La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009."— Transcripción de la presentación:

1 CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

2 Caso Clínico 1

3 2 de Abril 2009 M.C.M.L. Edad: 33 Estado civil: Soltera Religión: Católica Ocupación: Hogar Escolaridad: Secundaria Gpo y Rh: O +

4 Antecedentes AHF Hermano DM2 APP Qx: LUI hace 15 días (Aborto incompleto). AGO M13 R 28x3 IVSA 22 PS 3 DOC (-) MPF (-) FUM SDG x FUM G I A I

5 Padecimiento Actual Sangrado transvaginal moderado de 24h de evolución, no fétido. Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio.

6 Exploración física Consciente, regularmente hidratada, palidez + de tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen, blando, depresible, normoperistalsis, sin datos IP. TV: Cervix dehiscente, aumento de diámetro. Utero AVF 8x6x4. STV escaso, no fétido. TA 90/60 FC 72x FR 21x T 36.2 ºC 1.55 m 67 kg

7 Laboratorios TP % TPT 24.5 seg Hb11.2 g/dL Hto32.5 % Leu /uL Plaq /uL Neu73.7 % Linf17.9 % hCG 120 mUI/mL (13-180: 3 sem)

8 ¿¿ DIAGNÓSTICO ??

9 USG Transvaginal

10 Diagnóstico EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL Tratamiento HTA

11

12 Patología: Útero con restos de decidua y tejido corioplacentario hialinizado dentro del canal endocervical. Cervicitis crónica quística. Pieza Qx

13

14 Caso Clínico 2

15 20 de Abril 2009 C.P.A. Edad: 32 Estado civil: Casada Religión: Católica Ocupación: Hogar Escolaridad: Primaria Gpo y Rh: O +

16 Antecedentes AHF Negados APP Negados AGO M14 R 28x8 IVSA 15 PS 2 DOC (-) FUM FPP SDG x FUM G IV P III

17 Padecimiento Actual Sangrado transvaginal moderado de 24h de evolución. Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio. USG: Aborto diferido de 15.6 SDG. INDUCCIÓN TdA: Misoprostol y oxitocina 24 mU/min.

18 Exploración física Consciente, bien hidratada, palidez + de tegumentos. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen, blando, depresible, normoperistalsis, sin datos IP, útero grávido FU 19cm. TV: Cervix dehiscente, STV escaso, no fétido. TA 100/70 FC 76x FR 20x T 36.2 ºC 1.49 m 52 kg

19 Laboratorios TP % TPT 25.6 seg Hb11.5 g/dL Hto33.2 % Leu /uL Plaq /uL Neu54.7 % Linf34.3 %

20 21 de Abril :00 Expulsión del producto. LUI: Abundantes restos ovulo- placentarios. Histerometría: 11cm Sospecha de perforación: AHNO Sol. oxitocina Ergonovina IM Ampicilina IV / Amikacina IV

21 Evolución ( ) No tolera VO. Distensión abdominal. Uresis espontánea. Sin STV. 4 hrs: Dolor abdominal. Sin mejoría. Cefalea intensa. TA 80/50 FC 70x FR 22x T 36 ºC

22 Laboratorios TP % TPT 25.6 seg USG: Líquido libre 3cc. Ecos mixtos. Hb8.1 g/dL Hto23.3 % Leu /uL Plaq /uL Neu80 % Linf11 %

23 Evolución Transfusión 1 PG LAPE: Hemoperitoneo 200cc. Aumento de volumen de cuerno izq. Hipervascularizada, friable y con tejido placentario en su interior. HTA

24

25

26

27 ¿¿ DIAGNÓSTICO ??

28 Patología Útero 11 x 8 x 6 cm. Útero con reacción decidual difusa del endometrio. Emergencia de salpinge izquierda, solución de continuidad irregular cubierta por tejido membrano- hemorrágico. Saco embrionario de 2.5 cm.

29 Diagnóstico EMBARAZO HETEROTÓPICO ?? ECTÓPICO INTERSTICIAL

30

31

32 Implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial. Williams. Obstetricia. México: Panamericana,

33 Tasa es variable según la población estudiada 1:61 a 1:241 embarazos. Siendo mas frecuentes en la población negra e hispana. Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility

34 Es causa importante de mortalidad materna por la rapidez con la que ocurre la hemorragia, el shock y realizar el diagnostico antes de la ruptura con el consiguiente retraso en el tratamiento aunque la mortalidad ha disminuido a: Mortalidad : 3.8 / 10,000 Casos. Pisarka M, Carson S. Incidence and risk for ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;42:2-8.

35 0.5-3% < 0.5% 1-2% 80% 5% 13% 2% Tubario 95-98%

36 Embarazo Heterotópico DEFINICIÓN Existencia simultanea de dos o más sitios de implantación embrionaria. Embarazo ectópico e intrauterino concomintante. Incidencia: 1: en población general. Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

37 ALTO RIESGO: Esterilización tubaria (OTB) 9.3 % Embarazo Ectopico previo 8.3 Exposición uterina al dietiletilbestrol 5.6 Uso de DIU Cirugía Tubaria (reconstructiva) 2.1 RIESGO MODERADO : Infección genital previa Infertilidad BAJO RIESGO: Cirugía abdominal previa Tabaquismo Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

38 Atraso mestrual: % Dolor Pélvico : Unilateral, 85%-100% de las pacientes. Sangrado Vaginal anormal : Sintoma más común: 80% de las pacientes. La degeneración y descamación de la decidua endometrial debido a la caída brusca de los niveles de estrógeno y progesterona por disrupción del embarazo. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

39 Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por sangrado vaginal anormal (80%). Dolor abdomino pélvico (85-100%). Masa anexial palpable en 30-70%. Hipotensión, Taquicardia, Choque. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

40 Signos de irritación peritoneal (Rebote). * Masa anexial palpable en 30-70%. * Cervix doloroso a la lateralización (85%). * Utero aumentado de tamaño en 30%. * Fondo de saco posterior ocupado (sangre intraperitoneal). Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

41 Dismenorrea. SUD. Amenaza de aborto. EPI. Apendicitis aguda. OTROS: Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial complicado, Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado, etc. Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

42 BH, EGO hCG USG Pélvico o transvaginal. Culdocentesis. Williams. Obstetricia. México: Panamericana,

43 DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL Hemorragia uterina después de un periodo de amenorrea. Cervix blando y agrandado con tamaño igual o mayor que el fondo uterino (Útero en reloj de arena). Producto de la concepción totalmente limitado dentro y firmemente adheridos a endocervix. * Orificio cervical interno cerrado. * Orificio cervical externo parcialmente abierto. Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

44 DIAGNOSTICO DE E. ECTÓPICO CERVICAL (HISTOLÓGICO) Las glándulas cervicales deben estar en oposición a la inserción placentaria. La inserción placentaria en el cervix debe ubicarse por debajo del ingreso de vasos uterinos o por debajo de la angulación peritoneal de las superficies anterior y posterior del útero. No deben existir elementos fetales en la cavidad uterina. Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

45 TRATAMIENTO Médico Quirúrgico Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility

46 MÉDICO METROTEXATE * Embarazo ectópico no complicado: Saco Gestacional < de 3.5 cm (< 6 SDG). hCG

47 LAPAROTOMÍA LAPAROSCOPÍA Salpingostomía Salpingectomía. Ooforectomía. HTA. Graczykowsky J, Seifer D. Diagnosis of acute and persistent ectopic pregnancy. Clin Obstet Gynecol 1999;42:9-22.

48

49 GRACIAS !!!


Descargar ppt "CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009."

Presentaciones similares


Anuncios Google