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5. octubre. 2010. Es la protrusión de un órgano fuera de la cavidad que lo contiene a través de un defecto natural o adquirido. Del griego: Crecimiento.

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1 5. octubre. 2010

2 Es la protrusión de un órgano fuera de la cavidad que lo contiene a través de un defecto natural o adquirido. Del griego: Crecimiento o abultamiento. Del latín: Ruptura o desgarro. Patología quirúrgica más frecuente

3 Los griegos fueron los primeros en describir una hernia 1500 años A.C. Celso en el siglo I describió la operación. Guy de Chauliac en 1363 escribió la diferencia entre hernias inguinales, femorales Y epigastricas

4 FACTORES PREDISPONENTES Presencia de un saco preformado Menor fuerza y elasticidad tisular Anomalias congenitas + presion intraabdominal Trauma

5 Hernia inguinal directa o indirecta. Hernia femoral. Hernia umbilical. Hernia de Spiegel. Hernia postincisional. Hernia epigástrica. Onfalocele. Gastrosquisis.

6 Componentes de una hernia: --Saco. --Cuello. --Contenido. El conocimiento anatómico es fundamental para su entendimiento.

7 Reducible: el contenido puede ser impulsado de vuelta al interior Encarcelada: el contenido no puede ser impulsado de vuelta al interior. Obstructiva: contiene un asa de intestino retorcida y obstruye la vía gastrointestinal. Estrangulada: el tejido contenido es isquémico y se necrosará Deslizante: la pared del saco herniario está constituida por una estructura retroperitoneal, como el colon o vejiga.

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11 Clasificación de Nyhus Tipo I: Hernia inguinal indirecta. Anillo inguinal interno normal. Tipo II:Hernia inguinal indirecta. Anillo inguinal interno dilatado y piso inguinal intacto. Tipo III: Defectos de la pared posterior. Hernia inguinal directa. Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado y piso inguinal abierto. Hernia femoral. Tipo IV: Hernia recurrente.

12 + frecuentes: 75-80%H 4: 1 M30-40 años

13 + afección lado derechoDirectas: adquiridasIndirectas: Congenitas

14 1. Piel. 2. Fascias de Camper y Scarpa. 3. Fascia de Gallaudet 4. Aponeurosis del oblicuo externo, ligamentos inguinal y lacunar. 5. Cordón espermático o ligamento redondo. 6. Fascias del oblicuo interno y transverso del abdomen. 7. Fascia transversalis y tendón conjunto. 8. Grasa preperitoneal 9. Peritoneo parietal.

15 TRIANGULO DE HESSELBACH

16 Anillo inguinal interno = apertura de la aponeurosis de la fascia transversal Anillo inguinal externo = apertura en la aponeurosis del oblicuo externo Conducto inguinal = es la comunicación entre los anillos interno y externo Longitud 4 cm

17 Canal inguinal: Anterior: Aponeurosis del oblicuo externo. Posterior: Fascia transversalis. Superior: Área conjunta. Inferior: Ligamentos lacunar e inguinal.

18 Canal Inguinal MujerHombre Ligamento RedondoCordón Espermático: -Arteria testicular -Arteria cremastérica -Arteria del conducto deferente -Plexo pampiniforme -Conducto Deferente -Proceso Vaginal (obliterad0) -Nervios genitofemorales -Linfaticos -Cubiertas de cordón espermatico

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20 Vaso epigástricos inferiores =límites de referencia Las directas MEDIALES a los vasos epigastricos A través del triángulo de Hesselbach, generalmente por una debilidad del piso. Menor estrangulamiento que las hernias indirectas. La frecuencia aumenta con la edad y se relaciona con la actividad física.

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22 + COMÚN 5-10 veces: Hombres Infancia- Edad avanzadas Pediatria: + indirectas, + frecuentes del lado derecho. Pasa de la cavidad peritoneal = a través del anillo inguinal interno + en canal inguinal. Puede extenderse al interior del escroto. Si el proceso vaginal está obliterado, puede producirse hidrocele del cordón espermático con o sin hernia indirecta.

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24 Cierre del Proceso Vaginalis: Grados

25 Cierre del Proceso vaginalis: Grados

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28 + frecuente: Mujeres Conducto femoral: Inferior al ligamento inguinal, delante al periostio de la rama del pubis (ligamento de Cooper), medial a la vena femoral. Atraviesa el conducto femoral y puede estar presente a nivel del agujero oval. Puede dirigirse también cefálicamente y cruzar por delante al ligamento inguinal. Tiene un cuello estrecho: 30-40% de las hernias se encarcela o estrangula.

29 Limites del conducto femoral: Anterior: tracto ilipúbico ligamento inguinal Posterior: ligamento pectíneo (de Cooper)

30 Anillo femoral (proximal): entrada al conducto femoral desde la cavidad peritoneal; límites: Anterior: tracto iliopúbico y ligamento inguinal Posterior: ligamento de Cooper Lateral: vena femoral Medial: aponeurosis del transvero, ligamento lacunar

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32 Asintomático Historia clínica Encarcelada: molestia Estrangulada: dolor en aumento o obstrucción intestinal EF: masa blanda inguinal que aumenta al pujar o de pie, puede ser dolorosa, se puede palpar el defecto en la fascia Meter dedo en canal femoral + valsalva 2/3 de las femorales: emergencias quirúrgicas, cuello mas pequeños.

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36 Tipos de plastias: Con tejidos propios. Mixtas. Protésicas.

37 Herniorrafia (pasos): 1. Incisión. 2. Disección del tejido subyacente. 3. Disección del contenido del canal inguinal. 4. Disección del saco herniario.

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39 Indirectas y directas pequeñas Suturar tendón conjunto al ligamento inguinal (de Poupart) Halsted Ferguson: variante en la que además se manipula la aponeurosis del oblicuo externo. Halsted I: Cordón espermático por fuera del cierre de las aponeurosis del oblicuo externo. Halsted II: el cordón espermático se regresa a su posición anatómica

40 Inguinales de gran tamaño, directas, recurrentes, femorales Tendón conjunto se sutura al ligamento de Cooper Tipo SHOULDICE Reparación imbrincada de múltiples capas del piso del conducto

41 Protésica Es una cirugía libre de tensión. Se coloca la malla sobre la fascia transversalis y se sutura (fija) a: 1. Ligamento inguinal y lacunar. 2. Vaina del recto. 3. Tendón conjunto.

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43 Rives: 1. Se coloca la malla en la cara posterior de la fascia transversalis. 2. Se sutura al tendón conjunto. 3. Se sutura al Cooper y a la fascia iliaca.

44 Stoppa: Su principio es un refuerzo protésico extenso del peritoneo con una malla de poliéster sin suturar. Su abordaje es a través de una incisión media infraumbilical.

45 Laparoscopia: TEP: Totalmente extraperitoneal. TAP: Transabdominal preperitoneal. Indicaciones: hernias bilaterales, recurrentes, recuperacion pronta

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48 Complicaciones: Generales. Locales.

49 Generales: Atelectasias. TVP, TEP. Tromboflebitis. Retención urinaria aguda

50 Locales: Hemorragia/ equimosis. Seroma Lesión vesical. Edema testicular. Atrofia testicular. Lesión del conducto deferente.

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52 Niños= congénito. + frecuentes raza negra. Suele cerrar a los 2 años de edad, si no ha mejorado se requiere de cirugía. En adultos = adquirido. Todas las patologías que aumenten la presión intraabdominal pueden desarrollar este tipo de hernias.

53 Limites del anillo herniario umbilical son: Superior e inferior: línea alba y el recto mayor del abdomen Derecha e izquierda: laminas del músculo recto mayor del abdomen

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56 Onfalocele Onfalocele

57 Gastrosquisis Gastrosquisis

58 Ocurren generalmente por complicaciones de una incisión previa Reparación deficiente de heridas de una incisión previa. Son muy problemáticas por su alta tasa de complicaciones y de recurrencia.

59 Factores predisponentes: Infección de la herida previa (el mas importante) Obesidad Embarazo Edad avanzada Desnutrición Ascitis Diálisis peritoneal Hematoma postoperatorio Medicamentos que producen cicatrización deficiente (esteroides y quimio)

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62 Es aquella en que una víscera forma parte de la pared del saco herniario. Lo más frecuente es que se trate de una porción de intestino, sin embargo también puede tratarse de vejiga, ciego o sigmoide. Es más frecuente que aparezcan en las hernias indirectas.

63 NombreDescripcion Epigástricalínea alba, generalmente por arriba de cicatriz umbilical, pequeñas, pueden ser múltiples, generan dolor en el sitio afectado RichterBorde antimesentérico del intestino se mete al saco herniario. Intestino no se mete por completo, dependiendo del grado de obstrucción y afección intestinal será la sintomatología. Puede haber estrangulación. + frecuente : femorales. LittreEs un divertículo de Meckel herniado sin otros componentes en el saco, difícil de Dx porque generalmente no produce sintomatología, si esta afectado el divertículo hay que resecarlo al reparar saco herniario. SpiegelAquella que pasa a través de la aponeurosis de los rectos y sale en el borde lateral del recto mayor Obesos

64 Nombre Descripción Lumbar (dorsal) En pared posterior del abdomen: H. De Grynfeltt- en lumbar sup, Petit en lumbar inf. Lumbares difusas (frecuentemente de origen yatrógeno) después de opresiones renales en el flanco. Otras muy rarasCiáticas, perineales, periestomales. Del conducto Obturador Debilitamiento de la membrana perforada (por nervio y vasos) del obturador. Como signo puede tener dolor el superficie medial del muslo (compresión de nervio) AmyandApendice

65 Estrangulación Necrosis Oclusion intestinal Perforación Sepsis abdominal-Sistémica

66 1. Dolorosa 2. No reductible 3. Equimosis o necrosis cutánea 4.Abdomen agudo 5. Datos de oclusión intestinal 6. Leucocitosis 7. Acidosis metabólica

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68 Controversia Cirugia Observacion : 1) ligar saco herniario (trata defecto inddirecto) 2) reparar piso: repara defecto directo

69 Skandalakis, Hernias, ed. McGrawHill

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72 Anatomía umbilical Anatomía umbilical


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