Responsables Registro de Diálisis Peritoneal César Remón Antonio Moreno Daniel Torán Pedro Quirós Fdo. Fdz-Girón Nuria Aresté Mª José Marcos Luis Gzlez-Burdiel.

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2 Responsables Registro de Diálisis Peritoneal César Remón Antonio Moreno Daniel Torán Pedro Quirós Fdo. Fdz-Girón Nuria Aresté Mª José Marcos Luis Gzlez-Burdiel José M. Gil Cunquero Mª José Espigares Tina Ruber Fco. Gzlez-Martínez Silvia Ros SICATA: Pablo Castro. Coordinador Autonómico Tx: Manuel Alonso

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4 INCIDENTES MAYORES 14 años Total de pacientes = 2509 Tasa incidencia p.m.p media anual = 21,2 Tasa incidencia p.m.p últimos 3 años = 31,6 Tasa incidencia p.m.p. último año= 28,8 Tasa pmp España 2014 = 22 4 últimos años ≥ 200 incidentes / año

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6 Nº de casos 1 Enero 1999 a 31 Diciembre 2015: 2509 (2014: 2308) Nº de casos a 31 Diciembre de 2015: 396 (2014: 422) Pacientes tratados en 2015: 632 (2013: 612) Sexo:Mujeres: 1010 (40,3 %) Hombres:1499 (59,7 %) Edad:Promedio: 56,3 ± 16,5 años Rango: 14-92 años Permanencia media: 22,5 ± 22 meses Permanencia máxima:164 meses (13,7 años) PACIENTES TRATADOS EN EL PERIODO 1999-2015

7 FLUJOS DE PACIENTES EN 2015 EN DIÁLISIS PERITONEAL 201 INCIDENTES EN DP 632 PACIENTES TRATADOS EN DP 236 SALIDAS DE DP 396 PACIENTES A 31 DE DIC.

8 n= 2509 Pac/año/mill habitantes n=620 n=538 n=277 n= 321 n= 147 n= 164 n= 274 n= 168 n= 2509 INCIDENCIA MEDIA POR AÑO Y MILLÓN DE HABIT. Censo: Población > 14 años

9 INCIDENCIA MEDIA POR AÑO Y MILLÓN DE HABIT. DESDE EL AÑO 2010 AL AÑO 2015 n= 1166 TODOS LOS CENTROS SUBEN MAYORES INCREMENTOS: ALMERÍA, GRANADA, SEVILLA, HUELVA 6 PROVINCIAS ROZAN O SUPERAN LOS 30 INCIDENTES PMP EN EL ÚLTIMO QUINQUENIO

10 DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE EDADES 41,3 % 23 % son > 70a

11 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD RENAL

12 Libre elección (86,4 %) Indicación Médica (13,6%) n= 1906 (76%) Otras (3 %) Cardiopatías (34 %) Acceso Vascular (63 %) CAUSA DE INCLUSIÓN EN DIÁLISIS PERITONEAL

13 n= 2227 (90,8%) Segmento intraperitoneal en espiral en el 22 % TIPOS DE CATÉTER:

14 Registro DP Andalucía CIRUGÍA:LOCALIZACIÓN:

15 % 21,2 % 12,5 %

16 Resto Cardiovascular Edad y morbilidad Incluidos (37,9%) Excluidos (62,1%) SITUACIÓN CON RESPECTO AL TRASPLANTE DESDE 2010: n recogida = 1108 (95 %)

17 % EVOLUCIÓN DE LA DPA Y DE LAS NUEVAS SOLUCIONES:

18 % 44,3 %

19 Pacientes tratados 1999-2013 DPCA vs DPA 853 pacientes1015 pacientes (n= 1868 [90,2 %])

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21 Total de episodios: 146 Con IOS: (19) 13 % Tasa de peritonitis paciente año:0,35 1 episodio/paciente cada 34,5 meses PERITONITIS 2015:

22 TASA DE PERITONITIS POR AÑO:

23 Hospitalización: 25 casos (18,5%) Días: 6,48±4,1 rango: 1-16 EVOLUCIÓN DE LAS PERITONITIS DE 2014:

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25 RIESGO CASOS % Edad> 70572 22,8 Edad > 55 (media)1371 54,6 Edad > 45 1837 73,2 Diabetes632 25,2 Enf. Cardiovascular782 31,2 (ICC+C.Isq+V.perif.+V.cerebral) Índice Charlson: CASOS % Riesgo Bajo(≤ 3)802 39,8 Riesgo Medio (4-6)699 34,7 Riesgo Alto (≥ 7)513 25,5 n= 2014 (80,3 %) n= 2371 (94,5 %) COMORBILIDAD AL INICIO

26 EVOLUCIÓN DE LA DIABETES Y NEFROPATÍA DIABÉTICA:

27 Total de salidas=2095 (83,5 %) Otras y No determinadas Infecciosa Cardiovascular n= 798 n=603 CAUSAS DE SALIDA DEL PROGRAMA DE DP: Transferencia a HD=694 (36,5 %)

28 FLUJOS DE ACTIVIDADES EN 2015 EN DIÁLISIS PERITONEAL 201 INCIDENTES EN DP 632 PACIENTES TRATADOS EN DP 236 SALIDAS DE DP 396 PACIENTES A 31 DE DIC. SIGUEN EN LA TÉCNICA 88 TRASPLANTES (37 %) 82 a HD (34,7 %) 66 Muertes (28 %)

29 EVOLUCIÓN TEMPORAL DE LAS CAUSAS DE SALIDA: 34,7% 37 % 28% p = 0,016

30 Pronostico de la DP: 15 años de seguimiento del Registro Canadiense “CORR”. Perl et al. CJASN 2012

31 SUPERVIVENCIA GLOBAL DE PACIENTES: Mediana:55 meses (IC: 49-61) Media:71 meses (IC: 66-76) n =2415 12 meses =SV 91 % n expuesta=1523 24 meses =SV 80 % n expuesta= 887 36 meses =SV 66 % n expuesta=491 48 meses =SV 56 % n expuesta=285 60 meses =SV 47% n expuesta= 167

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33 Factores para la SV de los pacientes

34 Análisis MULTIVARIANTE en SV de los pacientes HR 1 LA MEJOR EVOLUCIÓN CLÍNICA (CON sig. Estadística en este análisis) DE LA DPA también debe ser tenida en cuenta como factor independiente LA FORTALEZA PRONÓSTICA DE LA EDAD, EFCV Y DM parece fuera de toda duda.

35 CURVA GLOBAL DE SUPERVIVENCIA DE LA TÉCNICA: Mediana:59 meses (IC: 53-65) Media:72 meses (IC: 67-73)

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37 Factores para la SV de la técnica Tipo Técnica p = 0,023 DPCA DPA Icodextrina p = 0,78 = n.s. NO SI Bicarbonato p=0,008 NO SI Diabetes p = 0,014 NO SI Edad media > 55 < 55 p = 0,58 = n.s. Periodo de inicio < 2004 > 2004 p = 0,001

38 Los factores que más influyen negativamente en la SV de la técnica de DP son HABER INICIADO DP ANTES DE 2004 o NO USAR SOLUCIONES DE BICARBONATO. Son igualmente importantes LA DIABETES y LA MODALIDAD DE DP (MEJOR DPA) ESTUDIO MULTIVARIANTE PARA SUPERVIVENCIA DE LA TÉCNICA

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40 La utilización de la DP en Andalucía, ha experimentado un crecimiento en los últimos años (discreto decremento en 2015). Aún es necesario implementar más este tratamiento eficiente como TRS de inicio. Su distribución por provincias es irregular si analizamos todo el periodo, pero hay que destacar el esfuerzo unánime en los últimos años por todos los Centros. Las etiologías más frecuente como causa de ERC en DP, son la diabetes y las glomerulonefritis crónicas. La tasa de peritonitis en 2014 es de 0,35 episodios / paciente / año. Se mantiene mejor que recomendaciones de GPC

41 Las salidas se distribuyen: Trasplante 37%, Exitus (28%) y transferencia a HD(34%). El número de pacientes trasplantados ha ido aumentado en el periodo estudiado y constituye en los últimos años la principal causa de salida. La supervivencia global de los pacientes, teniendo en cuenta que se censuran las salidas por TxR y transferencia a HD, es casi del 50% a los 5 años (media de 71 meses; mediana: 55 meses) y – Se influencia significativamente por los principales factores de comorbilidad (edad, diabetes, enf. Cardiovascular y comorbilidad Charlson). – La SV de los pacientes tratados en DP ha mejorado en los últimos años. La DPA tiene mejor pronóstico.

42 La supervivencia de la técnica es superior al 50 % a los 5 años. Y también ha mejorado en los últimos años. Los factores que más influyen negativamente son: o Inicio antes del 2004. o No usar soluciones de bicarbonato. o Diabetes, mayor edad y enf. Cardiovascular. o Modalidad DPCA  Mejor para la DPA.

43 Muchas gracias por la atención