteínas de membrana externa :Porinas IA y IB, proteínas de adherencia Opa: adherencia y fagocitosis Lipooligosacarido LOS: daño celular

3 Transmisión : Reservorio único: ser humano Transmisión directa: contacto sexual Infectan orofaringe o mucosa uretral Transmisión vertical madre-hijo canal de parto MO sensible a la desecación, no sobrevive fuera del huésped por eso necesita contacto íntimo para la transmisión. Invade células epiteliales no ciliadas Individuos asintomáticos: principal reservorio.

4 EPIDEMIOLOGÍA Máxima incidencia = 20 a 24 años Máxima incidencia = 20 a 24 años Riesgo infección en mujeres 50% Riesgo infección en mujeres 50% Riesgo de infección en hombres 20% Riesgo de infección en hombres 20% Casi 50% de las infectadas están asintomáticas Casi 50% de las infectadas están asintomáticas 95% de experimentan síntomas 95% de experimentan síntomas Más frecuente en hombres homosexuales y bisexuales. Más frecuente en hombres homosexuales y bisexuales. Puede haber infección asintomática rectal o faringea. Puede haber infección asintomática rectal o faringea.

5 Patogénesis Fijación e invasión : Fijación e invasión : Pili: adherencia a los epitelios uretral y vaginal, células no ciliadas de la trompas de Falopio. Opa: adherencia a células epiteliales Supervivencia en la submucosa: Supervivencia en la submucosa: Capturan hierro Bloquean el depósito C3b inhiben la fagocitosis Producen catalasa destrucción oxidativa Difusión y diseminación hacia tejidos más profundos Difusión y diseminación hacia tejidos más profundos Regulación genética de la virulencia Regulación genética de la virulencia

6 Manifestaciones clínicas Hombre Período de incubación: de 2 a 5 días Período de incubación: de 2 a 5 días Sitio primario de infección: uretra Sitio primario de infección: uretra Síntomas: Exudado uretral purulento y disuria producto de inflamación de la mucosa uretral Síntomas: Exudado uretral purulento y disuria producto de inflamación de la mucosa uretral Infección rectal: homosexuales Infección rectal: homosexuales Complicaciones: epididimitis, prostatitis y estenosis uretral. Complicaciones: epididimitis, prostatitis y estenosis uretral.

7 Manifestaciones clínicas Hombre

8 Manifestaciones clínicas Mujeres Período de incubación: de 2 a 5 días Período de incubación: de 2 a 5 días Síntomas: Exudado vaginal, disuria. Síntomas: Exudado vaginal, disuria. Localización: endocérvix Localización: endocérvix Complicaciones: Puede ascender y producir salpingitis, absceso tuboovarico y EPI en el 10 al 20% de las mujeres. Complicaciones: Puede ascender y producir salpingitis, absceso tuboovarico y EPI en el 10 al 20% de las mujeres. Complicaciones sistémicas: Septicemia, artritis séptica e infecciones en piel en 1 a 3%. Complicaciones sistémicas: Septicemia, artritis séptica e infecciones en piel en 1 a 3%.

9 Complicaciones Mujeres Enfermedad inflamatoria pélvica Enfermedad inflamatoria pélvica 10 – 20 % de mas mujeres. 10 – 20 % de mas mujeres. Síntomas: fiebre, dolor en la parte baja del abdomen. Síntomas: fiebre, dolor en la parte baja del abdomen. Secuelas: Embarazos ectópicos e infertilidad lesiones cicatriciales de la mucosa tubarica que impiden el paso del óvulo fecundado Secuelas: Embarazos ectópicos e infertilidad lesiones cicatriciales de la mucosa tubarica que impiden el paso del óvulo fecundado

10 Enfermedad gonocócica diseminada Es más frecuente en mujeres que en hombres Fiebre Bacteremia Poliartralgia migratoria. Artritis en una o dos articulaciones en codos, muñecas, rodillas y tobillos. Lesiones cutáneas purpúricas: palmas de las manos, plantas de los pies y articulaciones.

11 Otras manifestaciones Conjuntivitis purulenta aguda: en adultos por autoinoculación Conjuntivitis purulenta aguda: en adultos por autoinoculación Oftalmía neonatal gonocócica: adquirida por el recién nacido al pasar por el canal de parto infectado. Exudado purulento pegajoso. Oftalmía neonatal gonocócica: adquirida por el recién nacido al pasar por el canal de parto infectado. Exudado purulento pegajoso. Faringitis: Infección gonocócica en la garganta Faringitis: Infección gonocócica en la garganta

12 Diagnóstico de laboratorio. Muestras: uretra anterior en el hombre y cérvix en la mujer. : Frotis y tinción de Gram: diplococos Gram negativos dentro de PMN 95% de sensibilidad y especificidad en Sensibilidad e inespecífica en, Cultivo: agar chocolate, medio selectivo Thayer- Martin, atmósfera de 5% de CO 2, 35 °C, 24 – 48 horas Colonias: pequeñas, lisas, no pigmentadas. Hemocultivo y aspirados articulares si se sospecha de diseminación

13 Cultivo

14 Tinción de Gram

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16 Tratamiento Inicio: Penicilina G Ciprofloxacina, ceftriaxona IM o Cefixima oral Gotas con nitrato de plata al 1% al nacer. Ungüentos oculares con Tetraciclina al 1% y eritromicina al 0.5% luego de las primeras horas del nacimiento PREVENCION

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18 Infección por Chlamydia

19 Características generales Son bacterias redondas muy pequeñas Parásitos intracelulares obligados:porque no fabrican su propia energía célula huésped Semejantes a Gram negativas en su pared y membrana celular. Carecen peptidoglicano Son extremadamente difíciles de cultivar. Tiene un ciclo de vida complicado Chlamydia Se reconocen tres especies de Chlamydia C. psittaci C. psittaci C. pneumoniae C. pneumoniae C. trachomatis C. trachomatis

20 EspeciesSerotipos Huésped reservorio Enfermedad Modo de transmisión C. psittaci Varios Serotipos no definidos Animales. El humano es ocasional Psitacosis Endocarditis Vía aérea C. pneumoniae Variedad TWAR Humano Neumonía atípica asma y Bronquitis Vía aérea Enfermedades en humanos causadas por Chlamydia

21 EspeciesSerotipos Huésped reservorio Enfermedad Modo de transmisión C. trachomatis L1, L2, L3HumanoLGV Contacto sexual C. trachomatis A, B, Ba, C HumanoTracoma Contacto De manos a ojos, ropa y por moscas. Enfermedades en humanos causadas por Chlamydia

22 EspeciesSerotipos Huésped reservorio Enfermedad Modo de transmis C. trachomatis D, E, F, G, H, I, J, K Humano Conjuntivitis por inclusión. UNG. Cervicitis. Salpingitis. EPI. Proctitis. Epidimitis. Neumonía del recién nacido. Contacto sexual. Canal de parto. Enfermedades en humanos causadas por Chlamydia

23 CICLO Cuerpo elemental: adaptado para la sobrevivencia extracelular y para el inicio de la infección. No consume energía, ni sintetiza proteínas Cuerpo elemental: adaptado para la sobrevivencia extracelular y para el inicio de la infección. No consume energía, ni sintetiza proteínas Cuerpo reticulado: adaptado para la multiplicación intracelular, es frágil y de mayor tamaño. Cuerpo reticulado: adaptado para la multiplicación intracelular, es frágil y de mayor tamaño.

24 CICLO

25 Ciclo de vida

26 PATOGENIA Infectan células epiteliales no ciliadas, columnares, cuboides o transicionales. Infectan células epiteliales no ciliadas, columnares, cuboides o transicionales. Estas células están en mucosa de uretra, endocervix, endometrio, trompas de Falopio, ano, recto, tracto respiratorio y conjuntiva. Estas células están en mucosa de uretra, endocervix, endometrio, trompas de Falopio, ano, recto, tracto respiratorio y conjuntiva. Infectan células reticutoendoteliales de linfáticos y producen infección sistémica. Infectan células reticutoendoteliales de linfáticos y producen infección sistémica.

27 Epidemiología C. trachomatis 15 serovariedades 15 serovariedades Único reservorio: ser humano Único reservorio: ser humano TRACOMA: Frecuente: Suramérica, África, Oriente medio, sureste de Asia. En personas jóvenes. Afecta ojos. Se previene con lavado de manos, eliminando moscas, aumentando las condiciones higiénicas sanitarias. TRACOMA: Frecuente: Suramérica, África, Oriente medio, sureste de Asia. En personas jóvenes. Afecta ojos. Se previene con lavado de manos, eliminando moscas, aumentando las condiciones higiénicas sanitarias. Conjuntivitis del RN y de inclusión, neumonía del RN. Conjuntivitis del RN y de inclusión, neumonía del RN. UNG, epidimitis, cervicitis, salpingitis, endometritis, proctitis, LGV. UNG, epidimitis, cervicitis, salpingitis, endometritis, proctitis, LGV.

28 Manifestaciones clínicas Linfogranuloma venéreo C. trachomatis C. trachomatis serotipos L1,L2,L3 Modo de transmisión: Contacto sexual Epidemiología :Suramérica, Asia, África, pequeños brotes en Norteamérica. Incubación 1 a 4 semanas

29 Manifestaciones clínicas Linfogranuloma venéreo Lesión inguinal primaria: úlcera o pápula pequeña indolora que cicatriza en unos días y puede pasar inadvertida Linfangitis supurativa: Linfoadenopatia inguinal poco perceptibles ganglios supurativos (bubones) múltiples fístulas productivas Linfoadenopatia inguinal poco perceptibles ganglios supurativos (bubones) múltiples fístulas productivas Síntomas generales: fiebre, escalofríos, cefalea, artralgias y mialgias Síntomas generales: fiebre, escalofríos, cefalea, artralgias y mialgias Complicaciones tardías: estrechamiento uretral o rectal, abscesos y fístulas perirectales. Complicaciones tardías: estrechamiento uretral o rectal, abscesos y fístulas perirectales. Homosexuales: proctitis ulcerosa hemorrágica. Homosexuales: proctitis ulcerosa hemorrágica.

30 Linfogranuloma venéreo

31 Infecciones urogenitales Hombre: Serotipos D a K Produce Uretritis no gonocócica en hombres (35% al 50% de los casos) y epididimitis Síntomas: disuria y secreción uretral diluida. Complicaciones Síndrome de Reiter: Uretritis, conjuntivitis, poliartritis y lesiones mucosas. Afecta hombres jóvenes.

32 Infecciones urogenitales Mujer: Serotipos D a K Produce: cervicitis, uretritis, salpingitis, bartolinitis. Síntomas: exudado vaginal. Epidemiología:75%-80% son asintomáticas. Complicaciones: EPI: 40% no tratadas y de éstas el: 20% con infertilidad, 6% embarazo ectópico y 18% con dolor pélvico crónico. Retracción cicatrizal producida por la infección crónica o repetitiva.

33 OTROS SINDROMES CLÍNICOS Conjuntivitis neonatal En 2 al 6% de los recién nacidos de madres infectadas Ocurre 2 a 30 días después del nacimiento Serotipos D y K Si no hay tratamiento cicatriz conjuntival y vascularización corneal Puede evolucionar a neumonía Neumonia de los lactantes Ocurre 6 semanas a los siete meses Ocurre 6 semanas a los siete meses Afebril dificultad para alimentarse tos falta de aliento. Afebril dificultad para alimentarse tos falta de aliento.

34 Recolección de la muestra Con escobillón o aplicador de fibras de dacrón y de polietileno con mango de plástico o de metal. La madera y el algodón don citotóxicos para los cultivos de tejidos. Con escobillón o aplicador de fibras de dacrón y de polietileno con mango de plástico o de metal. La madera y el algodón don citotóxicos para los cultivos de tejidos. El instrumento más práctico para recoger las muestras del cuello de útero es el cytobrush, que permite recoger más cantidad y mejora la sensibilidad de los métodos de detección. El instrumento más práctico para recoger las muestras del cuello de útero es el cytobrush, que permite recoger más cantidad y mejora la sensibilidad de los métodos de detección. Aspiración de los ganglios linfáticos Aspiración de los ganglios linfáticos Sitos de muestreo: ojos, uretra, cervix, orina, pus de los bubones, recto. Sitos de muestreo: ojos, uretra, cervix, orina, pus de los bubones, recto.

35 Diagnóstico Detección con cultivo Células de McCoy. HeLa-229 Células de riñón de hamster recién nacido (BHK-21). Los resultados se pueden obtener a las 72 horas, mediante la tinción de las células con Giemsa o yodo o inmunofluorenscencia de anticuerpos monoclonales.

36 Diagnóstico Detección sin cultivo Tinción de Giemsa. Tinción de Giemsa. Inmunofluorescencia directa e indirecta. Inmunofluorescencia directa e indirecta. ELISA directa e indirecta. ELISA directa e indirecta. MicroIF MicroIF Sondas y amplificación de ácidos nucleicos (PCR). Sondas y amplificación de ácidos nucleicos (PCR). Técnicas rápidas: Clearview, Surecell, Testpack Técnicas rápidas: Clearview, Surecell, Testpack

37 Tratamiento Doxiciclina Azithromycin Alternativa: Para pacientes alérgicos a la Azithromycin o Doxiciclina: Eritromicina, Ofloxacina, Levofloxacina Prevención

38 Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum M. hominis se ha encontrado en TGU bajo en 50% de adultos sanos, no se ha reportado como causante de UNG. Puede causar salpingitis, pielonefritis, EPI, fiebre post parto. U. urealyticum 10 % de UNG y desordenes del TGU alto. Se ha encontrado. Reservorio: TU de y sexualmente activos. Se asocia con desórdenes reproductivos como Abortos espontáneos, infertilidad, nacimientos prematuros, niños de bajo peso al nacer y morbi y mortalidad perinatal, además de corioamnioitis

39 Mycoplasma hominis y Ureaplasma urealyticum Transmisión Contacto directo entre los huéspedes: Contacto directo entre los huéspedes: vía genital – genital vía genital – genital vía genital – oral. vía genital – oral. También se habla de la transmisión vertical que ocurre de la madre a su hijo ya sea en el útero o a través del canal de parto. También se habla de la transmisión vertical que ocurre de la madre a su hijo ya sea en el útero o a través del canal de parto.

40 Diagnóstico Como estos microorganismos carecen de pared celular no se pueden visualizar por tinción de GRAM Como estos microorganismos carecen de pared celular no se pueden visualizar por tinción de GRAM Necesitan de medios de cultivo especiales que les supla de colesterol para la síntesis de su membrana citoplasmática. Necesitan de medios de cultivo especiales que les supla de colesterol para la síntesis de su membrana citoplasmática. Serológico Serológico

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42 ETS producidas por virus

43 Características generales Agente etiológico: virus Herpes simple Agente etiológico: virus Herpes simple Dos tipos VHS-1 y VHS-2. Dos tipos VHS-1 y VHS-2. Virus ADN, con cápsula icosaédrica y envoltura membranosa. Virus ADN, con cápsula icosaédrica y envoltura membranosa. VHS-1 se localiza por arriba de la cintura VHS-1 se localiza por arriba de la cintura VHS-2.se localiza por debajo de la cintura VHS-2.se localiza por debajo de la cintura Persisten en forma latente y se reactivan para producir excreción viral, enfermedad o ambas. Persisten en forma latente y se reactivan para producir excreción viral, enfermedad o ambas.

44 Epidemiología Diseminados por todo el mundo Diseminados por todo el mundo Ser humano: único reservorio Ser humano: único reservorio Transmisión: contacto directo con secreciones infectadas HSV -1 y por transmisión sexual HSV – 2. Transmisión: contacto directo con secreciones infectadas HSV -1 y por transmisión sexual HSV – 2. Se mantienen en forma latente Se mantienen en forma latente Factores predisponentes: luz ultravioleta, fiebre, traumatismos, stress Factores predisponentes: luz ultravioleta, fiebre, traumatismos, stress

45 REPLICACIÓN DEL VIRUS HERPES Fase de adherencia. Fase de adherencia. Fase Precoz inmediata-Síntesis de proteínas Fase Precoz inmediata-Síntesis de proteínas Fase Precoz– Síntesis de proteína y replicación del genoma. Fase Precoz– Síntesis de proteína y replicación del genoma. Fase tardía – síntesis de proteínas estructurales Fase tardía – síntesis de proteínas estructurales Exitosis del virus Exitosis del virus

46 MECANISMOS PATOGÉNICOS Células Muco epiteliales Neuronas ( Infección Inicial ) (Infección Latente) Virus VHS produce herpes labial, lesiones oculares, encefalitis Parte superior del cuerpo. Virus VHS lesiones genitales, ano rectales por contacto sexual. Parte inferior del cuerpo

47 Manifestaciones de VHS-1 Ocurre por arriba de la cintura. Ocurre por arriba de la cintura. Lesiones vesiculares agrupadas o simples que se vuelven pustulosas. En las superficies secas se cubren con costras antes de cicatrizar, en las superficies húmedas se reepitelizan Lesiones vesiculares agrupadas o simples que se vuelven pustulosas. En las superficies secas se cubren con costras antes de cicatrizar, en las superficies húmedas se reepitelizan Se transmite por líquido de las vesículas y saliva Se transmite por líquido de las vesículas y saliva Reaparecen las lesiones en una región específica del labio y la piel adyacente fuegos, vesículas febriles Reaparecen las lesiones en una región específica del labio y la piel adyacente fuegos, vesículas febriles Infección ocular lesión corneal y ceguera Infección ocular lesión corneal y ceguera

48 Manifestaciones de VHS-2 Infección genital primaria Transmisión por contacto sexual Transmisión por contacto sexual Lesión genital primaria : 3 –7 d. luegode la infección. Lesión genital primaria : 3 –7 d. luegode la infección. Pápulas eritematosas peq. vesículas pústulas Pápulas eritematosas peq. vesículas pústulas En 3 – 5 días lesiones vesiculopustulosas se rompen úlceras coalescentes dolorosas En 3 – 5 días lesiones vesiculopustulosas se rompen úlceras coalescentes dolorosas Lesiones genitales suelen ser múltiples, bilaterales y extensas. Lesiones genitales suelen ser múltiples, bilaterales y extensas. Ganglios linfáticos locales tumefactos con síntomas generales: fiebre, cefalea, malestar general. Ganglios linfáticos locales tumefactos con síntomas generales: fiebre, cefalea, malestar general. Primera crisis: dura 12 días en promedio. Primera crisis: dura 12 días en promedio. Establece infección latente en neuronas de los ganglios radiculares dorsales Establece infección latente en neuronas de los ganglios radiculares dorsales

49 Manifestaciones de VHS-2 Lesiones en prepucio, glande y cuerpo del pene. Lesiones en prepucio, glande y cuerpo del pene. Mujer en clítoris, región perineal, vagina y cuello del útero. Mujer en clítoris, región perineal, vagina y cuello del útero. Homosexuales ano y recto. Homosexuales ano y recto.

50 Manifestaciones de VHS-2

51 Manifestaciones de VHS-2 Infección genital recurrente Breve duración Breve duración Se localiza en la región genital y no hay síntomas generales. Se localiza en la región genital y no hay síntomas generales. Síntomas: parestesias en perineo, genitales o regiones glúteas que inician 12 – 24 h antes de las lesiones. Síntomas: parestesias en perineo, genitales o regiones glúteas que inician 12 – 24 h antes de las lesiones. Lesiones vesiculares agrupadas en la región genital externa. Lesiones vesiculares agrupadas en la región genital externa. Síntomas locales: dolor y prurito, duran 4 – 5 d Síntomas locales: dolor y prurito, duran 4 – 5 d Curan 2 – 5 días Curan 2 – 5 días Se da por reactivación de los virus de los ganglios de la raíz dorsal. Se da por reactivación de los virus de los ganglios de la raíz dorsal.

52 Herpes neonatal Niño se infecta al pasar por tracto genital materno infectado. Niño se infecta al pasar por tracto genital materno infectado. Alta mortalidad Alta mortalidad Manifestaciones: lesiones vesiculares diseminadas con afección extendida de los órganos internos y necrosis hepática y suprarenal Manifestaciones: lesiones vesiculares diseminadas con afección extendida de los órganos internos y necrosis hepática y suprarenal También afectan SNC convulsiones, falta de atención

53 Diagnóstico Principal diagnóstico es clínico Muestra: aspirado de las vesículas o úlceras. Cultivo: diversas líneas celulares Demostración del efecto citopático 24 – 48 h luego del cultivo Frotis directo: células gigantes multinucleadas ELISA busca antígenos virales Serología: ID casos asintomáticos PCR para Dx de encefalitis

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