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DR. JESUS ESCRIVA MACHADO

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Presentación del tema: "DR. JESUS ESCRIVA MACHADO"— Transcripción de la presentación:

1 DR. JESUS ESCRIVA MACHADO
ABSCESO HEPATICO DR. JESUS ESCRIVA MACHADO

2 DEFINICION Cápsula fibrosa PUS
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

3 EPIDEMIOLOGIA Países subdesarrollados
2 – 5 casos por cada 100,000 ingresos Hombres 30 – 60 años Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

4 EPIDEMIOLOGIA Mortalidad: 50 % 10 – 26 %
50 % – 26 % Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

5 ETIOLOGIA

6 ETIOLOGIA Dos tipos: Amebianos Piógenos Estériles ???
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

7 ETIOLOGIA Dos tipos: Entamoeba histolytica AMEBIANO Bacterias PIOGENO
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

8 ETIOLOGIA HEMATOGENO y PORTAL: BILIAR: Únicos Múltiples
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

9 ETIOLOGIA Absceso hepático: 10 % Entamoeba histolytica:
Población mundial: 10 % Absceso hepático: 10 % REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

10 ETIOLOGIA Países desarrollados: 94.2 %: PIOGENOS > 60 años
Imágenes múltiples Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

11 ETIOLOGIA Países subdesarrollados: 82 %: AMEBIANOS < 40 años
Solitaios } Lóbulo derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

12 Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

13

14 CUADRO CLINICO

15 CUADRO CLINICO > 90 %: Pérdida de peso Fiebre Dolor abdominal
Diaforesis nocturna Escalofríos Malestar general Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

16 CUADRO CLINICO > 90 %: Vómito Cefalea, mialgias, prurito Diarrea
Dolor: Hipocondrio derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

17 CUADRO CLINICO SUBDIAFRAGMATICOS: Tos
Dolor pleurítico } hombro derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

18 Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

19 CUADRO CLINICO Tiempo: 4.15 semanas (0.42 – 24 semanas)
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

20 DIAGNOSTICO

21 DIAGNOSTICO Cuadro clínico Laboratorio Gabinete
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

22 LABORATORIO

23 LABORATORIO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

24 LABORATORIO LEUCOCITOS: (46) PACIENTES % VALORES 18 39 20,000 15 33
12000 – 19000 12 26 5000 – 10,000 Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

25 LABORATORIO ALBUMINA: (31) Abscesos piógenos PACIENTES % VALORES 17 56
2.6 – 3.5 10 32 1.6 – 2.59 2 6.4 < 1.6 > 3.5 Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

26 LABORATORIO HEMOGLOBINA: PACIENTES % VALORES 25 < 9 g
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

27 Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):165-172

28 GABINETE

29 GABINETE Tele de tórax Ultrasonografía TAC
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

30 TELE DE TORAX Derrame pleural derecho: 44 %
Derrame pleural izquierdo: 21 % Atelectasia: 14 % Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

31 TELE DE TORAX 2 %: Absceso pulmonar derecho
Condensación pulmonar derecha Elevación del hemitórax derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

32

33 ULTRASONOGRAFIA SENSIBILIDAD: 85 – 95 %
20 % Ca hepatocelulares } Absceso REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

34 Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004

35

36 TAC SENSIBILIDAD: 95 – 100 % Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

37 TAC Southern Medical Journal. Vol 97, N°

38 Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): 567-577

39 GAMAGRAFÍA CON TECNECIO 99
Permite diferenciar entre absceso: Amebiano Lesión fría o hipocaptante Piógeno Lesión caliente Southern Medical Journal. Vol 97, N°

40 GAMAGRAFÍA CON TECNECIO 99:
Southern Medical Journal. Vol 97, N°

41 GABINETE 73 %: Absceso único 77 - 80 %: Lóbulo derecho
16 %: Lóbulo izquierdo Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

42 GABINETE SEGMENTOS: Uno: 47 % Dos: 41 % Tres: 12 %
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

43 GABINETE VENA PORTA: Segmentos } 6 al 8
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

44 GABINETE 60 – 70 %: Únicos 30 – 40 %: Múltiples
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

45 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Absceso Piógeno. Absceso Subfrénico Piocolecisto. Quiste hidatico infectado. Tumor hepático. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

46 MANEJO

47 PUNCION DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
Criterios: Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días . Fiebre . Dolor persistente. - Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente. Localización en lóbulo izquierdo. Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms. Duda diagnóstica. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

48 PUNCION Estudio del fluido extraído: Gram Cultivo
PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

49 PUNCION Estudio del fluido extraído: AMEBIANO:
PCR: sensibilidad 83% y especificidad 100%. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

50 MANEJO

51 PUNCION MORTALIDAD: 100 % 1930 } 50 – 75 % 10 – 26 %
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51 REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No

52 PUNCION Abierto Cerrado Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

53 QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:

54

55 QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:

56 QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:

57 QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:

58 QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:

59 QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:

60

61

62

63 AMEBIANO

64 EPIDEMIOLOGIA Manifestación extraintestinal Hombre / Mujer 10 : 1
AMEBIANO EPIDEMIOLOGIA Manifestación extraintestinal Hombre / Mujer 10 : 1 Edad promedio 18 – 50 años Lóbulo derecho Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

65 PATOGENESIS Trofozoito } Quiste } Metaquiste Ileon terminal Colon
AMEBIANO PATOGENESIS Trofozoito } Quiste } Metaquiste Ileon terminal Colon Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

66 PATOGENESIS TH 2: Daño tisular Caspasa Factor nuclear KB, linfocinas
AMEBIANO PATOGENESIS TH 2: Daño tisular Caspasa Factor nuclear KB, linfocinas Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

67 PATOGENESIS CD 59: INF gamma Inhiben: C3 a – C5 a Ig A- Ig G AMEBIANO
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):

68 PATOGÉNESIS AMEBIANO

69

70 PATOGÉNESIS AMEBIANO

71 HISTOLOGIA Hepatocitos muertos Tejido conectivo Trofozoitos
AMEBIANO Hepatocitos muertos Tejido conectivo Trofozoitos Células inflamatorias. “Pasta de Anchoas” Southern Medical Journal. Vol 97, N°

72 AMEBIANO

73 PRESENTACION CLÍNICA Aguda: < 10 días
AMEBIANO PRESENTACION CLÍNICA Aguda: < 10 días Crónica: > 2 semanas - 6 meses Antecedente: amibiasis intestinal

74 ANTICUERPOS 7° - 10° día: 90 – 100% Métodos: Hemaglutinación Indirecta
AMEBIANO ANTICUERPOS 7° - 10° día: 90 – 100% Métodos: Hemaglutinación Indirecta ELISA S 95% E 100% Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

75 ANTICUERPOS Electroinmunoforesis Inmunodifusión AMEBIANO
Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

76 Estudios imagenológicos
AMEBIANO SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Laboratorio Estudios imagenológicos Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256 + Absceso Hepático Amebiano Absceso Hepático no Amebiano Metronidazol Tratamiento etiológico Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

77 Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): 567-577

78 TRATAMIENTO MEDICO Respuesta > 85% de los casos AMEBIANO
Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

79 TRATAMIENTO MÉDICO Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días Tinidazol
AMEBIANO TRATAMIENTO MÉDICO Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días Cloroquina 600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

80 AMEBIANO MAL PRONOSTICO Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):

81 COMPLICACIONES Sobreinfección: 2.5% Ruptura: 2 – 7%.
AMEBIANO COMPLICACIONES Sobreinfección: 2.5% Ruptura: 2 – 7%. Amebiasis pleuropulmonar : 10 – 20% Southern Medical Journal. Vol 97, N°

82 COMPLICACIONES Pericarditis y taponamiento cardiaco
AMEBIANO COMPLICACIONES Pericarditis y taponamiento cardiaco Ruptura hacia otros órganos Diseminación hemática Southern Medical Journal. Vol 97, N°

83 PRONOSTICO Mortalidad < 1%. AMEBIANO
Southern Medical Journal. Vol 97, N°

84 PIOGENO

85 EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 0,29 – 1,47% Edad > 50 años
PIOGENO EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 0,29 – 1,47% Edad > 50 años Hombre = mujer Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

86

87 EPIDEMIOLOGIA Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50%
PIOGENO EPIDEMIOLOGIA Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50% Mortalidad 6.5% Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

88 ETIOLOGIA PIOGENO 40 % 16 % 5 % 7 % 4 % 26 %
Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): Cir Esp 2001; 70:

89 ETIOLOGIA Tres grupos de bacterias:
PIOGENO Tres grupos de bacterias: Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) Anaerobios (B. fragilis y Clostridium) Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

90 ETIOLOGIA Polimicrobianos 40 – 60%. Odontológico – Endocarditis
PIOGENO Polimicrobianos 40 – 60%. Odontológico – Endocarditis Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

91 DIAGNOSTICO Ecografía: Método de elección
PIOGENO DIAGNOSTICO Ecografía: Método de elección Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm Lesión hioecogénica con bordes irregulares Microburbujas Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

92 Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
DIAGNOSTICO Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°

93 Cir Esp 2001; 70:

94 TRATAMIENTO Antibioticoterapia: Ampicilina sulbactam
PIOGENO TRATAMIENTO Antibioticoterapia: Ampicilina sulbactam Ciprofloxacina + metronidazol Aminoglucósido. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

95 TRATAMIENTO Duración: Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas
PIOGENO TRATAMIENTO Duración: Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas Abscesos únicos 2 semanas Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

96 MANEJO multiple

97 MANEJO MULTIPLE Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51

98 Similar a pasta de anchoas
Caracteríticas Amebiano Piógeno Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente Leucocitosis Moderada Elevada Hemocultivo Negativo Positivo Serologia Positiva Negativa Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento Olor No Si Organismos Amebas Bacterias Cultivo

99 Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): 567-577

100

101 AMEBIANO PIOGENO


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