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Dr. Miguel Altamirano Q. Hospital San Juan de Dios. REANIMACIÓN NEONATAL Y CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO.

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1 Dr. Miguel Altamirano Q. Hospital San Juan de Dios. REANIMACIÓN NEONATAL Y CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO.

2 C ONCEPTO GENERALES. El 100% de recién nacidos necesitan cuidados de rutina al nacer. 90% tiene una transición sin complicaciones. 10% requerirán intervención médica para estabilización. 1% necesitarán abordajes avanzados de reanimación (compresiones torácicas y administración de medicamentos.)

3 C ONDICIÓN CLÍNICA ESPERADA EN EL RECIÉN NACIDO.

4 Entrada de aire a los pulmones. Distensión alveolar y reabsorción líquido. Aumento de presión parcial de oxígeno Relajación del músculo liso alveolar. Pinzamiento de vasos umbilicales con aumento de presión arterial.

5 S IGNOS DE MALA TRANSICIÓN. Cianosis persistente. Signos de dificultad respiratoria: Quejido espiratorio Taquipnea Aleteo nasal Uso de músculos accesorios Signos hemodinámicos: Mal llenado capilar Taquicardia.

6 S IGNOS DE MALA TRANSICIÓN. Apnea Bradicardia Hipotonía generalizada. Pobre respuesta a estímulos táctiles.

7 C ONCEPTOS DE APNEA PRIMARIA Y SECUNDARIA. Apnea primaria: Aquella apnea en la cual el recién nacido responde rápidamente al estímulo táctil. Significancia clínica: fenómeno de hipoxia de corta duración previo al nacimiento. Apnea secundaria: Aquella apnea que no responde a medidas básicas y estandarizadas de estímulo táctil. Significancia clínica: insulto hipóxico sostenido previo al nacimiento.

8 N IÑO NO VIGOROSO.

9 LA PUNTUACIÓN APGAR NUNCA DEBE SER TOMADA EN CUENTA PARA INICIAR, MODIFICAR, MANTENER O SUSPENDER CUALQUIERA DE LOS PASOS DE LA REANIMACIÓN.

10 EN TODO NACIMIENTO DEBE HABER AL MENOS UNA PERSONA ENTRENADA EN REANIMACIÓN NEONATAL. SI SE ANTICIPA DIFICULTADES DEBE TENER UN ASISTENTE.

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12 ACCIÓN DECISIÓN EVALUACIÓN

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16 EVITAR LA PÉRDIDA DE CALOR CON SECADO PRONTO.

17 E STIMULAR LA RESPIRACIÓN CON PALMADAS, GOLPECITOS Y FRICCIÓN GENTIL.

18 M ANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE : POSICIÓN DE OLFATEO.

19 F UENTE DE CALOR RADIANTE : ENTRE 31-34°.

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21 A DMINISTRACIÓN DE OXÍGENO A FLUJO LIBRE CON LA MANO EN COPA. LA MANO NO DEBE TAPAR COMPLETAMENTE EL ROSTRO DEL RECIÉN NACIDO PARA PERMITIR LIBERACIÓN DE CO2.

22 A DMINISTRACIÓN DE OXÍGENO CON CORRUGADO DE BOLSA AUTOINFLABLE ( FLUJO A 5 LITROS ).

23 LA VENTILACIÓN EFECTIVA ES LA MEDIDA MÁS IMPORTANTE Y EFICAZ EN REANIMACIÓN NEONATAL AVANZADA.

24 ACTUALMENTE SE RECOMIENDA INICIAR LA REANIMACIÓN DEL RECIEN NACIDO DE TÉRMINO CON AIRE AMBIENTE, SIEMPRE Y CUANDO SE TENGA UN OXÍMETRO DE PULSO QUE MUESTRE UNA BUENA RESPUESTA Y ALERTARNOS DE LA NECESDIAD DE USAR OXÍGENO.

25 M ASCARILLAS NEONATALES SEGÚN FORMA Y TAMAÑO. SE PREFIERE ANATÓMICA Y CON ACOLCHONAMEINTO.

26 P OSICIÓN CORRECTA DE MÁSCARA SOBRE CARA DEL BEBÉ. NO DEBE ESTAR POR ENCIMA DE LOS OJOS NI SOBREPASAR BORDE INFERIOR DE BARBILLA.

27 SECUENCIA PARA VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA.

28 N O LOGRO UNA ADECUADA EXPANSIÓN TORÁCICA. Sello inadecuado Insuficiente presión positiva Secreciones en la vía aérea Problemas con la bolsa autoinflable (fugas)

29 N ECESITO O DESEO COLOCAR TUBO ENDOTRAQUEAL : QUÉ OCUPO ? 1. Laringoscopio con baterías funcionando. 2. Hojas de laringoscopio rectas o curvas tamaño 00, 0 y Tubos 2, 2.5, 3, 3.5 y 4 4. Capnógrafo 5. Sondas para aspirar 8, 10, 12 y 14 french. 6. Esparadrapo 7. Tijeras 8. Cánula oral 9. Trampa de meconio 10. Estetoscopio 11. Bolsa autoinflable.

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31 I DENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS EN VÍA AÉREA.

32 F ORMA CORRECTA DE TOMAR EL LARINGOSCOPIO CON LA MANO IZQUIERDA.

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34 S ITIO DE COMPRESIÓN PARA MASAJE CARDÍACO.

35 C OORDINACIÓN VENTILACIÓN / COMPRESIONES : T ÉCNICA DE LOS DOS PULGARES. Observe como los pulgares se colocan uno a la par del otro y sobre el punto de compresión. No se separan de la caja torácica mientras dure el procedimiento. Los otros dedos dan soporte por debajo del tórax.

36 P ROFUNDIDAD DE LA COMPRESIÓN TORÁCICA : 1/3 DEL DIÁMETRO ANTEROPOSTERIOR.

37 T ÉCNICA DE LOS DOS DEDOS. Se prefiere cuando se va a colocar catéteres umbilicales, así optimizar el espacio para llevar a cabo el procedimiento.

38 C OORDINACIÓN COMPRESIONES Y VENTILACIÓN.

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40 MEDICAMENTOS EN REANIMACIÓN NEONATAL. Epinefrina 1:1000. Se debe diluir en 9 ml de suero fisiológico. Dosis: Venosa: ml/kg cada dosis. Traqueal: ml/kg cada dosis. Se puede repetir cada 3-5 minutos. Vía: traqueal, venosa periférica o central. Suero fisiológico. Dosis: 10 ml/kg Vía venosa u ósea. Sospecha clínica de estado hipovolémico. Otros: Lactato de Ringer Sangre O negativa.

41 C UIDADOS DEL RECIÉN NACIDO.

42 P RINCIPIOS UNIVERSALES. Enfocar cuidados en bienestar del RN Respetar preferencias de padres. Minimizar interferencia en adaptación a vida extrauterina. Favorecer vínculo madre-hijo. Promocionar lactancia materna. Enseñar a padres sobre signos de alarma. Profilaxis de enfermedad hemorrágica Profilaxis oftálmica Tamizaje auditivo.

43 S ECUENCIA ESPERADA. Nacimiento de la cabeza. No se recomienda la aspiración rutinaria de boca-nariz en este momento. Colocar RN sobre abdomen de la madre si el niño (a) inició respiraciones espontáneas adecuadas. Se sugiere hasta 50 minutos mientras se alumbra la placenta y se terminan cuidados inmediatos del posparto. Se seca y estimula. Se vigila posición de vía aérea. Se aspira secreciones si fuese necesario con pera de hule. Se retira paño húmedo.

44 C ONTINUACIÓN DE SECUENCIA. Se valora frecuencia cardiaca y esfuerzo respiratorio. Se liga cordón umbilical entre 30 segundos a 2 minutos de nacido. Se deja 5 cm de longitud y 2 cm con respecto a la base del mismo. Debe ser muy cuidadoso con la técnica aséptica. Razonamiento: menor riesgo de anemia ferropriva a los 6 meses. Se coloca sobre el pecho de la madre y se cubre con sabanas calientes. Tratar de no ocultar cara del bebé. Colocar gorro de lana o similar. Asignar calificación Apgar del minuto y cinco minutos.

45 S ECUENCIA ESPERADA. Se pasa el bebé bajo una fuente de calor radiante pre calentada. Se coloca identificación con pulseras en extremidades. Corroborar los apellidos previo al procedimiento. Se coloca huella plantar en documentos de identificación junto a digitales maternas. Existe controversia sobre si se debe pasar rutinariamente la sonda oro gástrica. Actualmente al legislación costarricense lo sugiere si hay clínica de dificultad respiratoria, sialorrea o antecedente de polihidramnios.

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47 C ONTINUACIÓN DE CUIDADOS. Paso de sonda de alimentación por esfínter anal. Se introduce al menos 2 cm. Profilaxis oftálmica con tetraciclina al 1%: Aplicar ambos ojos. No retirar excesos. Separar ambos párpados e instilar sin tocar ojos. Razonamiento: evitar infección por gonococo y C. trachomatis. Cuidado inmediato del cordón umbilical: Si las condiciones higiénicas del nacimiento no son las ideales se debe utilizar clorhexidina al 4%. No se recomienda el alcohol al 70%: retraso en caída del muñón y menos capacidad bactericida.

48 C ONTINUACIÓN DE CUIDADOS. Prevención de enfermedad hemorrágica del recién nacido: Razón: deficiencia de factores vit. K dependientes en recién nacidos alimentados exclusivamente con leche materna. Se aplica vitamina K (fitomenadiona) 1 mg IM en cara lateral tercio medio del muslo derecho. Use jeringa de 23 gauge y 25 mm longitud. Colocación de vacuna contra Hepatitis B: Administrar 0.5 ml IM cara lateral tercio medio muslo izquierdo. Tomar mediadas antropométricas: peso, talla y perímetro cefálico. Lleve a cabo examen físico neonatal. Anote oximetría de pulso a los 10 minutos de vida y temperatura corporal.

49 I NYECCIÓN INTRAMUSCULAR EN NEONATOS.


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