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Enfermedad Trofoblástica Gestacional Dr. Daniel Zuñiga Dra. Sara Jacobo IP Diana Catalán Enero 2010.

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1 Enfermedad Trofoblástica Gestacional Dr. Daniel Zuñiga Dra. Sara Jacobo IP Diana Catalán Enero 2010

2 Definición Proliferación anormal de las células trofoblásticas con grados diferentes de displasia e hiperplasia Anormalidades proliferativas trofoblásticas propias del embarazo. Hipersecreción de HGC

3 Sinónimos Enfermedad Trofoblástica Gestacional Embarazo Molar Mola Hidatidiforme Patología del Trofoblasto Mola

4 Clasificación Completa Mola hidatiforme Parcial Mola invasiva Coriocarcinoma Tumor del sitio placentario

5 Epidemiología Su frecuencia es variable de acuerdo a las áreas geográficas, siendo mayor en los países orientales. En México la incidencia informada no ha variado con el transcurso del tiempo, ya que en 1970 se mencionó que era de 1/609 y en el 2000 fue de 1/521 embarazos.

6 Mola Completa 1: 500 embarazos Mola Parcial 1: 20,000 embarazos Mola Invasora 1: 15,000 embarazos Coriocarcinoma 1: embarazos

7 Factores de riesgo Dieta baja en carotenos y en grasas animales. Edad 35 años. Edad paterna avanzada. Antecedentes de ETG previa.

8 Mola Hidatidiforme Completa Óvulo vacío fecundado por un espermatozoide haploide. Estudios citogenéticos: Cariotipo 46XX 90% Cariotipo 46xy 10% Los cromosomas Molares son de origen PATERNO Mecanismos -Haploidia diandrica -Dispermia Diandrica.

9 Características Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales. Hiperplasia y anaplasia del sincito y citotrofoblasto. Ausencia de tejidos embrionarios.

10 Mola Hidatiforme Parcial Hiperplasia trofoblástica focalizada. Solo afecta el sincitiotroblasto. Presencia de embrión. Cariotipo TRIPLOIDE (69 cromosomas). El juego extra de cromosomas se deriva del padre.

11 Cuadro Clínico Hemorragia 90 – 97% Expulsión de vesículas 80% Útero de crecimiento anormalmente rápido. Sin FCF Degeneración de la placenta Preclampsia antes de 24SDG Hiperemesis gravidica 10% Quistes tecaluteínicos

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13 Diagnóstico Historia clínica Fracción β de HGC (> 100,000 mUI/ml) Ultrasonografía pélvica. Somatomamotropina coriónica humana Angiografía uterina

14 Tratamiento Estabilizar hemodinamicamente. Cuantificación de B- HGC. Hemograma completo. Pruebas de coagulación Pruebas de función Renal y Hepáticas. Rx de tórax. Legrado

15 Oxitocina y Prostaglandinas Histerectomía Quimioterapia profiláctica: NO mejora el pronóstico a largo plazo Complicaciones graves Muerte Indicada en molas de alto riesgo y donde no se pueda llevar una vigilancia seriada y medición de HGC.

16 Evitar embarazo durante 6 meses. Medición de HGC cada 2 semanas. Niveles de HGC normales; mediciones cada mes durante 6 meses. Planificación familiar

17 Neoplasia Trofoblástica Gestacional Mola invasora: Lesión localmente invasora con invasión miometrio por vellosidades. Coriocarcinoma: Tumor maligno. Invasión del músculo y vasos por trofoblasto con áreas de hemorragia y necrosis, metástasis.

18 Tumor sitio placentario: En implantación placentaria proliferación trofoblasto, invasión miometrio y vasos.

19 Mola Invasiva Invasión del miometrio o de sus vasos por células del Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. Persistencia de vellosidades placentarias Constituye el 15% de los tumores del trofoblasto.

20 Raramente produce metastasis. Perforación, Hemorragia, Infección.

21 Coriocarcinoma Neoplasia Epitelial pura. Proliferación atípica del Cito y Sincitiotrofoblasto. Ausencia de Vellosidades Coriales. Metástasis Sistémica temprana. Quimioterapia indicada cuando es diagnosticado histológicamente.

22 Metástasis Vía hemática Afinidad celular Etapas tempranas Pulmón 75% Vagina 25% Vulva, Riñones, Higado, Intestino y Encéfalo. 33% Quistes Ováricos de la teca luteínica

23 Tumor Trofoblástico del sitio placentario Variante del CORIOCARCINOMA Trofoblasto Intermedio. Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES Tienden a confinarse al Útero.

24 B-HGC y Lactógeno Placentario. Metastasis Tardía. QUIMIORESISTENTES. Histerectomia

25 Cuadro Clínico Hemorragia continua o intermitente Perforación uterina. Tumoraciones en vulva o vagina Sintomatología de metástasis a distancia.

26 Diagnóstico Historia clínica y examen físico completo Medición de B-HGC Pruebas de función Hepática, Tiroidea, Renal. Hemograma Completo. RxTx, TC de Cráneo, tórax, Pelvis y Abdomen.

27 Tratamiento Quimioterapia

28 Clasificación FIGO ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO Ia Sin factores de riesgo Ib Un factor de riesgo Ic Dos factores de riesgo ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho). IIa Sin factores de riesgo IIb Un factor de riesgo IIc Dos factores de riesgo

29 ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). IIIa Sin factor de riesgo IIIb Un factor de riesgo IIIc Dos factores de riesgo. ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS IVa Sin factor de riesgo IVb Un factor de riesgo IVc Dos factores de riesgo

30 NORMA DE MANEJO Tele de tórax HGC semanal Anticoncepción un año Evolución normal Evolución anormal Consulta externa al mes: Tele de tórax 3 HGC negativas Consulta externa Mensual: Fracc. -HGC mensual hasta un año Hemorragia clínica Evidencia de metástasis en Tele de tórax HGC estable o incremento 2° Legrado (excepcional) Histerectomía en bloque US. para desc. embarazo QUIMIOTERAPIA


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