La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Asma Bronquial Dr Alvaro Herrera Dr Bonnin Erales Dr Cesar Vega RMI Karen Y. Valle Ruiz.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Asma Bronquial Dr Alvaro Herrera Dr Bonnin Erales Dr Cesar Vega RMI Karen Y. Valle Ruiz."— Transcripción de la presentación:

1 Asma Bronquial Dr Alvaro Herrera Dr Bonnin Erales Dr Cesar Vega RMI Karen Y. Valle Ruiz

2 Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea. Esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos Estos síntomas se asocian con limitación al flujo aéreo que es generalmente reversible, bien espontáneamente, con tratamiento broncodilatador Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

3 La inflamación también produce hiperrepuesta (hiperreactividad) de la vía aérea a una gran variedad de estímulos Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

4 Es una de las enfermedades crónicas más común en el mundo, se estima que existen 300 millones de personas que la padecen. Su prevalencia va en aumento en varios países, principalmente en la población infantil. Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

5 Se calcula que entre el 4 y 5% de la población de los Estados Unidos está afectada. Se produce a cualquier edad pero es más frecuente en los primeros años de la vida. La mitad de los casos aparecen antes de los 10 años. Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

6 Otra tercera parte antes de los 40 años. En la infancia existe una relación varones/mujeres de 2:1 que se iguala a los 30 años. Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

7 Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

8

9 En México se calcula que el 3.3% de la población tiene asma. Causa alrededor de 4,000 muertes al año. Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355:

10 Los factores de riesgo para asma han sido clasificados como: Factores del huésped.- Son aquellos que predisponen a los individuos a protegerlos o a desarrollar asma. Factores ambientales.- Son aquellos que actúan sobre los individuos susceptibles o predispuestos y que precipitan las exacerbaciones de asma y/o causan la persistencia de los síntomas. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

11 Predisposición Genética Atopia Hiperreactividad de la vía aérea. Género Raza Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

12 Alérgenos en casa Acaro del polvo (Dermatophagoides pteronyssinus) Alérgenos de animales Alérgeno de las cucarachas Hongos, mohos y levaduras Alérgenos externos Polen Hongos mohos y levaduras Estado socioeconómico Tamaño de la familia Dieta y fármacos Ocupacionales Humo de tabaco Pasivo Activo Contaminación del aíre Externos Internos Infecciones respiratorias Teoría de la higiene Infecciones parasitarias Obesidad Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

13

14 Exposición Inflamación Temprana Mastocitos (pared Bronquial) Alérgeno Aumento de la IgE en la superficie del mastocito Producción : Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 780–93 -Histamina -Leucotrienos (c4, d4 y e4) -FAP -Prostaglandinas -Factor quimiotactica de Neu y Eos. -IL4,IL5,IL6 -FNT

15

16

17 Contracción del músculo liso Síntomas inmediatos Sibilancias episódico Inflamación Síntomas crónicos Sibilancias Hiperrespuesta bronquial Mastocito Histamina, leucotrienos Alérgeno linfocito B Producción IgE Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico Leucotrienos IL-4 IL-5 linfocito T Proteínas básicas Eosinófilo Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 780–93

18

19

20 Intermintente Persistente Leve Severa Persistente Moderada Persistente Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

21 Intermitente Intermitente Síntomas menos de una vez por semana Exacerbaciones leves y breves Síntomas nocturnos no más de dos veces al mes FEV1 o PEF 80% de lo predicho FEV1 o PEF con una variabilidad <20% Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

22 Leve Persistente Leve Persistente Síntomas más de una vez por semana pero no diario Exacerbaciones que afectan el sueño o la actividad Síntomas nocturnos más de dos veces al mes FEV1 o PEF 80% de lo predicho FEV1 o PEF con una variabilidad 20-30% Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

23 Moderado Persistente Moderado Persistente Síntomas diario Exacerbaciones que afectan el sueño o la actividad Síntomas nocturnos más de una vez a la semana FEV1 o PEF 60-80% de lo predicho FEV1 o PEF con una variabilidad >30% Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

24 Severo Persistente Severo Persistente Síntomas diario Exacerbaciones frecuentes Síntomas nocturnos frecuentes Limitación de las actividades diarias FEV1 o PEF 60% de lo predicho FEV1 o PEF con una variabilidad >30% Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2008

25 Características Controlada (todos los criterios) Parcialmente controlada (cualquier criterio) Descontrolada Síntomas diurnos 2 ó menos por semana Mas de 2 por semana 3 ó mas criterios de la parcialmente controlada en cualquier semana Limitación de la actividades NingunaCualquiera Síntomas nocturnosNingunaCualquiera Necesidad de medicamento de rescate 2 ó menos por semana Mas de 2 por semana Función pulmonar (FEM ó VEF 1 ) Normal <80% del predicho en cualquier día ExacerbaciónNinguna 1 en 1 año 1 en 1 semana

26 HC Exploración Física Función Pulmonar Gasometría arterial Rx de Toráx Estudios de laboratorios Examen de Esputo Test alérgico Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

27 Los síntomas del asma consisten en la triada de: Disnea Tos Sibilancias En su forma más típica es una enfermedad episódica y coexisten los tres síntomas. La variación estacionaria de los síntomas y una historia familiar de asma o atopia contribuyen a realizar el diagnóstico

28 Típicamente podemos encontrar: Datos clínicos de atopia Mucosa nasal hiperémica con mucosidad hialina o grisácea. Orofaringe hiperémica con descarga retronasal Tórax con hiperinsuflación, movimientos ventilatorios disminuidos con espiración prolongada, sibilancias, estertores, e hiperclaridad pulmonar. Datos de insuficiencia respiratoria como uso de musculatura accesoria, polipnea que puede originar apnea, cianosis, somnolencia, taquicardia y sensación de muerte. Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

29 Los datos radiológicos son inespecíficos pero pueden haber datos en relación a un Sx. de Rarefacción pulmonar con broncograma aéreo. Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

30 En fase de mantenimiento suele ser normal. Durante la crisis puede seguir el siguiente orden: Alcalosis respiratoria Normal Acidosis respiratoria Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

31 Su utilidad reside en su objetividad Tienen utilidad diagnóstica y para el monitoreo Se busca un patrón obstructivo reversible Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo (VEF1) Capacidad vital forzada (CVF) Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

32 Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio - FEV1: Disminuido - FVC: Disminuida pero en menor medida - FEV1/FVC: Se puede reducir - menos del 80% - VR: aumentado - VR/CPT: aumentada O'Byrne, P., et al Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007

33

34 FEV 1 FVC PEF Pre % in FEV1 > 200ml improvement is considered significant % 16% 49% Post Vol ( L ) Flow (L/s )

35 PEF menor del 70 % del valor esperado y que regresa a la normalidad con dos inhalaciones de salbutamol PEF menor del 70% del valor esperado que vuelve a la normalidad con una semana de tratamiento con 0.5 mg de prednisona y después de dos inhalaciones de salbutamol Espirometría con patrón de obstrucción que revierte con dos inhalaciones de salbutamol Provocación bronquial positiva O'Byrne, P., et al Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007

36 Tuberculosis. Síndrome de hiperventilación y ataques de pánico. Enfermedades difusas del parénquima pulmonar. Disfunción de las cuerdas vocales. Obstrucción de la vía aérea superior. Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

37 Rinosinusitis crónica. Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Infecciones recurrentes de las vías respiratorias inferiores. EPOC y otras enfermedades pulmonares con patrón obstructivo. Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

38

39 Corticoesteroides inhalados (baclametasona, budesonida) β2 agonistas de acción prolongada (Salmeterol y Formoterol) β2agonistas de acción corta(salbutamol) Antileucotrienos (montelukast) Corticoides sistémicos Teofilinas de acción prolongada Anti colinérgicos (bromuro de ipatropio) Medicamentos controladores (cromoglicato) Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

40 Lograr y mantener la mejoría de los síntomas Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad leve al ataque de asma). Mantener la función pulmonar, medida por PEF o VEF1, en el mejor nivel de normalidad que sea posible. Permitir realizar actividades normales de la vida diaria, incluyendo el ejercicio. Evitar los efectos adversos de los medicamentos. Prevenir el desarrollo de una obstrucción irreversible de la vía aérea. O'Byrne, P., et al Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2007

41

42 controlada parcialmente controlada descontrolada exacerbación NIVEL DE CONTROL encontrar y mantenerse en el escalón más bajo considerar subir un escalón subir un escalón hasta control tratar como exacerbación ACCIÓNESCALONES REDUCIR AUMENTAR Busse WW, Lemanske RF Jr. Asthma N Engl J Med 2001 Feb 1;344(5):350

43

44 No tienen efecto en la respuesta inmediata al alérgeno, ni en la respuesta tardía( su efecto sobre los macrófagos y eosinófilos) Reduce la hiperreactividad Suprimen la inflamación Capacidad protectora para evitar la pérdida en número y función de los receptores B adrenérgicos Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

45 Vía inhalada: Vía inhalada: Permite el control de la enfermedad sin supresión adrenal ni efectos sistémicos Ejemplos: 1. Budesonida 2. Dipropionato de beclometasona 3. Fluticasona Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

46 Vía Oral: Vía Oral: Se utilizan cuando la enfermedad no se controla con pautas habituales y en agudizaciones graves 1. Prednisona 2. Prednisolona Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

47 Vía intravenosa: Indicada en las exacerbaciones graves 1. Hidrocortisona 2. Prednisolona Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

48 Beclometasona >1000 >400 Budesonida >1000 >400 Budesonida Nebulizado >1000 Ciclesonida80 – > >320 Flunisolida >2000 >1250 Fluticasona >500 Mometasona > >400 Triamcinolona >2000 >1200

49 1. Supresión adrenal a dosis altas 2. Disfonía 3. Tos 4. Irritación faríngea 5. Candidiasis Oro faríngea Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

50 Estabilizador de células cebadas Acción sobre células inflamatorias Interacción con los nervios sensoriales Reduce la hiperreactividad bronquial Bloqueo de la respuesta tardía Vía inhalada Inhibe la respuesta inmediata al alérgeno y la obstrucción aguda tras la exposición al aire frío y ejercicio Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

51 1. Ketotifeno 2. Terfenadina 3. Loratadina 4. Astemizol Reducen la respuesta inmediata bronco constrictora al alérgeno y al ejercicio ( donde intervienen las células cebadas) Asma crónico Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

52 1. Montelukast 2. Zafirlukast Acción antiinflamatoria Bloquean la respuesta aguda bronco constrictora útiles en asma inducida por esfuerzo Vía Oral Asma Persistente moderado para reducir la dosis de corticoide inhalado Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

53

54

55

56 Beta agonista inhalado OxígenoEsteroide Anticolinérgico Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

57 Β-agonista inhalado Oxígeno Anti- colinérgico Esteroides-Albuterol mg -Intermitente vs. contínuo -Meta: PEFR > 70% -SpO 2 <90% - Si no hay oxímetro disponible -PEFR<80% - Ipatropium 0.5 mg. por dosis -Si no responde a β agonistas -Si ya está en esteroides Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II

58 Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 780–93 Waltraud E, Markus J, at el. The Asthma Epidemic., N ENGL J MED 355: Mackay I, Fred R. Asthma N ENGL J MED, 344, 2001: Harrison. Principios de Medicina Interna. Mc Graw Hill. Edición 16. Vol II Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [GINA; October 2005


Descargar ppt "Asma Bronquial Dr Alvaro Herrera Dr Bonnin Erales Dr Cesar Vega RMI Karen Y. Valle Ruiz."

Presentaciones similares


Anuncios Google