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DR. JESUS ESCRIVA MACHADO
ABSCESO HEPATICO DR. JESUS ESCRIVA MACHADO
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DEFINICION Cápsula fibrosa PUS
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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EPIDEMIOLOGIA Países subdesarrollados
2 – 5 casos por cada 100,000 ingresos Hombres 30 – 60 años Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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EPIDEMIOLOGIA Mortalidad: 50 % 10 – 26 %
50 % – 26 % Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ETIOLOGIA
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ETIOLOGIA Dos tipos: Amebianos Piógenos Estériles ???
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ETIOLOGIA Dos tipos: Entamoeba histolytica AMEBIANO Bacterias PIOGENO
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ETIOLOGIA HEMATOGENO y PORTAL: BILIAR: Únicos Múltiples
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ETIOLOGIA Absceso hepático: 10 % Entamoeba histolytica:
Población mundial: 10 % Absceso hepático: 10 % REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ETIOLOGIA Países desarrollados: 94.2 %: PIOGENOS > 60 años
Imágenes múltiples Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ETIOLOGIA Países subdesarrollados: 82 %: AMEBIANOS < 40 años
Solitaios } Lóbulo derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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CUADRO CLINICO
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CUADRO CLINICO > 90 %: Pérdida de peso Fiebre Dolor abdominal
Diaforesis nocturna Escalofríos Malestar general Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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CUADRO CLINICO > 90 %: Vómito Cefalea, mialgias, prurito Diarrea
Dolor: Hipocondrio derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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CUADRO CLINICO SUBDIAFRAGMATICOS: Tos
Dolor pleurítico } hombro derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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CUADRO CLINICO Tiempo: 4.15 semanas (0.42 – 24 semanas)
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO Cuadro clínico Laboratorio Gabinete
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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LABORATORIO
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LABORATORIO Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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LABORATORIO LEUCOCITOS: (46) PACIENTES % VALORES 18 39 20,000 15 33
12000 – 19000 12 26 5000 – 10,000 Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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LABORATORIO ALBUMINA: (31) Abscesos piógenos PACIENTES % VALORES 17 56
2.6 – 3.5 10 32 1.6 – 2.59 2 6.4 < 1.6 > 3.5 Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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LABORATORIO HEMOGLOBINA: PACIENTES % VALORES 25 < 9 g
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):165-172
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GABINETE
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GABINETE Tele de tórax Ultrasonografía TAC
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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TELE DE TORAX Derrame pleural derecho: 44 %
Derrame pleural izquierdo: 21 % Atelectasia: 14 % Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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TELE DE TORAX 2 %: Absceso pulmonar derecho
Condensación pulmonar derecha Elevación del hemitórax derecho Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ULTRASONOGRAFIA SENSIBILIDAD: 85 – 95 %
20 % Ca hepatocelulares } Absceso REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
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TAC SENSIBILIDAD: 95 – 100 % Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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TAC Southern Medical Journal. Vol 97, N°
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Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): 567-577
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GAMAGRAFÍA CON TECNECIO 99
Permite diferenciar entre absceso: Amebiano Lesión fría o hipocaptante Piógeno Lesión caliente Southern Medical Journal. Vol 97, N°
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GAMAGRAFÍA CON TECNECIO 99:
Southern Medical Journal. Vol 97, N°
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GABINETE 73 %: Absceso único 77 - 80 %: Lóbulo derecho
16 %: Lóbulo izquierdo Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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GABINETE SEGMENTOS: Uno: 47 % Dos: 41 % Tres: 12 %
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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GABINETE VENA PORTA: Segmentos } 6 al 8
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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GABINETE 60 – 70 %: Únicos 30 – 40 %: Múltiples
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Absceso Piógeno. Absceso Subfrénico Piocolecisto. Quiste hidatico infectado. Tumor hepático. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):
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MANEJO
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PUNCION DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
Criterios: Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días . Fiebre . Dolor persistente. - Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente. Localización en lóbulo izquierdo. Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms. Duda diagnóstica. Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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PUNCION Estudio del fluido extraído: Gram Cultivo
PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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PUNCION Estudio del fluido extraído: AMEBIANO:
PCR: sensibilidad 83% y especificidad 100%. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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MANEJO
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PUNCION MORTALIDAD: 100 % 1930 } 50 – 75 % 10 – 26 %
Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51 REVISTA MEDICA HONDUREÑA - VOL No
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PUNCION Abierto Cerrado Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:
55
QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:
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QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:
57
QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:
58
QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:
59
QUIRURGICO Dominguez-Guzman. Cir. Ciruj 2006; 74:
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AMEBIANO
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EPIDEMIOLOGIA Manifestación extraintestinal Hombre / Mujer 10 : 1
AMEBIANO EPIDEMIOLOGIA Manifestación extraintestinal Hombre / Mujer 10 : 1 Edad promedio 18 – 50 años Lóbulo derecho Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):
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PATOGENESIS Trofozoito } Quiste } Metaquiste Ileon terminal Colon
AMEBIANO PATOGENESIS Trofozoito } Quiste } Metaquiste Ileon terminal Colon Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):
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PATOGENESIS TH 2: Daño tisular Caspasa Factor nuclear KB, linfocinas
AMEBIANO PATOGENESIS TH 2: Daño tisular Caspasa Factor nuclear KB, linfocinas Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):
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PATOGENESIS CD 59: INF gamma Inhiben: C3 a – C5 a Ig A- Ig G AMEBIANO
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009;23(3):
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PATOGÉNESIS AMEBIANO
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PATOGÉNESIS AMEBIANO
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HISTOLOGIA Hepatocitos muertos Tejido conectivo Trofozoitos
AMEBIANO Hepatocitos muertos Tejido conectivo Trofozoitos Células inflamatorias. “Pasta de Anchoas” Southern Medical Journal. Vol 97, N°
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AMEBIANO
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PRESENTACION CLÍNICA Aguda: < 10 días
AMEBIANO PRESENTACION CLÍNICA Aguda: < 10 días Crónica: > 2 semanas - 6 meses Antecedente: amibiasis intestinal
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ANTICUERPOS 7° - 10° día: 90 – 100% Métodos: Hemaglutinación Indirecta
AMEBIANO ANTICUERPOS 7° - 10° día: 90 – 100% Métodos: Hemaglutinación Indirecta ELISA S 95% E 100% Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):
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ANTICUERPOS Electroinmunoforesis Inmunodifusión AMEBIANO
Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):
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Estudios imagenológicos
AMEBIANO SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Laboratorio Estudios imagenológicos Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256 + Absceso Hepático Amebiano Absceso Hepático no Amebiano Metronidazol Tratamiento etiológico Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):
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Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): 567-577
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TRATAMIENTO MEDICO Respuesta > 85% de los casos AMEBIANO
Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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TRATAMIENTO MÉDICO Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días Tinidazol
AMEBIANO TRATAMIENTO MÉDICO Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días Cloroquina 600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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AMEBIANO MAL PRONOSTICO Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8):
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COMPLICACIONES Sobreinfección: 2.5% Ruptura: 2 – 7%.
AMEBIANO COMPLICACIONES Sobreinfección: 2.5% Ruptura: 2 – 7%. Amebiasis pleuropulmonar : 10 – 20% Southern Medical Journal. Vol 97, N°
82
COMPLICACIONES Pericarditis y taponamiento cardiaco
AMEBIANO COMPLICACIONES Pericarditis y taponamiento cardiaco Ruptura hacia otros órganos Diseminación hemática Southern Medical Journal. Vol 97, N°
83
PRONOSTICO Mortalidad < 1%. AMEBIANO
Southern Medical Journal. Vol 97, N°
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PIOGENO
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EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 0,29 – 1,47% Edad > 50 años
PIOGENO EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 0,29 – 1,47% Edad > 50 años Hombre = mujer Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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EPIDEMIOLOGIA Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50%
PIOGENO EPIDEMIOLOGIA Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50% Mortalidad 6.5% Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ETIOLOGIA PIOGENO 40 % 16 % 5 % 7 % 4 % 26 %
Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): Cir Esp 2001; 70:
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ETIOLOGIA Tres grupos de bacterias:
PIOGENO Tres grupos de bacterias: Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) Anaerobios (B. fragilis y Clostridium) Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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ETIOLOGIA Polimicrobianos 40 – 60%. Odontológico – Endocarditis
PIOGENO Polimicrobianos 40 – 60%. Odontológico – Endocarditis Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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DIAGNOSTICO Ecografía: Método de elección
PIOGENO DIAGNOSTICO Ecografía: Método de elección Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm Lesión hioecogénica con bordes irregulares Microburbujas Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
DIAGNOSTICO Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°
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Cir Esp 2001; 70:
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TRATAMIENTO Antibioticoterapia: Ampicilina sulbactam
PIOGENO TRATAMIENTO Antibioticoterapia: Ampicilina sulbactam Ciprofloxacina + metronidazol Aminoglucósido. Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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TRATAMIENTO Duración: Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas
PIOGENO TRATAMIENTO Duración: Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas Abscesos únicos 2 semanas Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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MANEJO multiple
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MANEJO MULTIPLE Rev. Gastroenterol. Perú; 2010; 30-1: 46-51
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Similar a pasta de anchoas
Caracteríticas Amebiano Piógeno Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente Leucocitosis Moderada Elevada Hemocultivo Negativo Positivo Serologia Positiva Negativa Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento Olor No Si Organismos Amebas Bacterias Cultivo
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Rev Esp Enferm Dig 2004; 96(8): 567-577
101
AMEBIANO PIOGENO
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