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Dr. Pedro Goyenaga Hernández 1. Traumatismos mecánicos Su tratamiento constituye la mayoría del tratamiento moderno hospitalario – Accidentes por vehículos.

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Presentación del tema: "Dr. Pedro Goyenaga Hernández 1. Traumatismos mecánicos Su tratamiento constituye la mayoría del tratamiento moderno hospitalario – Accidentes por vehículos."— Transcripción de la presentación:

1 Dr. Pedro Goyenaga Hernández 1

2 Traumatismos mecánicos Su tratamiento constituye la mayoría del tratamiento moderno hospitalario – Accidentes por vehículos p.ej. Tránsito – heridas armas – Accidentes domésticos. Constituye la causa principal de muerte en niños y adultos El tipo de lesión de los tejidos varia con la clase e intensidad del traumatismo ( traumatismo contuso – Aplastamiento- herida por proyectil.) Se reconocen varias categorías amplias de lesiones en los tejidos. Su tratamiento constituye la mayoría del tratamiento moderno hospitalario – Accidentes por vehículos p.ej. Tránsito – heridas armas – Accidentes domésticos. Constituye la causa principal de muerte en niños y adultos El tipo de lesión de los tejidos varia con la clase e intensidad del traumatismo ( traumatismo contuso – Aplastamiento- herida por proyectil.) Se reconocen varias categorías amplias de lesiones en los tejidos. 2

3 Contenido 1-Traumatismos Mecánicos 2-Lesiones por Presión 3-Lesiones causadas por Calor y Frio 4-Lesiones causadas por electricidad 5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes 6-Otras radiaciones 3

4 Traumatismos mecánicos Abrasión (rozaduras) lesiones menores con pérdida de capas superficiales de la epidermis. Regeneración completa. Contusión( magulladura) extravasación de sangre en tejidos 1.Los productos del desdoblamiento de la hemoglobina causan cambios de color rojo – morado – negro – verde – pardo 2.Los macrófagos presentan evidencia microscópica de lesión contienen hemosiderina. 3.Las hemorragias de orden mayor pueden producir abultamiento ( Hematoma) 4.Las lesiones menores en pacientes con trastornos hemorrágicos pueden causar hemorragias masivas y hematomas. 4

5 TRASTORNOS MECÁNICOS Laceración e incisión (Desgarro y cortadura) la hemorragia provocada por rotura de vasos puede ser masiva 1.La cortadura de un tejido distal puede producir deficiencias críticas por ejemplo la sección de la médula ósea, causa insuficiencia motora sensitiva distal- 2.Avulsión se refiere a la separación completa entre un tejido y el cuerpo 3.Fractura denota una rotura de hueso. 5

6 Heridas por presión Aumento en la presión atmosférica. A.Las ondas de presión actúan sobre el cuerpo de dos maneras: Las ondas pueden penetrar a través de cualquier orificio, lesionando órganos internos. Las ondas que actúan sobre la superficie del cuerpo pueden dañar diafragma – hígado. B.Buceo submarino, expuestos a enfermedades de descompresión, formación de burbujas de Nitrógeno. Disminución de la presión A. hipoxia descompresión súbita en aeroplanos. B- cambios de presión oído medio con respecto a presión atmosférica. Infección respiratoria. La inflamación crónica en personal de vuelo. 6

7 7 Lesión por onda expansiva - gas

8 Lesiones causadas por calor y frío Lesiones por frio localizada A.El pie de inmersión ( pie de trinchera) exposición prolongada a lodo o agua a temperaturas frías. Vasoconstricción y trombosis conducen a isquemia. B.La congelación resultado de la exposición a temperaturas 0°C produce isquemia en pocas horas. LESIÓN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas. a- vasoconstricción refleja conserva el calor corporal durante un tiempo, pero luego cede. b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf. Circulatoria. Mas común en ancianos- LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores A- evaluación de las quemaduras 1- Profundidad 8

9 Lesiones por frio 9

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11 Pie de inmersión pie de trinchera 11 El pie de inmersión es una lesión producida por el frío que tiene lugar cuando un pie permanece húmedo envuelto en calcetines o botas y fríos durante varios días. El pie se vuelve pálido, húmedo y frío, y la circulación se debilita. Si el pie de inmersión no recibe tratamiento se puede producir una infección El tratamiento consiste en calentar, secar y limpiar suavemente el pie. Es aconsejable en posición elevada. Deberían suministrarse antibióticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetánica. En agua ocasión, aunque raramente, este tipo de lesiones se produce en las manos.

12 Evaluación de las quemaduras 1-profundidad 1.Quemaduras de primer grado de orden menor, afecta solo la epidermis superficial.- eritema y edema 2.Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis, preserva los anexos cutáneos- folículos etc.- muestra vesiculación ampollas además de eritema y edema. 3.Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos. Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneración del epitelio a partir de los nervios. La cicatrización es lenta. La cicatrización suele ser lenta 2- Área de superficie Cuando se cubre mas del 10% del área de superficie corporal con quemaduras de espesor completo, la pérdida de líquido rico en proteínas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia. 12

13 Anatomía Patológica Quemaduras Cutáneas 13

14 Clasificación de las quemaduras de acuerdo con su intensidad Quemaduras mayores Segundo grado > 25% de área de superficie corporal en adultos Segundo grado > 20% de área de superficie corporal en niños Tercer grado > 10% de área de superficie corporal – Quemaduras que afecten manos, cara, ojos oídos pies perineo.- Quemaduras maduras asociadas a inhalación de humo, lesión por electricidad y otros traumatismos mayores Quemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada niños muy pequeños. Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25% del área en adultos Segundo grado 10 a 20% del área en niños Tercer grado 2 a 10% de área de superficie corporal. Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier área de la sup. Segundo G.<15% adulto Segundo grado < 10% Su. Niños Tercer Grado <2% del área corporal 14

15 Quemaduras por líquidos 15

16 Evaluación quemaduras 3.Sitio, en áreas contaminadas son susceptibles a infección(perineo) 4.Inhalación de humo. La mayoría de las muertes en incendios se produce por humo e hipoxia. Los plásticos quemados son en extremo peligrosos. COMPLICACIONES 1.hipovolemia, se produce con mucha destrucción de superficie y perdida de líquido por exudación, cuando es intensa causas estado de choque I.R 2.Necrosis de eritrocitos – la liberación de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf. Renal aguda. 3.Necrosis de epidermis y dermis, si extensa la formación de costras provoca contracción e isquemia 4.Infección, se pierde la barrera contra la infección, microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas, hongos Cándida albicans y Aspergillus 5.Ulceras pépticas de Curling del estómago y duodeno causa ?? 6.La cicatrización puede ser extensa con las de tercer grado. 16

17 17 Regla del 9 para determinar superficie quemada

18 18 Quemadura por gasolina

19 Lesiones por calor generalizado Cólicos por calor – pérdida de sal y agua Agotamiento por calor. Cefalea náusea, vértigo – colapso por hemoconcentración piel de color gris vasodilatación periférica T.A. puede ser baja. La mayoría de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja Pirexia (insolación) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatología similar pero mas prolongada la exposición. LESIONES POR ELECTRICIDAD Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a través del cuerpo, se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia. Lesiones graves donde se usa voltaje doméstico 220 – 240 que en los de 110 v. 19

20 20 Electricidad Electricidad : flujo de electrones a (travelectrons ) través de un conductor. Corriente: amperes. : Fuerza: voltaje. : Resistencia : ohms

21 Quemaduras Eléctricas al tocar una línea de conducción de alto voltaje 21

22 Quemadura eléctrica por morder un cable 22

23 Lesiones por electricidad Aparato nervioso Central: Pérdida de conocimiento; desorientación Cefalea persistente Edema cerebral; convulsiones Hemorragia cerebral o subaracnoidea Periférico: Lesiones medulares Neuropatía periférica Distrofia simpática refleja Aparato locomotor Músculo: Necrosis muscular con mioglobinuria Síndrome compartimental Huesos: Fracturas; luxaciones; lesiones vertebrales 23

24 Rayos 5% profundas Quemadura térmicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor 24

25 Lesiones por electricidad Aparato digestivo Dilatación gástrica; vómitos Hemorragia digestiva Úlceras de yeyuno e íleon Aparato urinario Necrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria Órganos de los sentidos Cataratas Complicaciones metabólicas Acidosis metabólica Hiperpotasemia por necrosis muscular Hipotermia Tabla 2.- Complicaciones de descargas eléctricas o rayo. 25

26 Quemaduras por electricidad La piel húmeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesión mas intensa La intensidad de la lesión en un tejido particular depende de los factores -Resistencia eléctrica del tejido -Trayecto exacto tomado por la corriente a través del cuerpo, arritmias.. -La duración. La corriente alterna AC es más peligrosa que la directa DC porque causa contracción tetánica de los músculos que evita que la víctima se desprenda de la fuente de contacto El paso de electricidad a través del cuerpo tiene dos efectos principales: :Interferencia con la generación de potenciales de acción eléctricos, lo que causa paro respiratorio, arritmias cardiacas y bloqueo del corazón. :Generación de calor – quemaduras por electricidad 26

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28 Antebrazo con quemadura de tercer grado de una línea alto voltaje 28

29 Lesión por radiación ionizante Incluye ondas electromagnéticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiación de partículas Radiación natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y cósmicos La radiación creada por el hombre produce isótopos usados en medicina, plantas de energía nuclear, armas etc. Las pruebas diagnósticas usan dosis muy pequeñas de radiación que casi nunca son perjudiciales Se usan dosis altas en tratamiento del cáncer radioterapia La unidad de medición que absorben los tejidos es el gray (Gy), anteriormente era el rad: 1 Gy = 100 cGy = 100 rads Mecanismos de lesión por radiación En la lesión por radiación el DNA representa el blanco principal Dosis altas de radiación producen lesión extensa del DNA y necrosis celular 29

30 Síndromes agudos por radiación. Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un síndrome caracterizado por insuficiencia hematopoyética. Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se produce un síndrome gastrointestinal al cabo de únicamente 3 días. Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro clínico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora, el paciente fallece rápidamente 30 Dosis (rad) Período de latencia: 2 semanas días hora fallecimientos: 3 semanas semanas día Necrosis epitelial Infección diarrea sépsis edema cerebral Necrosis neuronal Vasculitis coma M.O. hipoplásica Leucopenia trombocitope nia petequias Infecciones Neumonía Sepsis púrpura

31 Radiodermatitis crónica. La epidermis presenta atrofia. La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguíneos dilatados. Tumores inducidos por radiación 31 osteosarcoma. Relojeros con pintura de radio Tumores pulmonares Tumores cutáneos Rx Tumores cerebrales Tumores tiroideos Leucemia At. Bomba Rx

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34 34 Acción indirecta la ionización de agua forma radicales libres de alta energía que reaccionan con moléculas vitales Acción directa- el impacto sobre la molécula vital altera el DNA, RNA y la síntesis de proteínas Radicales libres de alta energía Radiación Necrosis celular Supresión de la mitosis Mutación genética Neoplasia cáncer Efectos de la radiación Sobre las células

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36 Radio sensibilidad de los tejidos 1.Células permanentes actividad mitótica muy baja – Radio resistentes – Neuronas Tumores = Ganglioneuroma – neoplasias benignas del tejido conectivo. 2.Células estables poca actividad mitótica –Radio sensibilidad intermedia- Músculo, Tejido conectivo, Hígado, Órganos endocrinos, Células gliales. Tumores = Sarcoma ( cáncer de células del tejido conectivo), Glioma ( cáncer de células gliales) Cáncer de célula hepática. 3.Células lábiles (tejidos rápidamente proliferantes) – Radio sensibles – Médula Ósea Epitelio Intestinal, Folículos pilosos, Gónadas, Piel. Tumores= Leucemia y Linfoma (de Médula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de gónodas) 36

37 37

38 38

39 Heridas por armas de fuego 39 Orifico entrada Orificio salida

40 40

41 41 Orificio de entrada

42 42 Orificio salida

43 43

44 44

45 45

46 46

47 47

48 Intento de auto eliminación 48

49 49

50 50 Quemadura por potasa

51 51

52 52 Cuerpo extraño

53 53

54 54 Orificio de proyectil

55 55

56 56 separación completa


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