La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

SANGRADO DE La Segunda mitad del embarazo

Presentaciones similares


Presentación del tema: "SANGRADO DE La Segunda mitad del embarazo"— Transcripción de la presentación:

1 SANGRADO DE La Segunda mitad del embarazo
IP MOSQUEDA MEDINA ALEJANDRA

2 epidemiologia Incidencia de 2 – 5 % de los embarazos
3 causa de muerte materna Entre 1990 y 1995 se dieron 579 casos de muerte materna 3.6% : desprendimiento prematuro de membranas y placenta previa OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

3 etiología CAUSAS GINECOLOGICAS Cervicitis Erosiones cervicales (coito)
Pólipos endocervicales CaCu Infecciones vaginales Cuerpos extraños Laceraciones genitales Varices cervicales, vaginales o vulgares. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

4 Sangrado de la segunda mitad del embarazo
CAUSAS OBSTETRICAS a) Placenta previa. b) Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta. c) Otros menos frecuentes como: rotura uterina, vasa previa, rotura del seno marginal de la placenta. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

5 PLACENTA PREVIA Implantación de la placenta total o parcialmente, en el segmento inferior del útero. Frecuencia de 0.5 a 1 % del total de partos incidencia de hasta 5%. Multiparidad, edad avanzada, embarazo múltiple y antecedente de cesárea. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

6 clasificación placenta previa lateral o inserción baja: segmento inferior. Placenta previa marginal: superficie placentaria en el orificio cervical interno Placenta previa oclusiva, (parcial o total) OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

7 Cuadro clínico Sangrado, rojo rutilante sin coágulos y no se acompaña de dolor. El primer sangrado no muy abundante y cesa de manera espontanea, para reaparecer La perdida es progresiva y los intervalos son cada vez mas cortos. Taquicardia, hipotensión, palidez OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

8 diagnostico Anamnesis Cuadro clínico USG
**Diagnostico diferencial con causas ginecológicas ** OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

9 Evolución y pronostico
Relación al primer sangrado q va en aumento en cantidad y frecuencia. Complicaciones como muerte por anemia, shock, infección y en ocasiones rotura traumática del útero, y casos muy raros embolismo aéreo. Siempre habrá mas riesgo para el feto que para la madre. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

10 MANEJO Reposo absoluto VIGILANCIA MATERNO-FETAL Cuantía del sangrado
Valores hematológicos Evitar tacto vaginal. Reposición de sangre de ser necesario OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

11 manejo CONSIDERAR: Si nunca ha sangrado Si el sangrado es abundante.
Si el sangrado ha cesado y el embarazo es pretermino. Si esta confirmado el embarazo es de 37 SDG o mas Durante el trabajo de parto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

12 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

13 definición Separación parcial o total de la placenta normalmente insertada, que ocurre después de la semana 20 de gestación y antes del tercer periodo del parto. Hematoma retroplacentario o abruptio placentae OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

14 epidemiologia de cada 120 o 150 nacimientos. Frecuencia del 1 %
Mas frecuente en multíparas (3) OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

15 Factores asociados Antecedente de DPPNI en embarazo previo ( 15 % )
Síndrome Hipertensivo del embarazo ( 10 % ), especialmente preeclampsia Edad > 45 años Gran multiparidad Sobredistensión uterina Malformaciones Uterinas Alcoholismo y Tabaquismo OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

16 Factores precipitantes
Traumatismos (de gran violencia) Disminución brusca del volumen uterino (ej. rotura de membranas asociado a polihidroamnios, etc.) OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

17 Cuadro clínico metrorragia: de cuantía variable, según la magnitud del desprendimiento compromiso hemodinámico, es frecuente, y no necesariamente se relaciona con la magnitud del sangrado externo (coágulo retroplacentario) OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

18 Cuadro clínico contractura uterina (contracción uterina mantenida y dolorosa), es el signo semiológico distintivo del DPPNI, y se asocia a alteración de latidos cardiofetales sufrimiento fetal es frecuente, y se relaciona con el porcentaje de la superficie de implantación placentaria desprendida. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

19 Complicaciones maternas
Shock hipovolémico Insuficiencia renal aguda Síndrome de Sheehan Coagulación Intravascular Diseminada Metrorragia post parto Útero de Couvelaire OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

20 OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

21 diagnostico Cuadro clínico Exploración física
USG, hematoma retroplacentario OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

22 Manejo de hemorragia escasa sin compromiso materno-fetal
medidas generales y monitorización fetal ecografía urgencia (para descartar placenta previa) < 36 sem. conducta espectante > 36 sem. interrupción del embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

23 Sangrado con compromiso materno-fetal
manejo hemodinámico interrupción del embarazo (independiente de la edad gestacional) manejo de las complicaciones OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

24 Rotura uterina OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

25 definición Solución de continuidad no quirúrgica del útero que ocurre por encima del cuello uterino y en gestaciones avanzadas. Cuello= desgarros Cuerpo= perforaciones uterinas OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

26 Frecuencia y clasificación
Sumamente variable … por cada nacimientos ….. 8 por cada 1000. CAUSA = Traumática y espontanea LOCALIZACION= segmento inferior o cuerpo GRADO= completas e incompletas MOMENTO= durante el embarazo o parto OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

27 Factores de riesgo GINECOLOGICOS Multiparidad Embarazo múltiple
Anomalías y tumores del útero Legrados uterinos Cicatrices uterinas. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

28 Factores de riesgo OBSTETRICOS
Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, pelvis estrechas. Macrosomia fetal subvalorada. Instrumentaciones no adecuadas. Uso inadecuado de oxitocina Maniobra de kristeller. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

29 Cuadro clínico Dx diferencial con Síndrome de inminencia de rotura uterina. Multípara intranquila, excitada o agotada Desproporción no diagnosticada, presentación viciosa Uso de oxitocina para inducción o conducción. Contracciones enérgicas o polisistolia q no corresponden con el progreso de la presentación. Dolor intenso o sensibilidad generalizada sobretodo, en segmento inferior. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

30 Examen físico Distensión marcada del segmento inferior, ascenso del anillo de bandl. Ligamentos redondos en tensión (digno de Frommel) Útero semeja reloj de arena Tacto; cuello alto tirando de la vagina y engrosado OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

31 Rotura uterina consumada
Seguido del CC antes descrito: Dolor agudo y cortante n el abdomen inferior, sensación “algo se roto dentro” Cesan las contracciones uterinas Sensación de alivio Sangrado vaginal rojo rutilante escaso OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

32 Rotura uterina consumada
Foco fetal negativo Presentación asciende hacia cavidad peritoneal. Hipovolemia >> shock OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

33 manejo Tocoliticos Retirar oxitocina
Contraindicadas, maniobras e instrumentaciones Anestesia general Manejo del shock Laparotomia urgente para HTA. Ligadura de art. hipogastricas complementarias Histerorrafia OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006


Descargar ppt "SANGRADO DE La Segunda mitad del embarazo"

Presentaciones similares


Anuncios Google