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Infecciones de Tejidos Blandos Dra Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología.

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Presentación del tema: "Infecciones de Tejidos Blandos Dra Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología."— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones de Tejidos Blandos Dra Faridy Helo Guzmán Médico Especialista en Geriatría y Gerontología

2 Introducción Conjunto de cuadros clínicos de diversas manifestaciones y gravedad Afección piel y tejidos celulares subcutaneos y musculo diferentes niveles A pesar de medidas terapéuticas rangos de mortalidad reportados varian de 6% a 76% (30% amputaciones en lesiones necroticas)

3 Generalidades Etiología por lo general bacteriana y habitualmente polimicrobianas (70%) En lesiones necróticas se combinan gérmenes aerobios y anaerobios Origen y severidad difieren de sitio de infección comunitario o nosocomial

4 Clasificación Integridad de piel: Primarias o secundarias Aparición y tiempo de evolución: Agudas y crónicas Severidad: Superficiales y profundas sin y con necrosis (50% asintomáticas).

5 Clasificación Primarias Sin necrosis: Impetigo, erisipela, celulitis, y miositis Con necrosis: Celulitis necrosante, fascitis necrosante y mionecrosis Secundarias Mordeduras Infección de herida quirúrgica y/o pie diabético Ulceras por presión

6 Factores de riesgo para necrosis Edad > de 50 años Aterosclerosis o enf. venosa o arterial periférica Hipoalbuminemia, malnutrición u obesidad Alto indice de comorbilidad DM, cancer u otra entidad inmunosupresora Etilismo crónico y abuso de drogas I.V. Quemaduras y traumas Uso de corticoesteroides Diverticulitis oculta o subclínica Procedimientos quirúrgicos e intervenciones invasivas

7 Etiologia Infecciosas: Virales: Varicela-Herper zooster Bacterianas: Streptococos- Staph-aureus Hongos Otras: Traumas Insuficiencias circulatorias Pie diabetico-Ulceras por presión

8 Etiología LocalizaciónInfecciónAgente EpidermisImpetigoStaph aureus S. pyogenes DermisErisipela Foliculitis Idem al anterior Grasa subcutaneaCelulitisAnterior + Pseudomonas spp. FasciaFascitis necrotizanteAnteriores + Clostridium, Bacteroides spp. Y Enterobacter MúsculoMiositis necrotizanteIdem al anterior

9 Diagnóstico clínico Las manifestaciones clínicas suelen ser evidentes y prevalece otros hallazgos Se debe determinar si existe necrosis (Hipocalcemia y/o aumento de enzimas musculares), profundidad de la lesión (estructuras involucradas), grado de afectación sistémica y factores de riesgo.

10 Diagnóstico clínico A nivel local de forma inicial se asocian signos de inflamación (rubor, calor, edema, etc) Tardíamente puede aparecer anestesia cutanea, deficit motor, cambios de coloración (cianosis), induración, trombosis dérmica, etc.

11 Diagnóstico microbiológico Dificultad de recolección de una muestra de buena calidad Debe tomarse de una zona representativa de la lesión evitando contaminación Muestras obtenidas de las lesiones de piel para tincion gram con rendimientos bajos de 20%

12 Diagnóstico microbiológico Hemocultivos en caso de fiebre Medios de crecimiento para aerobios y anaerobios Transporte y procesamiento de la muestra son de gran importancia en la recuperación de los microorganismos

13 Valoración Antecedentes personales que predispongan a infección y mala evolución (Traumatismo, comorbilidad, cirugía, uso de esteroides o antibióticos). Manifestaciones como bulas, pústulas, lesiones fluctuantes, crepitación, supuración, olor fétido, areas de necrosis o anestesia, etc. requieren revision por cirugía.

14 Valoracion Exámenes de laboratorio: Hemograma, bioquímica sérica, CPK, calcemia, proteína C reactiva, etc. Exploraciones complementarias incluyen técnicas de imagen (radiografías simples, ecografías, gammagrafía, TAC, y RMN) Considerar manejo quirúrgico de lesiones con necrosis

15 Infecciones primarias sin necrosis Impetigo Superficial, vesículo-pustulosa Afecta cara y extremidades de niños en edad preescolar Etiología: S. aureus y estreptococos b- hemolitico del grupo A Tratamiento tópico y con antibióticos sistémicos por vía oral

16 Infecciones primarias sin necrosis Erisipela Superficial con participación de vasos linfáticos Extremidades inferiores y cara con placas eritematosas elevadas induradas Etilogia: Streptococos beta-hemolíticos del grupo A, también C y G. Tratmiento: Penicilinas

17

18 Erisipela

19 Infecciones primarias sin necrosis Celulitis Compromete tejido celular subcutáneo Morfología de placas rojas calientes edematosas bordes difusos, bulas o lesiones hemorragicas Etiología: Streptococos, S. aureus, o bacterias oportunistas Tratamiento: Vía oral por 10 dias casos no complicados y 14 a 21 dias i.v. casos severos

20 Celulitis

21 Infecciones primarias sin necrosis Piomiositis Involucra tejido muscular Abceso en el espesor del músculo Origen hematógeno y por S. aureus Tratamiento de elección: Cefalosporinas

22 Infecciones primarias con necrosis Monomicrobiana,polimicrobiana y mixta (aerobios y anaerobios) Ocurren en heridas quirúrgicas o traumáticas Etiologías: Mionecrosis: 80% Clostridium Fascitis necrosante: S. pyogenes y S. aureus Celulitis necrosante: Variable

23 Infecciones primarias con necrosis Tratamiento: Antibioticoterapia Medidas complementarias de soporte vital adecuado para mantener al paciente hemodinamicamente estable y optimizar el aporte de oxigeno a los tejidos Cirugía

24 Infecciones con necrosis

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26 Infecciones secundarias Mordeduras 1 a 3% consultas servicios de urgencias Cara, cuello y extremidades sobretodo manos Perros causan 80 a 90% y 20 a 25% se infectan, gatos producen 3 a 15% pero se infectan el 50% Etiologia polimicrobiana

27 Infecciones secundarias Tratamiento: Limpieza cuidadosa Sutura o decision sobre cierre primario depende de la localizacion, grado de necrosis tisular, contaminacion y vascularizacion local. Administracion profilactica de antibioticos en casos especiales por 3 a 5 dias ( gato, mano, tipo paciente, etc.)

28 Infecciones secundarias Heridas quirurgicas Puede implicar tejidos superficiales o profundos Segundo lugar en infecciones de tipo nosocomial Etiologia difiere según procedimiento Abordaje según severidad

29 Infecciones tejidos blandos

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31 Conclusiones Atencion oportuna de infecciones leves puede prevenir consecuencias fatales Identificacion precisa de los tejidos involucrados, del tipo de paciente y de los factores de riesgo Manejo puede implicar hospitalizacion, antibioticoterapia, y cirugia.

32 Gracias por su atención! Preguntas o comentarios?


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