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DR. JESUS ESCRIVA MACHADO ABSCESO HEPATICO. DEFINICION Cápsula fibrosa PUS Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51.

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1 DR. JESUS ESCRIVA MACHADO ABSCESO HEPATICO

2 DEFINICION Cápsula fibrosa PUS Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

3 EPIDEMIOLOGIA Países subdesarrollados 2 – 5 casos por cada 100,000 ingresos Hombres 30 – 60 años Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

4 EPIDEMIOLOGIA Mortalidad: 50 % 10 – 26 % Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

5 ETIOLOGIA

6 ETIOLOGIA Dos tipos: Amebianos Piógenos Estériles ??? Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

7 Dos tipos: Entamoeba histolytica AMEBIANO Bacterias PIOGENO ETIOLOGIA Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

8 HEMATOGENO y PORTAL: Únicos BILIAR: Múltiples ETIOLOGIA Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

9 Entamoeba histolytica: Población mundial: 10 % Absceso hepático: 10 % Absceso hepático: 10 % ETIOLOGIA Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No

10 Países desarrollados: 94.2 %: PIOGENOS > 60 años Imágenes múltiples ETIOLOGIA Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

11 Países subdesarrollados: 82 %: AMEBIANOS < 40 años Solitaios } Lóbulo derecho ETIOLOGIA Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

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14 CUADRO CLINICO

15 > 90 %: Pérdida de peso Fiebre Dolor abdominal Diaforesis nocturna Escalofríos Malestar general Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

16 CUADRO CLINICO > 90 %: Vómito Cefalea, mialgias, prurito Diarrea Dolor: Hipocondrio derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

17 CUADRO CLINICO SUBDIAFRAGMATICOS: Tos Dolor pleurítico } hombro derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

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19 CUADRO CLINICO Tiempo: 4.15 semanas (0.42 – 24 semanas) 2 semanas: % 80 %: 2 – 4 semanas Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

20 DIAGNOSTICO

21 DIAGNOSTICO Cuadro clínico Laboratorio Gabinete Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

22 LABORATORIO

23 LABORATORIO

24 LEUCOCITOS: (46) PACIENTES%VALORES , – – 10,000 LABORATORIO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

25 ALBUMINA: (31) Abscesos piógenos PACIENTES%VALORES – – < > 3.5 LABORATORIO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

26 HEMOGLOBINA: PACIENTES %VALORES 25< 9 g LABORATORIO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

27 Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

28 GABINETE

29 Tele de tórax Ultrasonografía TAC GABINETE Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

30 Derrame pleural derecho: 44 % Derrame pleural izquierdo: 21 % Atelectasia: 14 % TELE DE TORAX Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

31 2 %: Absceso pulmonar derecho Condensación pulmonar derecha Elevación del hemitórax derecho TELE DE TORAX Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

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33 SENSIBILIDAD: 85 – 95 % 20 % Ca hepatocelulares } Absceso ULTRASONOGRAFIA Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No

34 Southern Medical Journal. Vol 97, N°

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36 SENSIBILIDAD: 95 – 100 % TAC Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

37 TAC Southern Medical Journal. Vol 97, N°

38 Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

39 GAMAGRAFÍA CON TECNECIO 99 Permite diferenciar entre absceso: AmebianoLesión fría o hipocaptante Piógeno Lesión caliente Southern Medical Journal. Vol 97, N°

40 GAMAGRAFÍA CON TECNECIO 99: Southern Medical Journal. Vol 97, N°

41 73 %: Absceso único %: Lóbulo derecho 16 %: Lóbulo izquierdo GABINETE Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

42 SEGMENTOS: Uno: 47 % Dos: 41 % Tres: 12 % GABINETE Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

43 VENA PORTA: Segmentos } 6 al 8 GABINETE Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

44 60 – 70 %: Únicos 30 – 40 %: Múltiples GABINETE Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

45 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Absceso Piógeno. Absceso Subfrénico Piocolecisto. Quiste hidatico infectado. Tumor hepático. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

46 MANEJO

47 PUNCION DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA Criterios: - Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días. Fiebre. Dolor persistente. - Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente. - Localización en lóbulo izquierdo. - Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms. - Duda diagnóstica. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

48 PUNCION Estudio del fluido extraído: - Gram - Cultivo - PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

49 PUNCION Estudio del fluido extraído: AMEBIANO: - PCR: sensibilidad 83% y especificidad 100%. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

50 MANEJO

51 PUNCION MORTALIDAD: 100 % 1930 } 50 – 75 % 10 – 26 % REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

52 PUNCION Abierto Cerrado Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

53 QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:

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55 QUIRURGICO

56 QUIRURGICO

57 QUIRURGICO

58 QUIRURGICO

59 QUIRURGICO

60

61

62

63 AMEBIANO

64 EPIDEMIOLOGIA Manifestación extraintestinal Hombre / Mujer 10 : 1 Edad promedio 18 – 50 años Lóbulo derecho Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

65 PATOGENESIS Trofozoito } Quiste } Metaquiste Ileon terminal Colon Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

66 PATOGENESIS TH 2: Daño tisular Caspasa Factor nuclear KB, linfocinas Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

67 PATOGENESIS CD 59: Inhiben: C3 a – C5 a Ig A- Ig G INF gamma Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

68 PATOGÉNESIS

69

70 PATOGÉNESIS

71 HISTOLOGIA Hepatocitos muertos Tejido conectivo Trofozoitos Células inflamatorias. Pasta de Anchoas Southern Medical Journal. Vol 97, N°

72

73 PRESENTACION CLÍNICA Aguda: < 10 días Crónica: > 2 semanas - 6 meses Antecedente: amibiasis intestinal

74 ANTICUERPOS 7° - 10° día: 90 – 100% Métodos: - Hemaglutinación Indirecta - - ELISA - ELISA S 95% E 100% Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

75 ANTICUERPOS - Electroinmunoforesis - Inmunodifusión Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

76 SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Laboratorio Estudios imagenológicos Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256 Absceso Hepático Amebiano Absceso Hepático no Amebiano Metronidazol Tratamiento etiológico + Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

77

78 TRATAMIENTO MEDICO Respuesta > 85% de los casos Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

79 TRATAMIENTO MÉDICO Secnidazol500 mgs c / 8 hs x 5 días Tinidazol600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días Cloroquina 600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d Iodoquinol650 mgrs c/8 hs x 20 días Paromomicina500 mgrs c/8 hs x 7 días Furoato de diloxanida500 mgrs c/8 hs x 10 días Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

80 MAL PRONOSTICO Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

81 COMPLICACIONES Sobreinfección: 2.5% Ruptura: 2 – 7%. Amebiasis pleuropulmonar : 10 – 20% Southern Medical Journal. Vol 97, N°

82 COMPLICACIONES Pericarditis y taponamiento cardiaco Ruptura hacia otros órganos Diseminación hemática Southern Medical Journal. Vol 97, N°

83 PRONOSTICO Mortalidad < 1%. Southern Medical Journal. Vol 97, N°

84 PIOGENO

85 EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 0,29 – 1,47% Edad > 50 años Hombre = mujer PIOGENO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

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87 EPIDEMIOLOGIA Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50% Mortalidad 6.5% PIOGENO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

88 ETIOLOGIA PIOGENO Cir Esp 2001; 70: Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): % 16 % 5 % 7 % 4 % 26 %

89 ETIOLOGIA Tres grupos de bacterias: - Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) - Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) - Anaerobios (B. fragilis y Clostridium) PIOGENO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

90 ETIOLOGIA Polimicrobianos 40 – 60%. Odontológico – Endocarditis PIOGENO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

91 DIAGNOSTICO Ecografía: - Método de elección - Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm - Lesión hioecogénica con bordes irregulares - Microburbujas PIOGENO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

92 DIAGNOSTICO Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

93 Cir Esp 2001; 70:

94 TRATAMIENTO Antibioticoterapia: - Ampicilina sulbactam - Ciprofloxacina + metronidazol - Aminoglucósido. PIOGENO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

95 TRATAMIENTO - Duración: - Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas - Abscesos únicos 2 semanas PIOGENO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

96 MANEJO MULTIPLE

97 Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

98 CaracteríticasAmebianoPiógeno Historia Viaje - DiarreaTrauma reciente Leucocitosis ModeradaElevada Hemocultivo NegativoPositivo Serologia PositivaNegativa Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento Olor NoSi Organismos AmebasBacterias Cultivo NegativoPositivo

99 Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

100

101 PIOGENOAMEBIANO


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