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Incidencia de 2 – 5 % de los embarazos 3 causa de muerte materna Entre 1990 y 1995 se dieron 579 casos de muerte materna 3.6% : desprendimiento prematuro.

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2 Incidencia de 2 – 5 % de los embarazos 3 causa de muerte materna Entre 1990 y 1995 se dieron 579 casos de muerte materna 3.6% : desprendimiento prematuro de membranas y placenta previa OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

3 ETIOLOGÍA CAUSAS GINECOLOGICAS Cervicitis Erosiones cervicales (coito) Pólipos endocervicales CaCu Infecciones vaginales Cuerpos extraños Laceraciones genitales Varices cervicales, vaginales o vulgares. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

4 S ANGRADO DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO CAUSAS OBSTETRICAS a) Placenta previa. b) Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta. c) Otros menos frecuentes como: rotura uterina, vasa previa, rotura del seno marginal de la placenta. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

5 PLACENTA PREVIA Implantación de la placenta total o parcialmente, en el segmento inferior del útero. Frecuencia de 0.5 a 1 % del total de partos incidencia de hasta 5%. Multiparidad, edad avanzada, embarazo múltiple y antecedente de cesárea. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

6 CLASIFICACIÓN placenta previa lateral o inserción baja: segmento inferior. Placenta previa marginal: superficie placentaria en el orificio cervical interno Placenta previa oclusiva, (parcial o total) OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

7 C UADRO CLÍNICO Sangrado, rojo rutilante sin coágulos y no se acompaña de dolor. El primer sangrado no muy abundante y cesa de manera espontanea, para reaparecer La perdida es progresiva y los intervalos son cada vez mas cortos. Taquicardia, hipotensión, palidez OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

8 DIAGNOSTICO Anamnesis Cuadro clínico USG **Diagnostico diferencial con causas ginecológicas ** OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

9 E VOLUCIÓN Y PRONOSTICO Relación al primer sangrado q va en aumento en cantidad y frecuencia. Complicaciones como muerte por anemia, shock, infección y en ocasiones rotura traumática del útero, y casos muy raros embolismo aéreo. Siempre habrá mas riesgo para el feto que para la madre. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

10 MANEJO Reposo absoluto VIGILANCIA MATERNO-FETAL Cuantía del sangrado Valores hematológicos Evitar tacto vaginal. Reposición de sangre de ser necesario OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

11 MANEJO CONSIDERAR: Si nunca ha sangrado Si el sangrado es abundante. Si el sangrado ha cesado y el embarazo es pretermino. Si esta confirmado el embarazo es de 37 SDG o mas Durante el trabajo de parto. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

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13 DEFINICIÓN Separación parcial o total de la placenta normalmente insertada, que ocurre después de la semana 20 de gestación y antes del tercer periodo del parto. Hematoma retroplacentario o abruptio placentae OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

14 EPIDEMIOLOGIA de cada 120 o 150 nacimientos. Frecuencia del 1 % Mas frecuente en multíparas (3) OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

15 F ACTORES ASOCIADOS Antecedente de DPPNI en embarazo previo ( 15 % ) Síndrome Hipertensivo del embarazo ( 10 % ), especialmente preeclampsia Edad > 45 años Gran multiparidad Sobredistensión uterina Malformaciones Uterinas Alcoholismo y Tabaquismo OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

16 F ACTORES PRECIPITANTES Traumatismos (de gran violencia) Disminución brusca del volumen uterino (ej. rotura de membranas asociado a polihidroamnios, etc.) OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

17 C UADRO CLÍNICO metrorragia: de cuantía variable, según la magnitud del desprendimiento compromiso hemodinámico, es frecuente, y no necesariamente se relaciona con la magnitud del sangrado externo (coágulo retroplacentario) OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

18 C UADRO CLÍNICO contractura uterina (contracción uterina mantenida y dolorosa), es el signo semiológico distintivo del DPPNI, y se asocia a alteración de latidos cardiofetales sufrimiento fetal es frecuente, y se relaciona con el porcentaje de la superficie de implantación placentaria desprendida. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

19 C OMPLICACIONES MATERNAS Shock hipovolémico Insuficiencia renal aguda Síndrome de Sheehan Coagulación Intravascular Diseminada Metrorragia post parto Útero de Couvelaire OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

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21 DIAGNOSTICO Cuadro clínico Exploración física USG, hematoma retroplacentario OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

22 M ANEJO DE HEMORRAGIA ESCASA SIN COMPROMISO MATERNO - FETAL medidas generales y monitorización fetal ecografía urgencia (para descartar placenta previa) < 36 sem. conducta espectante > 36 sem. interrupción del embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

23 S ANGRADO CON COMPROMISO MATERNO - FETAL manejo hemodinámico interrupción del embarazo (independiente de la edad gestacional) manejo de las complicaciones OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

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25 DEFINICIÓN Solución de continuidad no quirúrgica del útero que ocurre por encima del cuello uterino y en gestaciones avanzadas. Cuello= desgarros Cuerpo= perforaciones uterinas OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

26 F RECUENCIA Y CLASIFICACIÓN Sumamente variable ….. 1 por cada 2000 nacimientos ….. 8 por cada CAUSA = Traumática y espontanea LOCALIZACION= segmento inferior o cuerpo GRADO= completas e incompletas MOMENTO= durante el embarazo o parto OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

27 F ACTORES DE RIESGO GINECOLOGICOS Multiparidad Embarazo múltiple Anomalías y tumores del útero Legrados uterinos Cicatrices uterinas. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

28 F ACTORES DE RIESGO OBSTETRICOS Seguimiento inadecuado del trabajo de parto, pelvis estrechas. Macrosomia fetal subvalorada. Instrumentaciones no adecuadas. Uso inadecuado de oxitocina Maniobra de kristeller. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

29 C UADRO CLÍNICO Dx diferencial con Síndrome de inminencia de rotura uterina. Multípara intranquila, excitada o agotada Desproporción no diagnosticada, presentación viciosa Uso de oxitocina para inducción o conducción. Contracciones enérgicas o polisistolia q no corresponden con el progreso de la presentación. Dolor intenso o sensibilidad generalizada sobretodo, en segmento inferior. OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

30 E XAMEN FÍSICO Distensión marcada del segmento inferior, ascenso del anillo de bandl. Ligamentos redondos en tensión (digno de Frommel) Útero semeja reloj de arena Tacto; cuello alto tirando de la vagina y engrosado OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

31 R OTURA UTERINA CONSUMADA Seguido del CC antes descrito: Dolor agudo y cortante n el abdomen inferior, sensación algo se roto dentro Cesan las contracciones uterinas Sensación de alivio Sangrado vaginal rojo rutilante escaso OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

32 R OTURA UTERINA CONSUMADA Foco fetal negativo Presentación asciende hacia cavidad peritoneal. Hipovolemia >> shock OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006

33 MANEJO Tocoliticos Retirar oxitocina Contraindicadas, maniobras e instrumentaciones Anestesia general Manejo del shock Laparotomia urgente para HTA. Ligadura de art. hipogastricas complementarias Histerorrafia OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA RIGOL 2008, OBSTETRICIA SALINAS, CARMONA 2006


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