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Ricardo París Azuola Juan Carlos Matarrita Martínez.

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Presentación del tema: "Ricardo París Azuola Juan Carlos Matarrita Martínez."— Transcripción de la presentación:

1 Ricardo París Azuola Juan Carlos Matarrita Martínez

2 Predominantemente aerobia ( 1% bacterias anaerobias) 6 especies de bacterias Más frecuente, los lactobacilos productores de H2O2. pH vaginal 4.5 Células epiteliales vaginales son ricas en glucógeno, estimuladas por los estrógenos.

3 Secreciones vaginales normales: Secreciones vulvares: glándulas sebáseas, sudoríparas, de Bartholino y de Skene Trasudado de la pared vaginal Células vaginales y cervicales exfoliadas * Moco cervico-uterino * Líquidos endometriales * Microorganismos y sus productos metabólicos * Influenciadas por las concentraciones hormonales.

4 Color blanco. Localización: fondo de saco posterior. Microscopia: Muchas células epiteliales superficiales Pocos leucocitos ( 1 por célula epitelial) Pocas células indicios

5 Las secreciones vaginales pueden incrementarse en la segunda mitad del ciclo menstrual aumento del moco cervico-uterino. No se producen en las mujeres que usan ACO.

6 Células epiteliales vaginales Células superficiales (mujer edad reproductiva) por los estrógenos. Células intermedias (en fase luteínica) por la progesterona. Células parabasales (mujeres post-menopáusicas) en ausencia de ambas hormonas.

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8 Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal, ocasiona pérdida de lactobacilos. Proliferación de bacterias anaerobias, Gardnerella vaginalis y Mycoplasma hominis x mayor. Etiología desconocida, se postula alcalinización vaginal repetida.

9 Aumento del riesgo de EPI. Infecciones post-operatorias. Citología vaginal anormal. Subsecuente aborto. Ruptura prematura de membranas. Parto prematuro. Corioamnioitis.

10 Olor vaginal a pescado. Secreciones vaginales grisáceas. pH 4.5 Aumento de células indicios. Añadidura de KOH (prueba del olor) olor amínico a pescado.

11 Metronidazol 500mg VO BID x 7 días El más adecuado, muy eficaz contra los anaerobios y deficiente contra los lactobacilos. Evitar consumo de alcohol. 5g Intravaginal en gel al 0.75% BID x 5 días. Una sola dosis de 2g VO. Curación del 75-84%

12 Clindamicina 300mg VO BID x 7 días 5g intravaginal de crema al 2% al acostarse x 7 días. Óvulo de 100mg vía vaginal al acostarse x 3 días.

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14 Parásito anaerobio flagelado capaz de producir H2. Por trasmisión sexual. Existe solo en la forma de trofozoito. Suele acompañarse de vaginosis bacteriana hasta el 60%. Tasa de transmisión del 70% en hombres al tener un solo contacto con mujer infectada.

15 Ruptura prematura de membranas. Parto pretérmino. Búsqueda de ETS: gonorrea, chlamydia, sífilis y VIH.

16 Secreción vaginal profunda, purulenta y maloliente, acompañada de prurito vulvar. Secreciones vaginales abundantes. Cuello uterino en fresa (concentraciones altas). pH suele pasar de 5.0 Microscopia: Tricomonas móviles y muchos leucocitos. Puede haber células de indicios. Prueba de olor positiva.

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18 Metronidazol Una sola dosis de 2g VO. 500mg VO BID x 7 días No usar el gel de metronidazol Repetir tx inicial Curación del 95% Tratar siempre al compañero sexual.

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20 Hongo dimórfico, Blastóspora es la encargada de la transmisión y colonización asintomática. Micelios, fomentan la colonización y la invasión tisular. 75% tienen una candidiasis en su vida. Predisponen: Uso de ATB, embarazo y diabetes. Lactobacilos impiden la proliferación de los hongos oportunistas.

21 Secreción acuosa o densa, homogénea. Puede haber dolor vaginal, dispariuria, ardor vulvar, irritación, eritema y edema de los labios y la piel vulvar. pH suele ser normal. Elementos micóticos. Prueba de olor negativa. Cultivo del hongo para confirmar diagnóstico.

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23 Nistatina, tableta vaginal diaria x 14 días Mejora síntomas y cultivos negativos en 80-90% casos. Fluconazol, una dosis de 150mg VO. Misma eficacia que los deriv. azólicos Advertir que los síntomas no desaparecen en 2-3 días. Hidrocortisona al 1% Tx coadyuvante. Ketonazol 400mg/diarios Tx crónico, y luego darlo profiláctico con 100mg/día.

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25 Vaginitis exudativa, exfoliación de células epiteliales y secreción vaginal purulenta profusa. No se conoce la causa ausencia de bacilos gram positivos y sustitución por cocos gram positivos.

26 Secreción vaginal purulenta. Ardor o irritación vulvovaginales. Dispariuria. Prurito vulvar. Eritema de la vagina y vulvar Manchas equimóticas vulvovaginales. pH por arriba de 4.5

27 Clindamicina, 5g de crema al 2% vía intravaginal una vez al día x 7 díase metronidazol Repetir tx inicial Considerar terapia de reemplazo hormonal en post- menopáusicas con recurrencia.

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29 Principalmente en pacientes post-menopáusicas Por disminución de los estrógenos Examen físico: atrofia de los genitales externos y pérdida de los pliegues vaginales. Sintomas: Sequedad vaginal, prurito, secrecion blanca, secrecion fetida, dispareunia, sangrado vaginal, sintomas urinarios

30 Microscopia: Secreciones vaginales con predominio de células epiteliales parabasales y aumento de leucocitos. Tratamiento : Aplicación tópica de crema de estrógenos 1g por vía vaginal todos los días x 1-2 semanas.

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32 Cérvix: Epitelio escamoso y epitelio glandular Inflamación epitelio: Ectocervical: Tricomonas, Candidas y Herpes simple. Endocervical: Gonorrea y chlamydia

33 Secreción amarillo o verde. Hay edema, eritema y friabilidad del epitelio glandular (hemorragia inducible). Identificar Gonococo tinción de Thayer-Martin o PCR Chlamydia cultivo, ELISA, PCR o MicroTak 50% de los casos No se logra identificar la causa

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35 Cefixima, una dosis de 400mg VO Ceftriaxona, una dosis 125mg IM Ciprofloxacina, una dosis de 500mg VO Ofloxacina, una dosis de 250mg VO

36 Azitromicina, una dosis de 1g VO Doxiciclina, 100mg VO BID x 7 días Ofloxacina, 300mg VO BID x 7 días Levofloxacina, 500mg VO x 7 días Eritromicina, 500mg VO QID x 7 días

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38 Infección ascendente Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Alteración de la barrera del muco cervico- uterino.

39 Factores de riesgo: Comportamiento sexual (ETS, muchas parejas...) Instrumentación uterina (DIU, legrado…) Sintomas: Asintomáticas Dolor abdominal bajo Dispareunia SUA Secreciones vaginales Triada: Dolor pélvico espontáneo Dolor a la movilidad cervical hipersensibilidad de los anexos, con presencia de fiebre.

40 Toma de muestra y cultivo Biopsia endometrial, US y pruebas radiológicas, para caracterizar abscesos tuboováricos Laparoscopía cuando hay salpingitis.

41 Cobertura empírica de amplio espectro Levofloxacina Metronidazol Cefotaxitina Ceftriaxona Doxicilina Metronizadol Clindamicina Gentamicina.

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43 La mayoría presentan infección por virus herpes simple o por sífilis. Otras: úlcera chancroide. Menos frecuente: Linfogranuloma venéreo Granuloma inguinal.

44 Prueba serológica para sífilis Cultivo o prueba de antígeno del Herpes virus Cultivo de Haemophilus ducreyi.

45 Úlcera no dolorosa Indurada No se acompaña de adenopatía inguinal Pensar en sífilis Mandar VDRL, confirmar con FTA ABS

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47 Tratamiento: Penicilina G benzatínica, una dosis de 2.4 millones de unidades vía IM. Reacción de Jarisch-Herxheimer: fiebre, cefalalgia y mialgias; en primeras 24 horas.

48 Vesículas agrupadas mixtas con úlceras pequeñas Hay antecedentes de esas lesiones Pensar en herpes genital El método confirmatorio más sensible es el cultivo Ante la duda se puede mandar pruebas serológicas.

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50 Tratamiento Aciclovir, 400mg VO TID Famciclovir, 250mg VO TID Valaciclovir, 1g VO BID Por 7-10 días o hasta que haya resolución clínica.

51 Presencia de 1-3 úlceras Muy dolorosas Blanda Linfadenopatía inguinal hipersensible Chancroide

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53 Tratamiento Azitromicina, una dosis de 1g VO Ceftriaxona, una dosis 250mg IM Ciprofloxacina, 500mg VO BID x 3 días Eritromicina, 500mg VO QID x 7 días

54 Manifestación de la infección por HPV, los tipos no oncógenos (6 y 11) suelen ser los causantes. Aparecen en áreas afectadas más directamente por el coito, menos a menudo por toda la vulva, interior de la vagina o el cérvix. Las verrugas externas son muy contagiosas.

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56 Tratamiento: Extirpación de las verrugas, no es posible erradicar la infección. Buenos resultados máximas si son pequeñas y han estado menos de 1 año. Tratar al compañero sexual

57 MUCHAS GRACIAS!


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