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Dra. Edith Barrantes Valverde Est. Wilberth Herrera Solano Departamento Clínico Hospital San Juan de Dios 2010 Universidad de Costa Rica Escuela de Medicina.

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1 Dra. Edith Barrantes Valverde Est. Wilberth Herrera Solano Departamento Clínico Hospital San Juan de Dios 2010 Universidad de Costa Rica Escuela de Medicina Enfermedades Infecciosas II

2 Leptospira biflexa Saprófitas Viven en agua No se encuentran asociadas a infecciones animales Leptospira interrogans Múltiples serogrupos Más de 200 serovariedades Clasificación no tiene importancia clínica.

3 Puede sobrevivir en el ambiente por varios días o semanas en algunas aguas con pH superior a 7.0. Condiciones ácidas matan a la bacteria. Muy sensible a la desecación, desinfectantes (hipocloritos) y detergentes.

4 Enfermedad de distribución mundial (urbano y rural). Afecta animales salvajes y domésticos roedores (ratas), bovinos, cerdos, mapaches y perros. Se transmite por el agua contaminada por la orina de estos animales (raramente de persona a persona). Mayor riesgo en quienes se exponen a estos animales. Incidencia aumenta después de las lluvias y las inundaciones.

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6 Epidemiologia Serogrupos Serovars Icterohaemorragiae Icteroh- copenhageni lai * ratas Ballum ballum arborea *ratones Pomona pomona *ganado Canicola canicola *perros Autumnalis

7 Contagio directo Contacto con el huésped animal, carne o productos después de su sacrificio. Contagio indirecto Sangre u orina pueden contaminar el suelo, aguas o alimentos. También puede ocurrir durante el coito o por vía transplacentaria. Edad de mayor incidencia años Incubación 7 a 13 días

8 Riesgo Ocupacional Toma en cuanta en la Historia Clínica Personas que tienen contacto con agua, animales Mineros pescadores, carniceros, veterinarios, trabajadores de arrozales, granjeros. Actividades deportivas o de ocio.

9 Entra en los tejidos a través de grietas cutáneas pequeñas o por la conjuntiva, ingestión y por la mucosa de la VRS. El microorganismo se difunde por la circulación sanguínea hacia todo el cuerpo inclusive el LCR. En animales colonizan el TP donde se expulsan con la orina facilita transmisión. Componente antigénico LPS (Gram -) Presentan hemaglutininas y hemolisinas.

10 En humanos presenta infección tubular y nefritis intersticial. Lípidos, lipoproteínas, peptidoglicanos, TNF y PGs provocan la producción de Acs. Resolución de la bacteremia se acompaña de la aparición del Ac circulante. Ac permanece en altas concentraciones elevadas. Producción de Acs anti-cardiolipina reacciones cruzadas en VDRL para sífilis.

11 Rev Chil Infect 2007; 24(3):

12 Pueden producirse hemorragias petequiales o equimóticas en músculos, riñones, hígado, suprarrenales, estómago, bazo y pulmones. Corazón Miocarditis degeneración de las s e infiltrado leucocitario Riñón Dilatación, degeneración, necrosis y ruptura de la membrana basal en túbulos Daño glomerular es mínimo Infiltrado leucocitario linfocitos, plasmocitos, neutrófilos e histiocitos.

13 Hígado Desorganización de los cordones Agrandamiento de s de Kupffer Estasis biliar Meninges Engrosamiento e infiltración leucocitaria. Pulmones Hemorragias Neumonitis

14 Mayoría de infecciones son subclínicas. Detectables por serología. Incubación 7-13d. Sintomatología (durante una semana) Enfermedad febril de tipo influenza. Fiebre, escalofríos, cefalea, tos, dolor torácico, hemoptisis. Diarrea, dolor abdominal Erupción macular o petequial en piel Sufusión (derrame) conjuntival, fotofobia, hemorragia conjuntival. Casos Graves Hemorragia, epistaxis, hematuria, hemoptisis, petequias y equimosis.

15 Puede recurrir con diversas manifestaciones clínicas (no dependen del serotipo). Presentaciones Anictérica Icterohemorrágica o enfermedad de Weil

16 Leptospirosis Anictérica Inicia con cuadro gripal Inicio brusco de fiebre y ataque al estado general Evolución tiene 2 fases Fase Leptospirémica o septicémica Fase Inmune

17 Leptospirosis Anictérica: Fase Leptospirémica Bacteria ha ingresado a la sangre donde se multiplica y se disemina por todos los órganos. Duración 3 a 7 días Síntomas: mialgia, cefalea, dolor abdominal. Cultivo tarda un mes (Agar Fletcher) Pasa a cerebro se puede cultivar LCR Patrón de fiebre ºC Días

18 Leptospirosis Anictérica: Fase Inmune Duración 0 días a 1 mes Sobreviene a los 2 ó 3 días de remisión Formación de complejos inmunes en diferentes órganos meninginismo, afección ocular, rash cutáneo, fiebre. Leucocitosis en LCR 500 leucocitos/mm 3 (Linfocitos) Bacteruria

19 Leptospirosis Anictérica: Fase Inmune Manifestaciones Malestar general Mialgia intensa Cefalea retroorbitaria Hiperestesias Fiebre 39-40°C Patrón de fiebre ºC Días

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22 Meningitis Aséptica (LCR) Representa el 10% de la meningitis asépticas Hay leucocitos/mm 3 LCR Reacción mononuclear Glucorraquia normal Hiperproteinorraquia normal Síntomas similares a meningitis viral (fiebre alta, cefalea, rigidez nucal)

23 Leptospirosis Icterohemorrágica ó Enfermedad de Weil Paciente presenta afección a nivel hepático y renal Aparece la infección y la enfermedad progresa rápidamente Mayor tendencia a que se presenten cuadros hemorrágicos Síntomas: ictericia, oliguria, colapso circulatorio Complicaciones: Vasculitis extensa, Ictericia, Lesión renal, Erupción hemorrágica Mortalidad 10%

24 Leptospirosis Icterohemorrágica ó Enfermedad de Weil Manifestaciones Hepatomegalia dolorosa PFH alteradas Trastorno renal oliguria, proteinuria, hematuria, hiperazoemia (NU- Creatina )daño renal con necrosis tubular aguda Manifestaciones hemorrágicas Epistaxis Hematemesis Neumonitis hemorrágica Hemorragia suprarrenal Hemorragia subaracnoidea

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28 General Hemograma leucocitosis, anemia, VES y trombocitopenia EGO Proteinuria, cilindros, eritrocitos CPK bilirrubinas y Aspartato aninotrasferasa

29 Etiológico Cultivo medio de Fletcher Aglutinación microscópica (prueba estándar) Aglutinación en laminilla es más sencilla pero menos específica. No se recomienda el estudio de líquidos corporales con el microscopio de campo oscuro. Cultivo difícil de obtener Requieren semanas para desarrollarse en un medio de cultivo especial.

30 Caso Presuntivo Titulación 1:100 Tomar 2ª muestra Confirmado 2 muestras con intervalos de 2 semanas aumento de 4 veces el título Conversión de título que era muy bajo y va a ser mayor (1:32 1:128) + síntomas Título > síntomas

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32 Diagnóstico Diferencial Diagnósticos Diferenciales Forma ClínicaDiagnóstico Diferencial Síndrome FebrilInfluenza, triquinosis Síndrome IctéricoHepatitis viral Síndrome renalOtras causas de IRA Síndrome hemorrágico Fiebres hemorrágicas virales (dengue, Sd cardiopulmonar por hantavirus), hemopatías Síndrome meníngeo Meningitisvirales u otros agentes causales de meningitis aguda linfocitaria

33 Formas graves penicilina, ampicilina y eritromicina. También se recomienda tetraciclinas (doxiciclina).

34 Vacunas en ganado bovino y mascotas del hogar para prevenir la enfermedad. Doxiciclina previene leptospirosis en quienes trabajan durante períodos breves en ambientes de alto riesgo. Control de roedores Drenaje adecuado de aguas contaminadas.

35 El secreto de la sabiduría, del poder y del conocimiento es la humildad. Ernest Hemingway

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