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Atelectasias Dr. Christian Campos Neumología. Tipos Tipos Obstructiva Obstructiva Cicatrizal o fibrótica Cicatrizal o fibrótica Incremento de tejifo cicatrizal.

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1 Atelectasias Dr. Christian Campos Neumología

2 Tipos Tipos Obstructiva Obstructiva Cicatrizal o fibrótica Cicatrizal o fibrótica Incremento de tejifo cicatrizal en espacio interalveolar o intersticial Incremento de tejifo cicatrizal en espacio interalveolar o intersticial Pasiva o por relajación Pasiva o por relajación Ocupación del espacio pleural Ocupación del espacio pleural Compresiva Compresiva pérdida de volumen asociado a lesión espacio ocupante intrapulmonar pérdida de volumen asociado a lesión espacio ocupante intrapulmonar Adhesiva Adhesiva Alteración de factor tensoactivo Alteración de factor tensoactivo

3 Signos directos Signos directos Desplazamiento cisural Desplazamiento cisural Más fidedigno Más fidedigno Consolidación Consolidación Signos broncovasculares Signos broncovasculares Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales Signos indirectos Elevación unilateral de diafragma Desviación traqueal Sobre todo apical Desplazamiento cardiaco ipsilateral Estrechamiento de espacios intercostales Desplazamiento hiliar Signo indirecto más importante Hilio derecho más bajo en 97 % Enfisema compensador Tejido cercano con hiperextensión e hiperlúcido

4 LSD LSD Se colapsa hacia arriba y adentro Se colapsa hacia arriba y adentro Eleva la cisura menor Eleva la cisura menor Forma triangular Forma triangular Signo de la silueta con el mediastino superior Signo de la silueta con el mediastino superior Eleva hilio derecho, atrae la tráquea Eleva hilio derecho, atrae la tráquea Hiperinsufla LM y LID Hiperinsufla LM y LID Eleva el diafragma Eleva el diafragma

5 LSD LSD RX lat : desplaza la porción anterior de la porción superior de la cisura mayor RX lat : desplaza la porción anterior de la porción superior de la cisura mayor

6 LSI LSI Se colapsa hacia delante y arriba por hiperinsuflación de LII Se colapsa hacia delante y arriba por hiperinsuflación de LII Radiodensidad que borra el arco aórtico, borde cardíaco izquierdo Radiodensidad que borra el arco aórtico, borde cardíaco izquierdo No oblitera el vértice pulmonar por hiperextensión de seg VI No oblitera el vértice pulmonar por hiperextensión de seg VI Hilio izquierdo elevado Hilio izquierdo elevado Tráquea a la izquierda Tráquea a la izquierda Muy grave : causa elevación del diafragma y herniación de LSD hacia la izquierda Muy grave : causa elevación del diafragma y herniación de LSD hacia la izquierda

7 Left upper lobe atelectasis. Right or left upper lobe atelectasis is often seen as a diffuse increase in density with upward bowing of the minor fissure. The volume loss also elevates the hilum on the affected side (A). A computed tomography scan (B) also shows the atelectasis as a diffuse increase in density of the affected segment or lobe (arrow). Left upper lobe atelectasis. Right or left upper lobe atelectasis is often seen as a diffuse increase in density with upward bowing of the minor fissure. The volume loss also elevates the hilum on the affected side (A). A computed tomography scan (B) also shows the atelectasis as a diffuse increase in density of the affected segment or lobe (arrow).

8 LSI LSI Rx lat : desplaza toda la cisura mayor hacia delante Rx lat : desplaza toda la cisura mayor hacia delante Se observa línea definida que limita posteriormente la atelectasia Se observa línea definida que limita posteriormente la atelectasia

9 LM LM Aumento de la densidad que borra el borde cardiaco derecho Aumento de la densidad que borra el borde cardiaco derecho Se ve mejor en la lordótica Se ve mejor en la lordótica Puede desplazar inferiormente la cisura menor Puede desplazar inferiormente la cisura menor Poco desplazamiento hiliar Poco desplazamiento hiliar

10 LM LM Rx lat : aproximación de la cisura mayor y menor Rx lat : aproximación de la cisura mayor y menor Densidad triangular con vértice cerca de hilio localizado en la silueta cardiaca Densidad triangular con vértice cerca de hilio localizado en la silueta cardiaca

11 Lóbulos inferiores Lóbulos inferiores Se colapsan hacia abajo, atrás, medialmente hacia la columna Se colapsan hacia abajo, atrás, medialmente hacia la columna Cuña mediastínica con aspecto triangular Cuña mediastínica con aspecto triangular Se ve borde cardiaco Se ve borde cardiaco Puede borrar borde izquierdo de la aorta ascendente, diafragma, y parte posterior cardiaca Puede borrar borde izquierdo de la aorta ascendente, diafragma, y parte posterior cardiaca Desciende el hilio ipsilateral Desciende el hilio ipsilateral Eleva hemidiafragma ipsilateral Eleva hemidiafragma ipsilateral

12 Right lower lobe atelectasis. Complete collapse of the right lower lobe with volume loss evidenced by shift of the trachea and cardiac border to the right side (black arrows). Air in the right lower lobe has been resorbed, resulting in a diffuse infiltrate (white arrows). Right lower lobe atelectasis. Complete collapse of the right lower lobe with volume loss evidenced by shift of the trachea and cardiac border to the right side (black arrows). Air in the right lower lobe has been resorbed, resulting in a diffuse infiltrate (white arrows).

13 Lóbulos inferiores Lóbulos inferiores Rx lat : desplaza cisura mayor posteriormente y hacia abajo Rx lat : desplaza cisura mayor posteriormente y hacia abajo Puede causar aumento de la densidad de la columna o borramiento de región posterior diafragmática Puede causar aumento de la densidad de la columna o borramiento de región posterior diafragmática

14 Atelectasia lobar Atelectasia lobar

15 Linear atelectasis. An immediate postoperative anteroposterior chest x-ray (A) is unremarkable with the exception of an endotracheal tube being present and overlying tubes and electrocardiogram leads. A chest x-ray obtained several hours after the patient had been extubated (B) shows an area of linear atelectasis (arrows). This can clear up very quickly if the patient is given appropriate respiratory therapy. Linear atelectasis. An immediate postoperative anteroposterior chest x-ray (A) is unremarkable with the exception of an endotracheal tube being present and overlying tubes and electrocardiogram leads. A chest x-ray obtained several hours after the patient had been extubated (B) shows an area of linear atelectasis (arrows). This can clear up very quickly if the patient is given appropriate respiratory therapy.

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17 ATE LII

18 ATE LM

19 ATE LSI

20 ATE LII

21 ATE LSD

22 ATE LAMINAR

23 ATE MASIVA

24 ATE SEG 10 DER

25 ATE LSI

26 Atelecatasias posoperatorias

27 En pacientes anesteciados la mayoría ocurren en la partes de declive, 90% En pacientes anesteciados la mayoría ocurren en la partes de declive, 90% Producen alteración del intercambio gaseoso Producen alteración del intercambio gaseoso Reducen la distensilidad y favorecen ALI Reducen la distensilidad y favorecen ALI Tres mecanismos Tres mecanismos Compresión Compresión Absorción Absorción Pérdida de FS Pérdida de FS

28 Atelectasias por compresión Atelectasias por compresión Cuando la presión de distención transmural que distiende el alveolo se reduce Cuando la presión de distención transmural que distiende el alveolo se reduce Generalmente luego de la inducción de la antestesia, se relaja el diafragma y se desplaza cefálicamente Generalmente luego de la inducción de la antestesia, se relaja el diafragma y se desplaza cefálicamente La presión pleural se incrementa en la zonas declive y comprime el parénquima adyacente La presión pleural se incrementa en la zonas declive y comprime el parénquima adyacente Durante la relajación y parálisis de los músculos de la respiración ocurre el desplazamiento diafragmático en las partes declive Durante la relajación y parálisis de los músculos de la respiración ocurre el desplazamiento diafragmático en las partes declive

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31 Si el paciente respira espontáneamente se desplaza el diafragma posteriormente Si el paciente respira espontáneamente se desplaza el diafragma posteriormente Posee menor radio de la curvatura Posee menor radio de la curvatura Es más grueso posteriormente lo cual limita su movimiento Es más grueso posteriormente lo cual limita su movimiento Durante la parálisis Durante la parálisis La presión positiva desplaza el diafragma preferiblemente en la región superior, no declive La presión positiva desplaza el diafragma preferiblemente en la región superior, no declive Menor impedancia de movimiento diafragmático Menor impedancia de movimiento diafragmático Menor área transversa del tórax Menor área transversa del tórax En cualquiera de los dos mecanismos lo común es la reducción de la CFR, por pérdida de la tracción radial de la pared o por compresión del pulmón

32 Las atelectasias por compresión Las atelectasias por compresión Asocian desviación del volumen neto de sangre al tórax, redirigido al abdomen Asocian desviación del volumen neto de sangre al tórax, redirigido al abdomen Estudios dinámicos demuestran que el estímulo del frénico reduce las atelectasias Estudios dinámicos demuestran que el estímulo del frénico reduce las atelectasias Ocurren por alteración de la geometría torácica, desplazamiento cefálico diafragmático, alteración del volumen y la dinámica diafragmática Ocurren por alteración de la geometría torácica, desplazamiento cefálico diafragmático, alteración del volumen y la dinámica diafragmática

33 Atelectasias por resorción de gas Atelectasias por resorción de gas Luego de la oclusión de la Va, queda atrapado gas en la unidad distal, y continúa la resorción de gas por la sangre por lo cual colapsa ; el incremento de la FIO2 elevaría el riesgo por la tasa de absorción de áreas no ventiladas Luego de la oclusión de la Va, queda atrapado gas en la unidad distal, y continúa la resorción de gas por la sangre por lo cual colapsa ; el incremento de la FIO2 elevaría el riesgo por la tasa de absorción de áreas no ventiladas Zonas con baja relación V/Q tienen bajas PAlv O2, si se incrementa la PAlv O2 la tasa de movimiento de O2 incrementa,lo cual aumenta el flujo neto de gas en la sangre el cual excede el flujo inspirado de gas y la unidad pulmonar se hace más pequeña Zonas con baja relación V/Q tienen bajas PAlv O2, si se incrementa la PAlv O2 la tasa de movimiento de O2 incrementa,lo cual aumenta el flujo neto de gas en la sangre el cual excede el flujo inspirado de gas y la unidad pulmonar se hace más pequeña El colapso ocurren más frecuentemente cuan do la FIO2 es alta o la relación V/Q es baja El colapso ocurren más frecuentemente cuan do la FIO2 es alta o la relación V/Q es baja

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