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CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

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1 CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

2 Caso Clínico 1

3 2 de Abril 2009 M.C.M.L. Edad: 33 Estado civil: Soltera Religión: Católica Ocupación: Hogar Escolaridad: Secundaria Gpo y Rh: O +

4 Antecedentes AHF Hermano DM2 APP Qx: LUI hace 15 días (Aborto incompleto). AGO M13 R 28x3 IVSA 22 PS 3 DOC (-) MPF (-) FUM 28.01.09 9 SDG x FUM G I A I

5 Padecimiento Actual Sangrado transvaginal moderado de 24h de evolución, no fétido. Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio.

6 Exploración física Consciente, regularmente hidratada, palidez + de tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen, blando, depresible, normoperistalsis, sin datos IP. TV: Cervix dehiscente, aumento de diámetro. Utero AVF 8x6x4. STV escaso, no fétido. TA 90/60 FC 72x FR 21x T 36.2 ºC 1.55 m 67 kg

7 Laboratorios TP 12.3 97% TPT 24.5 seg Hb11.2 g/dL Hto32.5 % Leu10.7 10 3 /uL Plaq485 10 3 /uL Neu73.7 % Linf17.9 % hCG 120 mUI/mL (13-180: 3 sem)

8 ¿¿ DIAGNÓSTICO ??

9 USG Transvaginal

10 Diagnóstico EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL Tratamiento HTA

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12 Patología: Útero con restos de decidua y tejido corioplacentario hialinizado dentro del canal endocervical. Cervicitis crónica quística. Pieza Qx

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14 Caso Clínico 2

15 20 de Abril 2009 C.P.A. Edad: 32 Estado civil: Casada Religión: Católica Ocupación: Hogar Escolaridad: Primaria Gpo y Rh: O +

16 Antecedentes AHF Negados APP Negados AGO M14 R 28x8 IVSA 15 PS 2 DOC (-) FUM 27.11.08 FPP 04.08.09 20.5 SDG x FUM G IV P III

17 Padecimiento Actual Sangrado transvaginal moderado de 24h de evolución. Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio. USG: Aborto diferido de 15.6 SDG. INDUCCIÓN TdA: Misoprostol y oxitocina 24 mU/min.

18 Exploración física Consciente, bien hidratada, palidez + de tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen, blando, depresible, normoperistalsis, sin datos IP, útero grávido FU 19cm. TV: Cervix dehiscente, STV escaso, no fétido. TA 100/70 FC 76x FR 20x T 36.2 ºC 1.49 m 52 kg

19 Laboratorios TP 11.9 100% TPT 25.6 seg Hb11.5 g/dL Hto33.2 % Leu6.9 10 3 /uL Plaq255 10 3 /uL Neu54.7 % Linf34.3 %

20 21 de Abril 2009 14:00 Expulsión del producto. LUI: Abundantes restos ovulo- placentarios. Histerometría: 11cm Sospecha de perforación: AHNO Sol. oxitocina Ergonovina IM Ampicilina IV / Amikacina IV

21 Evolución (22.04.09) No tolera VO. Distensión abdominal. Uresis espontánea. Sin STV. 4 hrs: Dolor abdominal. Sin mejoría. Cefalea intensa. TA 80/50 FC 70x FR 22x T 36 ºC

22 Laboratorios TP 11.9 100% TPT 25.6 seg USG: Líquido libre 3cc. Ecos mixtos. Hb8.1 g/dL Hto23.3 % Leu12 10 3 /uL Plaq233 10 3 /uL Neu80 % Linf11 %

23 Evolución Transfusión 1 PG LAPE: Hemoperitoneo 200cc. Aumento de volumen de cuerno izq. Hipervascularizada, friable y con tejido placentario en su interior. HTA

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27 ¿¿ DIAGNÓSTICO ??

28 Patología Útero 11 x 8 x 6 cm. Útero con reacción decidual difusa del endometrio. Emergencia de salpinge izquierda, solución de continuidad irregular cubierta por tejido membrano- hemorrágico. Saco embrionario de 2.5 cm.

29 Diagnóstico EMBARAZO HETEROTÓPICO ?? ECTÓPICO INTERSTICIAL

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32 Implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial. Williams. Obstetricia. México: Panamericana, 2004. 577-591

33 Tasa es variable según la población estudiada 1:61 a 1:241 embarazos. Siendo mas frecuentes en la población negra e hispana. Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.

34 Es causa importante de mortalidad materna por la rapidez con la que ocurre la hemorragia, el shock y realizar el diagnostico antes de la ruptura con el consiguiente retraso en el tratamiento aunque la mortalidad ha disminuido a: Mortalidad : 3.8 / 10,000 Casos. Pisarka M, Carson S. Incidence and risk for ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;42:2-8.

35 0.5-3% < 0.5% 1-2% 80% 5% 13% 2% Tubario 95-98%

36 Embarazo Heterotópico DEFINICIÓN Existencia simultanea de dos o más sitios de implantación embrionaria. Embarazo ectópico e intrauterino concomintante. Incidencia: 1: 2600-7000 en población general. Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

37 ALTO RIESGO: Esterilización tubaria (OTB) 9.3 % Embarazo Ectopico previo 8.3 Exposición uterina al dietiletilbestrol 5.6 Uso de DIU 4.2-4.5 Cirugía Tubaria (reconstructiva) 2.1 RIESGO MODERADO : Infección genital previa 2.5-3.7 Infertilidad 2.1-2.5 BAJO RIESGO: Cirugía abdominal previa 0.9-3.8 Tabaquismo 2.2-2.5 Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

38 Atraso mestrual: 70 - 85% Dolor Pélvico : Unilateral, 85%-100% de las pacientes. Sangrado Vaginal anormal : Sintoma más común: 80% de las pacientes. La degeneración y descamación de la decidua endometrial debido a la caída brusca de los niveles de estrógeno y progesterona por disrupción del embarazo. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

39 Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por sangrado vaginal anormal (80%). Dolor abdomino pélvico (85-100%). Masa anexial palpable en 30-70%. Hipotensión, Taquicardia, Choque. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

40 Signos de irritación peritoneal (Rebote). * Masa anexial palpable en 30-70%. * Cervix doloroso a la lateralización (85%). * Utero aumentado de tamaño en 30%. * Fondo de saco posterior ocupado (sangre intraperitoneal). Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

41 Dismenorrea. SUD. Amenaza de aborto. EPI. Apendicitis aguda. OTROS: Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial complicado, Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado, etc. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

42 BH, EGO hCG USG Pélvico o transvaginal. Culdocentesis. Williams. Obstetricia. México: Panamericana, 2004. 577-591

43 DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL Hemorragia uterina después de un periodo de amenorrea. Cervix blando y agrandado con tamaño igual o mayor que el fondo uterino (Útero en reloj de arena). Producto de la concepción totalmente limitado dentro y firmemente adheridos a endocervix. * Orificio cervical interno cerrado. * Orificio cervical externo parcialmente abierto. Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

44 DIAGNOSTICO DE E. ECTÓPICO CERVICAL (HISTOLÓGICO) Las glándulas cervicales deben estar en oposición a la inserción placentaria. La inserción placentaria en el cervix debe ubicarse por debajo del ingreso de vasos uterinos o por debajo de la angulación peritoneal de las superficies anterior y posterior del útero. No deben existir elementos fetales en la cavidad uterina. Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

45 TRATAMIENTO Médico Quirúrgico Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.

46 MÉDICO METROTEXATE * Embarazo ectópico no complicado: Saco Gestacional < de 3.5 cm (< 6 SDG). hCG { "@context": "http://schema.org", "@type": "ImageObject", "contentUrl": "http://images.slideplayer.es/1/119830/slides/slide_46.jpg", "name": "MÉDICO METROTEXATE * Embarazo ectópico no complicado: Saco Gestacional < de 3.5 cm (< 6 SDG).", "description": "hCG

47 LAPAROTOMÍA LAPAROSCOPÍA Salpingostomía Salpingectomía. Ooforectomía. HTA. Graczykowsky J, Seifer D. Diagnosis of acute and persistent ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;42:9-22.

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49 GRACIAS !!!


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