La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

"Patología hemorroidal: indicación y variantes quirúrgicas"

Presentaciones similares


Presentación del tema: ""Patología hemorroidal: indicación y variantes quirúrgicas""— Transcripción de la presentación:

1 "Patología hemorroidal: indicación y variantes quirúrgicas"

2 HEMORROIDES Definición: Es la dilatación varicosa del
plexo venoso submucoso del canal anal.

3 HEMORROIDES Externas: por debajo de la línea dentada - cubiertas
Clasificación por epitelio escamoso. Internas:por arriba de la línea dentada - cubiertas por epitelio cilíndrico.

4 HEMORROIDES INTERNAS CLASIFICACIÓN
Grado I : sangrantes pero no se prolapsan Grado II: prolapsan con esfuerzo defecat. se reducen espontáneamente. Grado III: prolapsan c/esfuerzo defecat. requieren reducción manual. Grado IV: hemorroides prolapsadas que no pueden ser reducidas.

5 PRURITO ANAL PROCTORRAGIA

6 PRURITO PROCTORRAGIA PROLAPSO LEVE

7 PROCTORRAGIA

8 Prurito Proctorragia Mucorrea

9 HEMORROIDES METODOLOGIA DE ESTUDIO
Tacto rectal-anoscopia Rectosigmoideoscopia Colon por enema Videocolonoscopia - para descartar patología asociada .

10 HEMORROIDES TRATAMIENTO
Medico Alternativas a la hemorroidectomia Inyecciones esclerosantes Coagulación infrarroja Ligadura con bandas de goma Criocirugia Ultroid Quirúrgico Hemorroidectomia Tecnicas de fijación. No utilizados actualmente Tecnica de Longo-PPH Hall Doppler

11 HEMORROIDES TTO MEDICO
Dieta rica en fibras Evitar picantes y alcohol Laxantes suaves Pomadas de acción local Baños de asiento Venotonicos

12 HEMORROIDES INYECCIONES ESCLEROSANTES
Hidroxipolietoxidodecanato (AET, AETOXY, SKLEROL) Inyección submucosa, arriba línea pectinea, a 5mm del borde hemorroidal Produce tejido cicatrizal que lleva a la fijacion,retraccion y atrofia hemorroidal Dos o tres secciones c/ intervalo de un mes

13 ESCLEROTERAPIA COMPLICACIONES
Dolor: inyección debajo línea pectinea Ulceracion: inyeccion mucosa Oleogranuloma: reacción inflamatoria por inyección muy profunda Trombosis vena porta: inyección iv

14 HEMORROIDES COAGULACIÓN INFRARROJA
3 disparos por paquetes de 1,5 - 2 seg Se aplica en la base del paquete Produce coagulación de la hemorroides y fijación de la mucosa al tejido subyacente similar a la escleroterapia Utiliza una lampara de tungsteno de 17 voltios.

15 COAGULACIÓN INFRARROJA COMPLICACIONES
Sangrado ( 1%) Dolor ( debajo línea pectinea)

16 HEMORROIDES BANDING -Indicaciones -rectorragia (grado I-II-III)
-prolapso hemorroidal (>II) -NO PREPARACIÓN -NO SEDACION -NO ANESTESIA -AMBULATORIO -1-2 PAQUETES/SESION

17 HEMORROIDES LIGADURA ELÁSTICA
Se utiliza el ligador de Barron Coloca ligadura elástica sobre la hemo- rroides arriba línea dentada. El tejido estrangulado se necrosa y cae entre el 6° - 10° día No ligar mas de 2 paquetes por visita

18 LIGADURA ELÁSTICA COMPLICACIONES
Sangrado ( 2% ) Dolor Sepsis perineal

19 HEMORROIDES TTO QUIRÚRGICO
Resección por paquetes: - T. abierta ( Milligan y Morgan) - T. cerrada ( Ferguson) - T. submucosa ( Parks) Resección circunferencial: - Whitehead

20 Hemorroidectomia Aportes de la escuela Argentina
Técnica de Laurence (1976):plastica anal para hemorroides del hemiano posterior. Tecnica Hospital Bonorino Udaondo(1983):para hemorroides en corona.

21 -Técnica más empleada en la mayoría de centros
HEMORROIDES MILLLIGAN-MORGAN -Técnica más empleada en la mayoría de centros

22 HEMORROIDES TECNICA DE FERGUSSON

23 HEMORROIDES MILLLIGAN-MORGAN ULTRACISION LIGASURE

24 HEMORROIDES MILLLIGAN-MORGAN DISPONIBILIDAD!!!!!
ULTRACISION (vs eléctrico) -Enema preopeatorio. No taponamiento anal. POSICION DE NAVAJA -Menor dolor postoperatorio durante todo seguimiento -Menos dosis media de analgesia -Cicatrización más rápida DISPONIBILIDAD!!!!!

25 HEMORROIDES MILLLIGAN-MORGAN LIGASURE
A double-blind, randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy. Kwok SY, Chung CC, Tsui KK, Li MK. Dis Colon Rectum Feb;48(2):344-8. -p< dolor postoperatorio y tiempo operatorio

26 HEMORROIDES MILLLIGAN-MORGAN LIGASURE
Ligasure vs conventional diathermy haemorrhoidectomy: long-term follow-up of a randomised clinical trial. Peters CJ, Botterill I, Ambrose NS, Hick D, Casey J, Jayne DG. Colorectal Dis Jul;7(4):350-3. -p>0.005 en control de síntomas a largo plazo (DIFERENCIA TÉCNICA) -p<0.005 menor tenesmo rectal a largo plazo (mayor respeto de esfinter??)

27 Tecnica hospital Bonorino Udaondo

28 HEMORROIDES Preparación preoperatoria
Internación el mismo día de la cirugía Enemol 2 horas antes de la cirugía

29 HEMORROIDES OPERACIÓN
Posición: litotomia o prona Anestesia peridural-raquídea o general Antisepsia con iodopovidona infiltración con 3 cc de lidocaina al 0,5% con adrenalina( 1: ) Las ventajas de la posición de litotomia es que permite la utilización de anestesia peridural o raquídea. La prona es mas cómoda para el cirujano porque la sangre no se viene encima.

30 HEMORROIDES POSTOPERATORIO
Restringir la hidratación ( globo vesical) Analgesia Laxantes a partir de las 24 hs Baños de asiento Sedación y relajantes muscular Alta a la mañana siguiente

31 HEMORROIDECTOMIA COMPLICACIONES
Retención urinaria ( 10% ). Hemorragia - inmediata: por mala hemostasia.Llevar al quirófano y revisar hemostasia - tardía( alrededor del 7° día): por caída de la escara. Generalmente ceden espontáneamente

32 HEMORROIDECTOMIA COMPLICACIONES
Absceso de la herida ( raro) Estenosis:puentes mucosos insuficientes Incontinencia: generalmente transitoria - definitiva generalmente en ancianos por dilatación anal excesiva Plicomas: por no resecar correctamente la piel perianal redundante.

33 TECNICAS DE FIJACION

34 HEMORROIDES PPH-LONGO INDICACIONES
-Técnica relativamente novedosa (2002) = RESULTADOS LARGO PLAZO -Grado II fracaso tto conservador -Grado III-IV -Prolapso mucoso rectal INDICACIONES Base anatomofisiológica = No hay resección hemorroidal sino reubicación del plexo en canal rectal (anastomosis rectal baja)

35 HEMORROIDES PPH-LONGO

36 HEMORROIDES PPH-LONGO

37 HEMORROIDES PPH-LONGO

38 HEMORROIDES PPH-LONGO

39 HEMORROIDES PPH-LONGO

40 HEMORROIDES PPH-LONGO -Técnica más fisiológica -Técnicamente sencilla
-Complicaciones (sangrado, tenesmo-incontinencia, estenosis, dolor)

41 HEMORROIDES PPH-LONGO
Stapled Hemorrhoidopexy Versus Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy: A Prospective, Randomized, Multicenter Trial With 2-Year Postoperative Follow Up. Gravie JF et al. Ann Surg Jul;242(1):29-35. -Menos dolor postoperatorio -Equivalente control de síntomas a los 2 años (p>0,005) -Equivalente en recurrencias (p>0,005) -Menor estancia hospitalaria

42 HEMORROIDES PPH-LONGO
Randomized controlled trial to compare the early and mid-term results of stapled versus open hemorrhoidectomy. Bikhchandani J Am J Surg Jan;189(1):56-60. -dolor -baja laboral -tiempo operatorio -satisfacción (no herida) p<0,005 COMPLICACIONES SIMILARES / RESULTADOS SIMILARES

43 Amer.Soc.Col.Rect.Surg (2005)
Tratamiento médico como primera medida (evidencia II, recomendación B) I-II-III refractarias = bandas elásticas (evidencia I, recomendación B) Refractarios, gran prolapso, gran componente externo = cirugía (evidencia I, recomendación B)

44 HEMORROIDES LIGADURA CON ECO-DOPPLER 1.-Localización
2.-Ligadura con punto hasta submucosa 3.-Control de todas arterias -Tiempo medio 27 minutos -Media 5 ramas arteriales -n 32 . Resultados muy buenos (59%) buenos(19%) malos (22%)

45 GRACIAS


Descargar ppt ""Patología hemorroidal: indicación y variantes quirúrgicas""

Presentaciones similares


Anuncios Google