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CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL DR. EDUARDO VILLANUEVA SAENZ Cirujano General y Colorrectal.

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1 CONCEPTOS ACTUALES EN EL TRATAMIENTO DE LA FISTULA ANAL DR. EDUARDO VILLANUEVA SAENZ Cirujano General y Colorrectal

2 FISTULA ANAL Definición FISTULA Comunicación anormal entre dos epitelios FISTULA ANAL Trayecto que se comunica con el recto o conducto anal

3 FISTULA ANAL Etiología Criptoglandular Enfermedad de Crohn Enfermedad diverticular Actinomicosis TB Trauma Neoplasia RT

4 FISTULA ANAL Clasificación de Parks Interesfintérica Transesfintérica Supraesfintérica Extraesfintérica

5 FISTULA ANAL Clasificación COMBINADA HERRADURA Interesfintérica Transesfintérica

6 FISTULA ANAL Interesfintérica Representa 70% de las fístulas Trayecto: a través del espacio interesfintérico Causada por abscesos perianales

7 FISTULA ANAL Transesfintérica Representa 20-25% de las fístulas Trayecto: a través del esfínter interno y externo hacia la fosa isquiorrectal Origen: absceso isquiorrectal Fístula rectovaginal

8 FISTULA ANAL Supraesfintérica Representa 5% de las fístulas Trayecto: a través del puborrectal Resulta de los abscesos supraelevadores Fístula en herradura

9 FISTULA ANAL Extraesfintérica Representa 2-3% de las fístulas Trayecto: por arriba de los elevadores a través del espacio isquiorrectal Resultado de cuerpo extraño en recto, lesión penetrante del periné, enfermedad de Crohn, carcinoma o iatrógena

10 FISTULA ANAL Evaluación SINTOMAS Aumento de volumen, dolor y descarga Antecedente de abscesos anales Hemorragia Tejido de granulación Síntomas intestinales de patología agregada

11 FISTULA ANAL Evaluación EXAMEN FISICO Orificio secundario con descarga de pus Orificio primario no siempre evidente Palpación de cuerda indurada Trayecto de acuerdo a regla de Goodsall

12 FISTULA ANAL Evaluación Anoscopia RSC Colonoscopia Manometria anal Fistulografía Ultrasonido endoanal Electromiografía Resonancia magnética Peróxido de hidrógeno Tinción

13 FISTULA ANAL Evaluación PEROXIDO DE HIDROGENO

14 FISTULA ANAL Evaluación ULTRASONIDO ENDOANAL

15 FISTULA ANAL Tratamiento PRINCIPIOS GENERALES Eliminar la fístula Prevenir la recurrencia Preservar la función del esfínter

16 FISTULA ANAL Tratamiento FISTULOTOMIA Identificación del orificio primario Curetaje Marsupialización

17 FISTULA ANAL Tratamiento FISTULOTOMIA Inserción del estilete a través del orificio secundario identificando orificio primario

18 FISTULA ANAL Tratamiento FISTULOTOMIA Incisión del tejido alrededor del estilete Curetaje del tejido de granulación

19 FISTULA ANAL Tratamiento FISTULOTOMIA Marsupialización de los bordes

20 FISTULA ANAL Tratamiento SETON Promueve fibrosis Indicaciones: Fístula transesfintérica alta anterior en mujeres y pacientes HIV Enfermedad de Crohn Probabilidad alta de incontinencia

21 FISTULA ANAL Tratamiento

22 AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL Fístula anterior (mujer), transesfintérica alta, múltiple compleja, EII, cirugía previa Ventajas: no daña al esfínter, disminuye la deformidad del conducto anal

23 FISTULA ANAL Tratamiento AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

24 FISTULA ANAL Tratamiento AVANCE DE COLGAJO ENDORECTAL

25 FISTULA ANAL Tratamiento PARCHE DE FIBRINA Eficacia en 80% Útil en fístulas complejas o con riesgo elevado de incontinencia

26 FISTULA ANAL Tratamiento FISTULECTOMIA Heridas grandes prolongan el tiempo de cicatrización Mayor riesgo de incontinencia Se asocia a mayores alteraciones de la función anal

27 FISTULA ANAL Cuidados postoperatorios Dieta regular Agentes formadores de bolo fecal Analgésicos Baños de asiento Evaluación cada 2 semanas Cauterización del tejido de granulación con nitrato de plata

28 FISTULA ANAL Complicaciones INCONTINENCIA Relacionada con la complejidad de la fístula 18-52% desordenes menores de continencia 35-45% manchado

29 FISTULA ANAL Recurrencia Causada por falta de identificación del orificio primario o extensión lateral o superior de la fístula Fistulotomía: 0 a 18% Seton: 0 a 8%

30 FISTULA ANAL Complicaciones TEMPRANAS Retención urinaria Hemorragia Trombosis hemorroidal Impactación fecal Ocurren 6% de los casos

31 FISTULA ANAL Complicaciones TARDIAS Dolor Hemorragia Prurito Retardo en la cicatrización 9 % Recurrencia % Incontinencia %

32 FISTULA ANAL Conclusiones Los abscesos anorrectales requieren drenaje inmediato y no dar tratamiento médico Antibióticos sólo con inmunocompromiso La fístula anal pone a prueba la capacidad del cirujano Se recomienda que el tratamiento de esta patología se realizado por el Cirujano de Colon y Recto


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