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"Patología hemorroidal: indicación y variantes quirúrgicas"

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Presentación del tema: ""Patología hemorroidal: indicación y variantes quirúrgicas""— Transcripción de la presentación:

1 "Patología hemorroidal: indicación y variantes quirúrgicas"

2 HEMORROIDES l Definición: Es la dilatación varicosa del plexo venoso submucoso del canal anal. plexo venoso submucoso del canal anal.

3 HEMORROIDES Externas : por debajo de la Externas : por debajo de la línea dentada - cubiertas línea dentada - cubiertas Clasificación por epitelio escamoso. Internas :por arriba de la línea dentada - cubiertas Internas :por arriba de la línea dentada - cubiertas por epitelio cilíndrico. por epitelio cilíndrico.

4 HEMORROIDES INTERNAS CLASIFICACIÓN Grado I : sangrantes pero no se prolapsan Grado II : prolapsan con esfuerzo defecat. se reducen espontáneamente. se reducen espontáneamente. Grado III : prolapsan c/esfuerzo defecat. requieren reducción manual. requieren reducción manual. Grado IV : hemorroides prolapsadas que no pueden ser reducidas. no pueden ser reducidas.

5 PROCTORRAGIA PRURITO ANAL

6 PRURITO PROCTORRAGIA PROLAPSO LEVE

7 PROCTORRAGIA

8 Proctorragia Mucorrea Prurito

9 HEMORROIDES METODOLOGIA DE ESTUDIO l Tacto rectal-anoscopia l Rectosigmoideoscopia l Colon por enema l Videocolonoscopia - para descartar patología asociada.

10 HEMORROIDES TRATAMIENTO l Medico l Alternativas a la hemorroidectomia Inyecciones esclerosantes Inyecciones esclerosantes Coagulación infrarroja Coagulación infrarroja Ligadura con bandas de goma Ligadura con bandas de goma Criocirugia Criocirugia Ultroid Ultroid l Quirúrgico Hemorroidectomia Hemorroidectomia Tecnicas de fijación. Tecnicas de fijación. No utilizados actualmente Tecnica de Longo-PPHTecnica de Longo-PPH Hall DopplerHall Doppler

11 HEMORROIDES TTO MEDICO l Dieta rica en fibras l Evitar picantes y alcohol l Laxantes suaves l Pomadas de acción local l Baños de asiento l Venotonicos

12 HEMORROIDES INYECCIONES ESCLEROSANTES l Hidroxipolietoxidodecanato (AET, AETOXY, SKLEROL) (AET, AETOXY, SKLEROL) l Inyección submucosa, arriba línea pectinea, a 5mm del borde hemorroidal l Produce tejido cicatrizal que lleva a la fijacion,retraccion y atrofia hemorroidal fijacion,retraccion y atrofia hemorroidal l Dos o tres secciones c/ intervalo de un mes

13 ESCLEROTERAPIA COMPLICACIONES l Dolor: inyección debajo línea pectinea l Ulceracion: inyeccion mucosa l Oleogranuloma: reacción inflamatoria por inyección muy profunda por inyección muy profunda l Trombosis vena porta: inyección iv

14 HEMORROIDES COAGULACIÓN INFRARROJA l 3 disparos por paquetes de 1,5 - 2 seg l Se aplica en la base del paquete l Produce coagulación de la hemorroides y fijación de la mucosa al tejido subyacente similar a la escleroterapia y fijación de la mucosa al tejido subyacente similar a la escleroterapia

15 COAGULACIÓN INFRARROJA COMPLICACIONES l Sangrado ( 1%) l Dolor ( debajo línea pectinea)

16 HEMORROIDES l BANDING -Indicaciones -rectorragia (grado I-II-III) -prolapso hemorroidal (>II) - NO PREPARACIÓN -NO SEDACION -NO ANESTESIA -AMBULATORIO -1-2 PAQUETES/SESION

17 HEMORROIDES LIGADURA ELÁSTICA l Se utiliza el ligador de Barron l Coloca ligadura elástica sobre la hemo- rroides arriba línea dentada. rroides arriba línea dentada. l El tejido estrangulado se necrosa y cae entre el 6° - 10° día entre el 6° - 10° día l No ligar mas de 2 paquetes por visita

18 LIGADURA ELÁSTICA COMPLICACIONES l Sangrado ( 2% ) l Dolor l Sepsis perineal

19 HEMORROIDES TTO QUIRÚRGICO l Resección por paquetes: - T. abierta ( Milligan y Morgan) - T. abierta ( Milligan y Morgan) - T. cerrada ( Ferguson) - T. cerrada ( Ferguson) - T. submucosa ( Parks) - T. submucosa ( Parks) l Resección circunferencial: - Whitehead - Whitehead

20 Hemorroidectomia Aportes de la escuela Argentina l Técnica de Laurence (1976):plastica anal para hemorroides del hemiano posterior. l Tecnica Hospital Bonorino Udaondo(1983):para hemorroides en corona.

21 HEMORROIDES MILLLIGAN-MORGAN -Técnica más empleada en la mayoría de centros

22 HEMORROIDES TECNICA DE FERGUSSON

23 HEMORROIDES l MILLLIGAN-MORGAN ULTRACISIONLIGASURE

24 HEMORROIDES l MILLLIGAN-MORGAN ULTRACISION (vs eléctrico) -Enema preopeatorio. No taponamiento anal. POSICION DE NAVAJA -Menor dolor postoperatorio durante todo seguimiento -Menos dosis media de analgesia -Cicatrización más rápida DISPONIBILIDAD!!!!!

25 HEMORROIDES l MILLLIGAN-MORGAN LIGASURE A double-blind, randomized trial comparing Ligasure and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy. Kwok SY, Chung CC, Tsui KK, Li MK. Dis Colon Rectum Feb;48(2): Kwok SYChung CCTsui KKLi MK - p<0.005 dolor postoperatorio y tiempo operatorio

26 HEMORROIDES l MILLLIGAN-MORGAN LIGASURE Ligasure vs conventional diathermy haemorrhoidectomy: long-term follow-up of a randomised clinical trial. Peters CJ, Botterill I, Ambrose NS, Hick D, Casey J, Jayne DG.eters CJ, Botterill I, Ambrose NS, Hick D, Casey J, Jayne DG. Colorectal Dis Jul;7(4): p>0.005 en control de síntomas a largo plazo (DIFERENCIA TÉCNICA) -p<0.005 menor tenesmo rectal a largo plazo (mayor respeto de esfinter??)

27 Tecnica hospital Bonorino Udaondo

28 HEMORROIDES Preparación preoperatoria l Internación el mismo día de la cirugía l Enemol 2 horas antes de la cirugía

29 HEMORROIDES OPERACIÓN l Posición: litotomia o prona l Anestesia peridural-raquídea o general l Antisepsia con iodopovidona l infiltración con 3 cc de lidocaina al 0,5% con adrenalina( 1: ) con adrenalina( 1: )

30 HEMORROIDES POSTOPERATORIO l Restringir la hidratación ( globo vesical) l Analgesia l Laxantes a partir de las 24 hs l Baños de asiento l Sedación y relajantes muscular l Alta a la mañana siguiente

31 HEMORROIDECTOMIA COMPLICACIONES l Retención urinaria ( 10% ). l Hemorragia - inmediata : por mala hemostasia.Llevar al quirófano y revisar hemostasia - inmediata : por mala hemostasia.Llevar al quirófano y revisar hemostasia - tardía ( alrededor del 7° día): por caída de la escara. Generalmente ceden espontáneamente - tardía ( alrededor del 7° día): por caída de la escara. Generalmente ceden espontáneamente

32 HEMORROIDECTOMIA COMPLICACIONES l Absceso de la herida ( raro) l Estenosis:puentes mucosos insuficientes l Incontinencia: generalmente transitoria - definitiva generalmente en ancianos por dilatación anal excesiva - definitiva generalmente en ancianos por dilatación anal excesiva l Plicomas: por no resecar correctamente la piel perianal redundante. la piel perianal redundante.

33 TECNICAS DE FIJACION

34 HEMORROIDES l PPH-LONGO -Técnica relativamente novedosa (2002) = RESULTADOS LARGO PLAZO -Grado II fracaso tto conservador -Grado III-IV -Prolapso mucoso rectal INDICACIONES Base anatomofisiológica = No hay resección hemorroidal sino reubicación del plexo en canal rectal (anastomosis rectal baja)

35 HEMORROIDES l PPH-LONGO

36 HEMORROIDES

37 HEMORROIDES

38 HEMORROIDES

39 HEMORROIDES

40 HEMORROIDES -Técnica más fisiológica -Técnicamente sencilla -Complicaciones (sangrado, tenesmo-incontinencia, estenosis, dolor)

41 HEMORROIDES l PPH-LONGO Stapled Hemorrhoidopexy Versus Milligan-Morgan Hemorrhoidectomy: A Prospective, Randomized, Multicenter Trial With 2-Year Postoperative Follow Up. Gravie JF et al. Ann Surg Jul;242(1): Gravie JF -Menos dolor postoperatorio -Equivalente control de síntomas a los 2 años (p>0,005) -Equivalente en recurrencias (p>0,005) -Menor estancia hospitalaria

42 HEMORROIDES l PPH-LONGO Randomized controlled trial to compare the early and mid-term results of stapled versus open hemorrhoidectomy. Bikhchandani J Am J Surg Jan;189(1): Bikhchandani J -dolor -baja laboral -tiempo operatorio -satisfacción (no herida) p<0,005 COMPLICACIONES SIMILARES / RESULTADOS SIMILARES

43 Amer.Soc.Col.Rect.Surg (2005) l Tratamiento médico como primera medida (evidencia II, recomendación B) l I-II-III refractarias = bandas elásticas (evidencia I, recomendación B) l Refractarios, gran prolapso, gran componente externo = cirugía (evidencia I, recomendación B)

44 HEMORROIDES l LIGADURA CON ECO-DOPPLER 1.-Localización 2.-Ligadura con punto hasta submucosa 3.-Control de todas arterias -Tiempo medio 27 minutos -Media 5 ramas arteriales -n 32. Resultados muy buenos (59%) buenos(19%) malos (22%)

45 GRACIAS


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