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ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad.

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Presentación del tema: "ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad."— Transcripción de la presentación:

1 ESTADO DE CHOQUE Dr. Daniel Arturo Velázquez Tinidad

2 pvO 2 35 paO DavO 2 3-5

3

4 ESTADO DE CHOQUE Reducción de la perfusión tisular sistémica con decremento de la disponibilidad de O2, provocando hipoxia celular.

5 ESTADO DE CHOQUE DETERMINANTES FISIOLOGICOS Resistencias vasculares sistémicas Tensión Arterial Gasto cardíacoVolumen circulante

6 ESTADO DE CHOQUE Disfunción del intercambio Edema intracelular iónico de la membrana celular HIPOXIA CELULAR Inadeacuada regulaciónFuga de contenido del pH intracelular intracelular a extracelular

7 ESTADO DE CHOQUE DISFUNCION CELULAR –Puede volverse rápidamente irreversible –Induce muerte celular secuencial –Falla orgánica múltiple –MUERTE

8 ESTADO DE CHOQUE ESTADOS DE CHOQUE I. PRECHOQUE –Compensado por mecanismos homeostáticos, taquicardia,vasoconstricción periférica, disminución de TAS, piel tibia. Puede cursar asintomático Reducción del 10% del volúmen circulante

9 ESTADO DE CHOQUE ESTADOS DE CHOQUE II. CHOQUE –Mecanismos regulatorios deprimidos, disfunción orgánica, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica, oliguria, piel fría Reducción del 20-25% del volúmen circulante Gasto cardíaco menor de 2.5 L/min Activación de mediadores celulares

10 ESTADO DE CHOQUE ESTADOS DE CHOQUE III. DISFUNCION ORGANICA –Estado progresivo e irreversible de disfunción orgánica : Renal : oliguriaanuria SNC: agitación, obnubilación, coma Metabólico: acidosis metabólica Cardiovascular: Hipotensión sostenida, gasto cardíaco < 2 L/min 100% mortalidad

11 ESTADO DE CHOQUE ESTADOS DE CHOQUE LABORATORIOS BHC con diferencial QS,ES, PFH Amilasa, lipasa Fibrinogeno, PDF, T.Coagulación LACTATO Enzimas cardíacas Gases arteriales EGO, Perfil toxicológico RX tórax, abdomen EKG

12 ESTADO DE CHOQUE TIPOS DE CHOQUE - HIPOVOLEMICO - CARDIOGENICO - DISTRIBUTIVO

13 ESTADO DE CHOQUE MORTALIDAD Séptico35 – 40 % Cardiogénico80 – 90 % HipovolémicoVariable

14 ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO –Hemorrágico »Trauma »STDA Y STDB »Ruptura o disección aórtica »Pancreatitis hemorrágica –Pérdida de líquidos »Diarrea / Vómito »Quemados »Inedacuada reposición de pérdidas insensibles

15 ESTADO DE CHOQUE GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS) GRADO I15 % GRADO II15-30 % ( cc) GRADO III30-40 % (2000cc) GRADO IV >40 %

16 ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO OPCIONES DE LIQUIDOS CRISTALOIDES COLOIDES HARTMAN, SALINA HAEMACEL PENTASPAN PRODUCTOS HEMATICOS PFC, PG, PLAQUETAS

17 ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO LIQUIDOS –Respuesta rápida –Moderada –Ausente BICARBONATO VASOPRESORES E INOTROPICOS

18 ESTADO DE CHOQUE SOLUCIONES 1cc pérdida = 3cc solución Adultos: 1 – 2 litros en carga en la primera hora Niños: 20ml / kg VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg Ej. Px 70kg 4200cc Ej. Px 45kg 2850cc

19 ESTADO DE CHOQUE SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLÚMEN CIRCULANTE (en paciente con sangrado activo) HEMODILUCION COAGULOPATIA HIPOPERFUSION TISULAR

20 ESTADO DE CHOQUE Como evitar la hemodilucion? 1.Obtener volumen circulante 2.Choque hipovolemico por sangrado: productos hematicos si NO hay Expansores del plasma HAES esteril, Haemacel, pentaspan, PFC

21 ESTADO DE CHOQUE La sangre tipo O Rh negativo es el donante universal. Carecen de antígenos celulares ABO mayores Disminuye el riesgo de reacción transfusional

22 ESTADO DE CHOQUE CARDIOGENICO –Complicación del IAM –80 – 90% mortalidad CAUSAS: Miopatías: IAM, Sepsis Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III Alt. mecánicas: valvulopatías, ruptura de mm. Papilares y o cuerdas tendinosas, contusión miocárdica. Obstructivas: TEP masiva, neumotórax a tensión, tamponade, pericarditis, hipertensión pulmonar severa.

23 ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO MEDIDAS GENERALES SOPORTE VENTILATORIOOPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR ASPIRINA HEPARINA

24 ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO MEDIDAS ESPECIFICAS EAP VOLUMEN BOMBA FC Furosemide cristaloies dopamina bradicardia taquicardia Morfina Sangre dobutamina Nitroglicerina O2

25 ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO MEDIDAS ESPECIFICAS Trombolisis Angioplastia Balón de contrapulsación Swan ganz (cateter de flotación pulmonar) Revascularización coronaria

26 ESTADO DE CHOQUE

27 CARDIOGENICO TAMPONADE Acumulación de liquido pericardico a baja presión AGUDO ruptura de aorta, trauma, por invasión –Hipotensión severa, disnea, PVC, RsCs velados SUBAGUDO neoplasias, uremia, idiopatico –Asintomatico o presentar disnea, dolor torácico, edema periférico, fatiga

28 ESTADO DE CHOQUE TAMPONADE TRIADA DE BECK PVC TA RsCs velados Pulso paradójico Injurgitación yugular SIGNO DE KUSSMAUL –Aumento de la PVC en la inspiración espontánea

29 ESTADO DE CHOQUE Pulso paradójico Disminución anormal de la presión sistólica ( >10 mmHg ) durante la inspiración.

30 ESTADO DE CHOQUE Pulso paradójico

31 ESTADO DE CHOQUE

32 TAMPONADEECOCARDIOGRAFIA

33 ESTADO DE CHOQUE

34 TAMPONADE

35 ESTADO DE CHOQUE TAMPONADE

36 ESTADO DE CHOQUE TAMPONADE Tratamiento Drenaje urgente PERICARDIOCENTESIS QUIRURGICO

37 ESTADO DE CHOQUE Pericardiocentesis

38 ESTADO DE CHOQUE

39 DISTRIBUTIVO (RVS) SEPSIS SRIS: pancreatitis, quemaduras, trauma. ANAFILACTICO TOXICO : picaduras de insectos, reacciones transfusionales, medicamentos NEUROGENICO

40 ESTADO DE CHOQUE CHOQUE SEPTICO Es el más frecuente De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00 defunciones. (40% mortalidad) SRIS = Temp > 38°C o < 36°C FC > 90xmin FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg Lucocitos > 12,000cells/mm3 < 4,000cells/mm3 > 10% bandas SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO

41 ESTADO DE CHOQUE Hipoperfusión tisular moderada

42 ESTADO DE CHOQUE Hipoperfusión tisular severa

43 ESTADO DE CHOQUE CHOQUE ANAFILACTICO Es una respuesta inflamatoria sistemica a un estimulo exógeno ETIOLOGIA: –DROGAS: antibióticos, antiinflamatorios, anticancerígenos, IECAS. –Veneno de insectos –Medio de contraste –Productos sanguineoas –Alimentos: mariscos, lácteos, nueces

44 CHOQUE ANAFILACTICO Que pone en riesgo la vida ? BRONCOESPASMO ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP. COLAPSO CARDIOVASCULAR Aumento de la permeabilidad capilar Alteraciones en las resistencias vasculares periféricas Depresión miocárdica ESTADO DE CHOQUE

45 CHOQUE ANAFILACTICO CUADRO CLINICO »Hipotensión: TA sistólica < 90 mmHg TAM < 60 mmHg »Taquicardia - bradicardia »Piel fria, diaforesis »Oliguria »Cambios en el estado de consciencia »Llenado capilar lento »Mucosas secas »Acidosis metabólica

46 ESTADO DE CHOQUE CHOQUE ANAFILACTICO EXAMEN INICIAL ANTECEDENTES: –patológicos, alergias, abuso de drogas. EXPLORACION FISICA: –Aparatos y sistemas

47 ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO MANEJO INICIAL Epinefrina – 1 ml / IV o endotraqueal Glucagon - 1 mg / IV - efecto inotropico-cronotropico Líquidos intravenosos (cristaloides) Difenhidramina mg / IV / 4-6hrs Cimetidina u otro bloqueador H mg / IV / 8hrs Hidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrs Beta agonistas en MNB Vasopresores

48 ESTADO DE CHOQUE OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Restablecer la capacidad de transporte de O2 del volumen intravascular. Disminuir el consumo de O2 Identificar la causa Trauma: controlar sangrado cirugia de urgencia

49 ESTADO DE CHOQUE TRATAMIENTO HIPOVOLEMICOCARDIOGENICO DISTRIBUTIVO VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN + ++ PRODUCTOS INOTROPICOS AMINAS HEMATICOS - dopamina VASOACTIVAS - dobutamina - arterenol

50 ESTADO DE CHOQUE AMINAS VASOACTIVAS Dopamina - 5 – 15 mcg/kg/min/iv –Dopa: 1-5 mcgr/kg/min –Beta: 5-10 mcgr/kg/min –Alfa: >10 mcgr/kg/min Dobutamina - 2 – 20 mcg/kg/min/iv Norepinefrina – 30 mcg/min/iv Nitroglicerina - 10 – 20 mcg/min/iv Nitroprusiato – 5 mcg/min/iv

51 ESTADO DE CHOQUE DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2 SEDACIÓN Y ANALGESIA –Disminuir la actividad simpaticomimetica del SNC –Disminuir la actividad muscular –Disminuir el trabajo respiratorio VENTILACIÓN MECANICA

52 ESTADO DE CHOQUE Maniobra de Allen Colocación línea arterial

53 ESTADO DE CHOQUE Como valoramos si el manejo que aplicamos es el adecuado ? Tensión arterial regresa a la normalidad Disminuye la FC Aumenta la cantidad de orina El ácido - base es normal Lactato en niveles normales

54 GRACIAS.


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