ENFERMEDAD DEGENERATIVA COLUMNA VERTEBRAL HOSPITAL CALDERON GUARDIA DR.SALAZAR ARAYA NEUROCIRUJANO HOSPITAL CALDERON GUARDIA.

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4 ENFERMEDAD DEGENERATIVA COLUMNA VERTEBRAL HOSPITAL CALDERON GUARDIA
DR.SALAZAR ARAYA NEUROCIRUJANO HOSPITAL CALDERON GUARDIA

5 ENFERMEDAD DEGENERATIVA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL 1-A PARTIR DE LA 4° DECADA SE OBSERVAN CAMBIOS DEGENERATIVOS DEL DISCO INTERVERTEBRAL. 2-REPRESENTA UN 20% DE TODAS LAS ENFERMEDADES CAUSANTES DE INCAPACIDAD LABORAL Y UN 50% DE LOS CASOS DE JUBILACION TEMPRANA. 3-EN LA CONSULTA EXTERNA....1 DE CADA 10 PACTES LO HACE POR PROBLEMAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL. Y EN LA CONSULTA ESPECIALIZADA....1 DE CADA 3. 4-DENTRO DE LAS ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VER- TEBRAL,SE DICE QUE: -92% CORRESPONE A ENF. DEL DISCO INTERVERTEBRAL -8%...A LA ESCOLIOSIS,OSTEOPOROSIS,TUMORES,INFLA- MACIONES,ETC. 5-SIND.CERVICAL OCURRE EN UN 60% EN MUJERES 6-SIND.LUMBAR OCURRE EN UN 51,3% EN HOMBRES

6 REPRESENTA LA UNIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DE LA COLUMNA V ERTEBRAL
Y ESTA COMPUESTA POR: -DISCO INTERVERTEBRAL -AMBAS MITADES DE LAS VERTEBRAS VECINAS -LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR Y POSTERIOR -LIGAMENTO AMARILLO -ARTICULACIONES VERTEBRALES -TEJIDOS BLANDOS QUE RODEAN A ESTA UNIDAD

7 SINDROME CERVICAL 36.1% SIND.LUMBAR 61.9% SIND.TORACICO 1,96%
DISTRIBUCION POR SEXO Y EDAD HOMBRES % MUJERES % SIND.CERVICAL % EN MUJERES SIND.LUMBAR % EN HOMBRES LA MAYOR FRECUENCIA DE ENFERMEDAD DEL DISCO I.V. SE OBSERVO ENTRE LOS AÑOS

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9 DEGENERACION DISCAL o DISCOSIS
LOS PROBLEMAS DISCALES DEL SER HUMANO SE DEBEN EN PRIMER LUGAR,A SU MARCHA ERECTA. LA COLUMNA VERTEBRAL DE LOS CUADRUPEDOS ESTA APOYADA EN 2 PARTES DIFERENTES EN SU RECORRIDO,LA DEL SER HUMANO SOLO SE APOYA EN UNA PARTE,POR LO QUE ESTA EXPUESTA A CARGAS MAYORES DE PESO A CONSECUENCIA DE SU POSICION VERTICAL. LA CAUSA MAS IMPORTANTE PARA LA DEGENERACION DISCAL EN EL HOMBRE....ES EL ENVEJECIMIENTO TEMPRANO DEL TEJIDO DISCAL,FAVORECIDO POR CAUSAS ESTATO-MECANICAS.,QUE IMPIDEN UN ADECUADO TRANSPORTE ACTIVO Y PASIVO DE LIQUIDOS EN EL DISCO IV,LO MISMO QUE UNA ADECUADA NUTRICION DEL MISMO. AYUDAN A LA GENESIS DE ESTA DEGENERACION DISCAL....LA FALTA DE MOVIMIENTO,POSICION PERMANENTE,POSTURAS VICIOSAS......TANBIEN HAY FACTORES PREDISPONENTES....CONSTITUCIONALES, GENETICOS Y FAMILIARES.

10 CAMBIOS BIOQUIMICOS DEL DISCO IV con la EDAD
AL ENVEJECER SE VEN CAMBIOS EN LA MATRIZ ORGANICA DEL DISCO IV. -CALCIO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE. -AUMENTA EL CONTENIDO DE Mg ++ Y DE N+ -DISMINUYE EL CONTENIDO DE AZUFRE -DISMINUYEN LAS PROTEINAS -LOS MUCOPOLISACARIDOS PRESENTAN CAMBIOS EN LA CALIDAD Y CANTIDAD. CONTENIDO DE LIQUIDO -RECIEN NACIDO % -NIÑO 12 AÑOS % -ADULTO DE 70 AÑOS % DE LOS MUCOPOLISACARIDOS DEPENDE LA FUERZA DE HIDRATACION DEL DISCO IV,Y AL DISMI- NUIR ESTOS EN CANTIDAD Y CALIDAD......SE PRODUCE UNA REDUCCION DE LA PRESION ONCOTICA{ LO QUE LLEVA A QUE EL DISCO IV ABSORVA MENOS LIQUIDO DESHIDRATACION DISCAL CON LA DESHIDRATACION PROGRESIVA SE MODIFICA LA CONSISTENCIA DEL DISCO IV,SIENDO MAS FRAGIL Y QUEBRADIZO,EL TRANSPORTE PARA EL INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS Y META- BOLITOS SE LLEVA A CABO MAS LENTAMENTE EN EL TEJIDO DESHIDRATADO. ESTE CIRCULO VICIOSO LLEVA FINALMENTE A LA DESHIDRATACION TOTAL Y DEGENERACION DEL DISCO IV.

11 ANATOMIA PATOLOGICA DE LA DEGENERACION DISCAL
EL ESPACIO DEL NUCLEO PULPOSO SE AGRANDA,POR LA DEBILIDAD DEL ANILLO FIBROSO. PUEDE HABER GAS (FENOMENO DE VACIO) DISMINUCION DE LA ALTURA DEL ESPACIO IV,LO QUE AUMENTA LA CARGA SOBRE LAS ARTICULA- CIONES,Y ESTRECHAMIENTO DEL AGUJERO IV. HENDIDURAS Y FISURAS RADIALES DEL ANILLO FIBROSO DEL DISCO IV OSTEOCONDROSIS PROCESO REGE- NERATIVO DE TIPO OSEO...HAY UNA CONDENSACION ESCLEROTICA DE LOS PLATILLOS VERTEBRALES DE BORDES IRREGULARES. SE VE CON MAYOR FRECUENCIA EN LAS UNIDADES DE MOVIMIENTO MAS BAJAS DE LA COL.CERVICAL Y LUMBAR YA QUE ALLI SE PRODUCE LA MAYOR CARGA MECANICA REACCIONES OSEAS DE LOS BORDES....OSTEOFITOS ESPON- DILOTICOS,QUE SE DESARROLLAN EN LA ZONA DE LOS LIGAMENTOS LONGITUDINALES,EN LOS BORDES ANTERIOR Y LATERAL DE LOS CUER- POS VERTEBRALES.OCASIONALMENTE POSTERIORES. CAMBIOS DEGENERATIVOS AVANZADOS...SEPARAN POR- CIONES DEL ANILLO FIBROSO ...HERNIAS DISCALES

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13 HERNIA DISCO LUMBAR

14 ENFERMEDAD DEGENERATIVA COLUMNA VERTEBRAL
DEGENERACION DISCAL CAMBIOS DEGENERATIVOS EN EL ESPACIO INTERVERTEBRAL PRO- DUCIDOS POR DESGARROS Y ROTURAS. COMPRENDEN CAMBIOS ANATOMOPATOLOGICOS, BIOQUIMICOS Y BIOMECANICOS. OSTEOCONDROSIS....CONDENSACIONES REACTIVAS EN LOS PLATILLOS DEL CUERPO VERTEBRAL. ESPONDILOSIS..,...ES EL HALLAZGO RADIOLOGICO MAS LLAMATIVO DE LA DEGENERACION DISCAL SE TRATA DE LA DEFORMIDAD REACTIVA DE LOS BORDES OSEOS. AQUÍ EL EIV ESTA DISMINUIDO PUEDEN HABER FORMACION DE OSTEOFITOS QUE PUEDEN INDEN- TAR DENTRO DEL CANAL NEURAL O ESTRECHAR AL AGUJERO DE CONJUNCION

15 SE REFIERE A LA LINEA DE SOLUCION DE CONTINUIDAD QUE ATRA-
ESPONDILOSIS PROCESO DEGENERATIVO DE LA COLUMNA VERTEBRAL,COMO CON- SECUENCIA DE LA ENFERMEDAD DISCAL,OSTEOARTROSIS,OSTEOCONDROSIS,ETC. ESPONDILOLISIS SE REFIERE A LA LINEA DE SOLUCION DE CONTINUIDAD QUE ATRA- VIESA LAS PORCIONES INTERARTICULARES,ENTRE LAS APOFISIS ARTICULARES SUPERIORES E INFERIORES,O CON MAYOR PRECISION,EL PUNTO EN EL CUAL LA APOFISIS ARTICULAR INFERIOR SE UNE AL PEDICULO. SUCEDE COMO RESULTADO DE LA ESPONDILOSIS ESPONDILOLISTESIS COMO CONSECUENCIA DE LA ESPONDILOLISIS ,LA VERTEBRA AFECTADA PUEDE DESLIZARSE HACIA DELANTE SOBRE LA VERTEBRA QUE SE HALLA INMEDIATAMENTE POR DEBAJO. I GRADO % II GRADO % III GRADO % IV GRADO MAYOR DE 75% LA VERTEBRA MAS COMUNMENTE AFECTADA POR ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS ES L5 Y LE SIGUE EN FRECUENCIA L4 ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS SON CAUSA FRECUENTE DE DORSALGIA EN EL ADO- LESCENTE,PRINCIPALMENTE DESPUES DE REALIZAR ACTIVIDADES DEPEORTIVAS.

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18 ESPONDILOSIS--ESPONDILOLISIS--ESPONDILOLISTESIS

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20 PRINCIPALES DEFORMIDADES PREDISCOTICAS
COLUMNA CERVICAL 1-TORTICOLIS MUSCULAR 2-TRACCION CICATRIZAL 3.AMPUTACION MIEMBRO SUPERIOR 4-VERTEBRA EN BLOQUE 5-FRACTURAS E INFECCIONES CON PSEUDOARTROSIS. COLUMNA LUMBAR 1-LORDOSIS PATOLOGICA (ABDOMEN PENDULO-POSICION INADECUADA) 2-DIF.LONGITUD DE PIERNAS 3-ESPONDILOLISIS-ESPONDILOLISTESIS 4-VERTEBRA TRANSICIONAL ASIMETRICA 5-AMPUTACION MIEMBRO INFERIOR 6-Fxs E INFECCIONES CON PSEUDOARTRO- SIS.

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22 CERVICOARTROSIS CERVICOBRAQUIALGIAS

23 SINDROME CERVICAL FRECUENCIA
COMPRENDE TODAS LAS MOLESTIAS CAUSADAS DIRECTA O INDIRECTAMENTE,POR CAMBIOS DEGENERA- TIVOS EN LOS DISCOS CERVICALES,Y QUE SE ACOMPAÑAN DE LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS DE LA CVC,CONTRACTURA MUSCULAR NUCAL Y DE LOS HOMBROS Y EN ALGUNAS OCASIONES DATOS DE COMPRE- SION RADICULAR ASI COMO DE SINTOMAS VEGETATIVOS. LA RIGIDEZ NO DOLOROSA DE LA CVC POR OSTEOCONDROSIS Y ESPONDILOSIS,COMO OCURRE EN LA EDAD AVANZADA NO SE CONSIDERA DENTRO DEL SINDROME CERVICAL FRECUENCIA UNO DE CADA CINCO PACTES QUE ACUDE AL ESPECIALISTA,LO HACE PARA SER TRATADO POR UN SINDROME CERVICAL. MUJERES MAYORMENTE AFECTADAS HASTA LOS 60 AÑOS. HOMBRES MAYORMENTE AFECTADOS DESPUES DELOS 60 AÑOS. LOS SEGMENTOS C5-C6 y C6-C7 SON LOS QUE SE AFECTAN CON MAS FRECUENCIA,DEBIDO A SU GRAN DE- MANDA MECANICA. SINDROMES MONORADICULARES A SABER: C % SINDROME CERVICAL C ,1% C % A-LOCAL C % B-RADICULAR

24 SINDROME CERVICAL LOCAL
SON MANIFESTACIONES CLINICAS QUE PROVIENEN DIRECTA O INDIRECTAMENTE DE UN DISCO CERVICAL,Y SU SINTOMATOLOGIA CLINICA SE LIMITA A LA REGION CERVICAL. SE CARACTERIZA POR DOLOR EN LA REGION NUCAL Y LOS HOMBROS,CONTRACTURAS MUSCULARES Y LIMITACION DE LA MOVILIDAD CERVICAL. A-NEURALGIA OCCIPITAL DOLOR EN LA REGION OCCIPITAL .DOLOR QUE EMERGE A LA ALTURA DE DE LA PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA,POR DEBAJO DE LA PIEL, Y SE EVIDENCIA COMO PUNTO DE PARTIDA EN ESTA REGION SE ENCUENTRAN LOS PUNTOS DOLOROSOS DE LA TEN- DINITIS POR INSERCION DEL ORIGEN SUPERIOR DEL TRAPECIO. B-TORTICOLIS AGUDO DOMINA LA POSICION INCLINADA DEL CUELLO Y LA LIMITACION DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL. APARECE PRINCIPALMENTE EN JOVENES Y ADULTOS JOVENES. ES UN FORMA TEMPRANA DE ENFERMEDAD DISCOGENA DE LA CVC. -COMIENZO AGUDO. -RIGIDEZ DE LA CVC EN MALPOSICION. -DISMINUCION DE LAS MOLESTIAS BAJO TRACCION.

25 CLASIFICACION DE LAS BRAQUIALGIAS ASPECTOS ETIOLOGICOS.
1-ALTERACIIONES DEL SISTEMA NERVIOSO A-LESIONES MEDULA ESPINAL SIRINGOMIELIA B-LESIONES RAICES NERVIOSAS.....TUMORES-ARACNOIDITIS-HERNIA DISCAL-ESPONDILOSIS CERVICAL C-LESIONES PLEXO BRAQUIAL TUMORES-LES-IRRADIACION-SIND COSTOCLAVICULAR-SIND DEL ESCALENO CON O SIN COSTILLA CERV D-LES.PERIFERICAS DE LOS TRONCOS NERVIOSOS 2-ALTERACIONES NO TRAUMATICAS. A-ANOMALIAS CONGENITAS COL.CERVICAL......IMPRESION BASILAR- KLIPPEL FEIL-TORTICOLIS MUSCULAR B-TUMORES OSEO C-HERNIA DISCAL D-OSTEOCONDROSIS-ESPONDILOSIS-ESPONDILOARTROSIS E-ESPONDILITIS INFLAMATORIA AGUDA F-ALTERACIONES ARTICULARES......GOTA-ARTROSIS-ARTRITIS BACT. POLIARTRITIS CRONICA PROGRESIVA G-AFECCIONES OSEAS......TUMORES OSEOS-OSTEOARTROPATIA HIPER TROFICA

26 3-TRAUMATICAS y POSTRAUMATICAS
H-AFECCIONES PARTES BLANDAS......PERIARTRITIS ESCAPULO HUME- RAL-EPICONDILITIS-EPITROCLEITIS-ESTILOIDITIS RADIAL I-AFECCIOINES MUSCULARES y COLAGENOSIS.....POLIMIOSITIS- DERMATOMIOSITIS-POLIMIALGIAS REUMATICAS 3-TRAUMATICAS y POSTRAUMATICAS A-Fxs VERTEBRALES......CON O SIN LESION NEUROLOGICA B-LESIONES DE LOS DISCOS y PARTES BLANDAS C-Fxs DE LA CINTURA ESCAPULAR y DEL BRAZO D-LUXACIONES ACROMIOCLAVICULAR-PRONACION DOLOROSA E-LES.PARTES BLANDAS......ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR 4-OTRAS ENFERMEDADES QUE PRODUCEN DOLOR REFERIDO COMO ANGINA DE PECHO-IN FARTO DEL MIOCARDIO-PERICARDITIS-ANEURISMA DISECANTE DE LA AORTA-DOLOR PLEURAL-COLECISTITIS AGUDA—ETC.

27 ETIOLOGIA DE CERVICOBRAQUIALGIAS

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31 SIGNOLOGIA DEL TUNEL CARPAL

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37 ATROFIA BICEPS-COMPROMISO C5

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40 HERNIA DISCO C5/C6

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42 HERNIA DISCO C6/C7

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44 HERNIA DISCO C7/T1

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46 COMPRESION RADICULAR CERVICAL
DISCO CERVICAL C4/C5 C5/C6 C6/C7 C7/T1 % 4.1 36.1 34.6 25.2 C5 C6 C7 C8 RAIZ AFECTA ROT DISMINUIDO O ABOLIDO BICIPITAL ESTILORADIAL TRICIPITAL EMINENCIA TERES TRICEPS PRONADOR REDONDO EMINENCIA HIPO- TENAR. FLEXORES INTER- OSEOS DELTOIDES BICEPS y SUPINADOR LARGO MUSCULOS FLEXION ANTEBRAZO DISMINUIDA. EXTENSION MUÑECA DISMINUIDA EXTENSION ANTEBRA- ZO DISMINUIDA. FLEXION MUÑECA DISMINUIDA. EXTENSION DEDOS MOTOR ABDUCCION DELTOI DES DISMINUIDA FLEXION DE DE- DOS DISMINUIDA SENSIBILIDAD HIPOESTESIA PARTE EXTERNA DEL BRAZO PARTE EXTERNA DEL ANTEBRAZO. 1-2 DEDOS DE LA MANO 3° DEDO MANO CARA INTERNA ANTEBRAZO. 4-5 DEDOS MANO

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48 HERNIACION DEL DISCO TORACICO
SE PRESENTA EN EL 0,25 al 0,75% DE TODOS LOS DISCOS PROTRUIDOS. EL 80% DE LAS HERNIAS DISCO TORACICO,OCURREN ENTRE LA 3° y 5° DECADAS DE LA VIDA, Y EL 78% POR DEBAJO DE T8, CON UN PICO DEL 26% ENTRE T11 y T12. EN EL 25% DE LOS CASOS HAY HISTORIA DE TRAUMA LOS SINTOMAS COMUNES SON DOLOR % CAMBIOS SENSORIALES % CAMBIOS MOTORES %

49 DERMATOMOS SENSITIVOS DEL TRONCO

50 LUMBALGIA

51 COLUMNA LUMBAR

52 SINDROME LUMBAR FRECUENCIA
ABARCA TODAS LAS ENFERMEDADES QUE SON CAUSADAS DIRECTA O INDIRECTAMENTE POR CAMBIOS DEGENERATIVOS DEL DISCO LUMBAR. SINDROME LUMBAR LOCAL MOLESTIAS LOCALES EN LA REGION LUMBAR SIND.LUMBAR RADICULAR IRRADIACION DOLOROSA A LA PIERNA SIND.CAUDA EQUINA SINTOMAS DE PARALISIS PROFUNDA FRECUENCIA CASI 2/3 DE TODAS LAS ENFERMEDADES DEL DISCO IV SE LOCALIZAN EN LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR. UNO DE CADA 12 PACTES EN LA CONSULTA GENEERAL Y UNO DE CADA 3 PACTES EN LA CONSULTA ESPECIALIZADA...LO HACEN DEBIDO A UN SINDROME LUMBAR MAYOR FRECUENCIA EN VARONES. APARECE GENERALMENTE ENTRE LOS AÑOS Y ALCANZA SU MAYOR FRECUENCIA A LOS 40 AÑOS EN EL HOMBRE Y A LOS 50 AÑOS EN LA MUJER.

53 SINDROME LUMBAR LOCAL SINTOMATOLOGIA LIMITADA PRINCIPALMENTE A LA REGION LUMBAR. SU CAUSA SE DICE QUE SE DEBE A LOS CAMBIOS DEGENERATIVOS DE LOS SEGMENTOS MOVI- LES LUMBARES,CON IRRITACION MECANICA DEL LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR,DE LA CAPSULA DE LAS ARTICULACIONES INTERVERTEBRALES Y DEL PERIOSTIO DE LAS VER- TEBRAS. ES EL MAS FRECUENTE DE LOS SINDROMES LUMBARES, INCLUSO ES MAS FRECUENTE QUE EL SINDROME CERVICAL LOCAL. SINTOMAS PRINCIPALES 1-DOLOR LUMBAR SEGÚN LA POSTURA. 2-CONTRACTURA DE LA MUS CULATURA LUMBAR. 3-MOVIMIENTOS DOLOROSOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR. 4-DOLOR A LA PERCUSION Y COMPRESION DE LAS APOFISIS ESPINOSAS

54 LUMBALGIA CRONICA RECIDIVANTE
EL SINDROME LUMBAR LOCAL SE DIVIDE EN : LUMBAGO Y LUMBALGIA CRONICA RECIDIVANTE LUMBAGO REPRESENTA LA FORMA AGUDA DEL SIND.LUMBAR LOCAL DE APARICION REPENTINA. GENERALMENTE EXISTE EL ANTECEDENTE DE UN ESFUERZO IMPORTANTE. CONDUCE RAPIDAMENTE A LA LIMITACION DE LOS MOVTOS. Y SE PRODUCE UNA POSTURA ANTIALGICA POR UNA FUERTE CONTRACTURA DE LA MUSCULATURA EXTENSORA LUMBAR. EL INTENTO DE MOVERSE SE ACOMPAÑA DE DOLORES INTENSOS. LO MISMO QUE AL TOSER, ESTORNUDAR, PRESIONAR. LUMBALGIA CRONICA RECIDIVANTE DOLORES DE ESPALDA DE DURACION PROLONGADA Y RECIDIVANTE. EL DOLOR LUMBAR SE PRESENTA EN FORMA PROGRESIVA Y DESAPARECE LENTAMENTE. ESTOS DOLORES CRONICOS APARECEN EN LOS PACIENTES DEBIDO A DIFERENTES POSTURAS,COMO POR EJEMPLO ESTAR DE PIE O SENTADO POR TIEMPO PROLONGADO TAMBIEN EL PERMANECER ACOSTADO POR LARGO TIEMPO......DOLORES DESA- PARECEN AL CAMBIAR DE POSICION.

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60 HERNIA DISCOL3/L4

61 HERNIA DISCO L4/L5

62 HERNIA DISCO L5/S1

63 SINDROME RADICULAR LUMBAR
DORSI FLEXION NIVEL R.M EXTENSION MARCHA SENSIBILIDAD TALONES L4--L5 L5 HIPOESTESIA CARA EXTERNA PIERNA 1° y 2° DEDOS NORMAL NORMAL L5--S1 S1 PUNTILLAS AQUILEO HIPOESTESIA CARA EXTERNA DEL PIE NORMAL

64 ESPINA BIFIDA

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73 ESPINA BIFIDA OCULTA

74 ESCOLIOSIS ANTIALGICA

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76 CIRUGIA DE HERNIA DE DISCO
DISCO HERNIADO RAIZ LIBERADA RAIZ ESPINAL COMPROMISO RAIZ POR HERNIACION DEL DISCO RAIZ LIBERADA POSTDISQUECTOMIA

77 FIBROSIS PERIDURAL POSTOPERATORIA

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80 REACCION DE EXAGERACION-MAGNIFICACION “ EL SIMULADOR”
SINTOMAS y SIGNOS QUE SUGIEREN UN COMPONENTE NO ORGANICO 1—DOLOR DE DISTRIBUCION MULTIFOCAL Y NO MECANICO (PRESENTE AL DESCANSO) 2-TODA LA EXTREMIDAD TIENE DOLOR,LA SIENTE DORMIDA Y DEBIL,NO HAY UNA DIS- TRIBUCION DERMATOMICA 3-NO HAY RESPUESTA AL TRATAMIENTO O ES “ALERGICO” O LE CAEN MAL LOS MEDI- CAMENTOS UTILIZADOS 4-MULTIPLES CRISIS,MULTIPLES INTERNAMIENTOS,MULTIPLES MEDICOS

81 TEST DE SIMULACION A—EL PACIENTE NO PUEDE REALI- ZAR FLEXION LUMBAR ESTAN- DO DE PIE B—PERO EN POSICION SENTADO LA FLEXION LUMBAR LA REALIZA CON MAS FACILIDAD

82 TEST DE SIMULACION C—EN POSICION ACOSTADO EL LEVAN- TAR LA PIERNA ES MUY DOLOROSO D—PERO EN POSICION SENTADO SE PUEDE LEVANTAR LA PIERNA CASI 90°

83 TEST DE SIMULACION E—EL PACIENTE QUE SI TIENE UN COMPROMI- SO IMPORTANTE DE UNA PIERNA,NO APO- YARA DICHA PIERNA EN EL PISO CUANDO SE BAJA DE LA CAMILLA

84 TEST DE SIMULACION EL PACIENTE CON REACCION DE EXAGERACION-MAGNIFICACION VA A TENER DOLOR A LA PALPACION EN CUALQUIER SITIO DEL EJE VER- TEBRAL,INCLUSO AL APLICAR PRE- SION SOBRE EL CUERPO DEL SA- CRO....NORMALMENTE NO HAY DO- LOR A ECEPCION EN EL CASO DE TUMOR SACRAL.

85 TEST DE SIMULACION C– AL EXPLORAR LA DORSIFLEXION DEL PIE,EL SIMULADOR VA A FLEXIONAR LOS DEDOS DEL PIE. D—ESTA ES LA POSICION NORMAL DE LOS DEDOS DEL PIE EN EL MOMENTO DE LA EXPLORACION DE LA DORSI- FLEXION DEL PIE

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89 MUCHAS GRACIAS