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TUMORES DE RIÑON Dr. Fabián Fonseca Guzmán Cirujano Urólogo – U. C. R. Endourología – I. D. U.

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2 TUMORES DE RIÑON Dr. Fabián Fonseca Guzmán Cirujano Urólogo – U. C. R. Endourología – I. D. U.

3 Ca Renal DEFINICION El cáncer de Riñón, representa el 3% de todos los cánceres del adulto y el 90% de los tumores malignos primarios del riñón.

4 Ca Renal CARACTERISTICAS En Costa Rica representa en promedio el 1.5% de todos los tumores malignos. Se presenta comúnmente entre la 5° y 6° década de la vida. Relación Hombre – Mujer es de 2:1

5 Ca Renal Generalmente se presenta como una masa sólida. No presenta sintomatología temprana. El diagnóstico se realiza por lo general de manera incidental, al realizar estudios de imagen.

6 Ca Renal 25 a 40 % el Dx se hace de forma incidental, ya que se han expandido los sistemas de detección como el US y TAC. 25 a 30 % de los pacientes Dx con T Renal presentan metástasis Sobrevida a 5 años es del 50 al 90 % en estadios tempranos o enfermedad localizada

7 Ca Renal absolutaEl Tabaquismo es el único factor de riesgo que se correlaciona de manera absoluta con el Cáncer renal. Otros factores que se consideran son la Obesidad y la exposición de ciertos metales como el Cadmio.

8 Ca Renal Se origina por lo general en la corteza y tiende a desarrollarse fuera del tejido perinéfrico, produciendo abultamiento que ayuda al diagnóstico en los estudios de imagen.

9 SERVICIO DE UROLOGIA

10 Ca Renal MANIFESTACIONES CLINICAS El Ca Renal se acompaña de gran variedad de signos y síntomas, llamado también el tumor de los internistas. Estadíos tempranos no da síntomas. Triada clásica de Dolor, Masa palpable y hematuria solo se presenta en un 15%.

11 Ca Renal Hematuria Macroscópica o Microscópica en un 60%. HTA se acompaña en un 43%. Síndromes Paraneoplásicos asociados como eritrocitosis, hipercalcemia, hipertensión y disfunción hepática no metastásica.

12 Ca Renal METODOS DIAGNOSTICOS LABORATORIO: -Fosfatasa Alkalina ( Mtt Hueso o Hígado) -Ca Sérico (Manifestaciones paraneoplásicas) -Hb y eritrosedimentación ( Pronóstico) -Creatinina ( Función renal)

13 Ca Renal Casi la tercera parte de los pacientes presentan metástasis en el momento del diagnóstico.

14 Ca Renal SINDROMES PARANEOPLASICOS ESCLERODERMIA

15 Ca Renal ESTADIAJE Rx Simple de Abdomen P. I. V.

16 Ca Renal ARTERIOGRAFIA

17 Ca Renal ULTRASONIDO

18 Ca Renal QUISTE SIMPLE Lesión común se diagnostica de forma incidental. -No produce síntomas -Puede ser uni o bilateral -Crecimiento lento -Control anual con Ultrasonido

19 Ca Renal QUISTE SIMPLE

20 Ca Renal QUISTE SIMPLE

21 Ca Renal Bosniak III - IV ( TAC ) Masas quísticas con bordes gruesos irregulares o calcificados; tabiques que captan medio de contraste (Quiste multiloculado). Un 50% de estas lesiones son malignas QUISTE COMPLEJO

22 Ca Renal QUISTE COMPLEJO

23 Ca Renal TUMOR RENAL T. A. C.

24 Ca Renal

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26 R. M. N.

27 Ca Renal DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Quiste Simple Quiste Complejo Angiomiolipoma Enfermedad Von Hippel Lindau TB Renal Absceso Renal Linfoma Renal Ca suprarrenal

28 Ca Renal TNM < 7 cm > 7 cm

29 Ca Renal N +

30 Ca Renal M +

31 VALENCIA / VENEZUELA

32 Ca Renal TRATAMIENTO El único tratamiento que ha demostrado ser efectivo en cáncer de riñón es la cirugía.

33 Ca Renal NEFRECTOMIA - Parcial Radical - Radical TRATAMIENTO

34 Ca Renal NEFRECTOMIA PARCIAL

35 Ca Renal NEFRECTOMIA RADICAL

36 Ca Renal

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38 NEFRECTOMIA LUMBOSCOPICA

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42 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA Ventajas de la cirugía mínimamente invasiva: Disminuye Costos Disminuye estancia hospitalaria Disminuye analgesia postquirúrgica Incorporación rápida a sus labores

43 Ca Renal OTROS TRATAMIENTOS 1) Radioterapia. 2) Embolización arterial. 3) Quimio-Inmunoterapia. 4) Citotóxicos 5) Interferón Alfa 6) Interleuquina - 2

44 Ca Renal Factores Pronóstico Extensión local del carcinoma renal al momento de la cirugía es la variable aislada más importante para determinar la sobrevida.

45 Ca Renal SOBREVIDA A 5 ANOS -T % -T2 / T3 60 % -T3B 15 – 20% -Enfermedad Metastásica 0 – 20%

46 Ca Renal CONCLUSIONES El Cáncer Renal no produce síntomas tempranos. Se diagnostica por lo general después de la 5° o 6° década de la vida. El Tabaquismo se relaciona como una de las causas directas.

47 Ca Renal CONCLUSIONES Es de hallazgo incidental en la mayoría de los casos (US). Toda masa sólida debe ser referida para su adecuado estudio y estadificación. El pronóstico dependerá de la extensión local en el momento de la cirugía.

48 Ca Renal CONCLUSIONES El único tratamiento que ha demostrado ser efectivo es la cirugía.

49 Sospecha Tumor Renal Ultrasonido Tumor Sólido TAC Localizado Nefrectomía Radical Metastásico Metástasis Resecable Cirugía Metástasis Irresecable Tratamiento Paliativo Tumor Quístico Quiste Complejo Quiste Simple No más estudios

50 Ca Renal AVANCES FACTORES PRONOSTICOS MOLECULARES -Marcadores de Proliferación -Oncogenes (Gen Supresor p53)

51 GRACIAS !!!!


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