La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA

Presentaciones similares


Presentación del tema: "TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA"— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA
Dr. Guillermo Terán Sánchez

2 TRAUMA OCULAR: INCIDENCIA
1.3 MILLONES DE INJURIAS OCULARES POR AÑO EN USA 40,000 DE ESTAS INJURIAS CONLLEVAN A UNA PERDIDA VISUAL UN APROPIADO Y PRONTO TRIAJE EN EMERGENCIA DETERMINA LA AGUDEZA VISUAL FINAL SEVEROS DAÑOS OCULARES NO FACILES DE IDENTIFICAR POR MARCADO EDEMA PALPEBRAL O POBRE COOPERACION DEL PACIENTE RUPTURA OCULAR Y CUERPO EXTRAÑO REQUIERE TRATAMIENTO POR UN OFTALMOLOGO

3

4 HISTORIA: AGUDEZA VISUAL
UNO O AMBOS OJOS AFECTADO? AGUDEZA VISUAL AL MOMENTO DEL EXAMEN AGUDEZA VISUAL ANTES DEL TRAUMA

5 HISTORIA: SINTOMAS OTROS SINTOMAS QUE NO INCLUYAN DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL? DURACION DE LOS SINTOMAS? CIRUGIAS PREVIAS AL TRAUMA?

6 EXAMEN OCULAR COMPLETO
AGUDEZA VISUAL EXAMEN EXTERNO PUPILAS MOTILIDAD OCULAR SEGMENTO ANTERIOR (GLOBO OCULAR) OFTALMOSCOPIA PRESION CAMPO VISUAL

7 QUEMADURAS QUIMICAS UNA VERDADERA EMERGENCIA OCULAR
QUEMADURA POR ALCALIS MAS SERIA QUE POR ACIDOS ESENCIALMENTE IRRIGACION INMEDIATA

8

9 IRRIGACION DE LA QUEMADURA QUIMICA DEBE SER INICIADA ANTES DE ARRIBAR AL CENTRO DE EMERGENCIA

10 QUEMADURAS QUEMADURAS QUIMICAS. ALCALI: ACIDOS: SON MAS GRAVES.
PENETRACION RAPIDA CORNEA Y C.A.. LEJIA (NaOH o KOH),CAL VIVA, AMONIACO. ACIDOS: ACIDO BATERIAS, Ac. ACETICO GLACIAL. LESIONES MAXIMAS EN LOS PRIMEROS MINUTOS Y HORAS. MENOS INVASORAS Y PENETRANTES.

11 QUEMADURAS QUIMICAS TERAPEUTICA:
TRATAMIENTO INMEDIATO: IRRIGACION ABUNDANTE. LAVADO: MINIMO 2 LTS SUERO FISIOLOGICO POR 2 Hrs + ANESTESICO LOCAL + RETRACTORES PALPEBRALES. IRRIGACION: CONTINUAR HASTA pH ENTRE 7,3 Y 7,7. MEDICACIONES: CICLOPLEJICOS-MIDRIATICOS, POMADA ANTIBIOTICA, ACETAZOLAMIDA. ANALGESICOS SISTEMICOS. EXPLORACION FISICA COMPLETA: AP. RESPIRATORIO Y DIGESTIVO.

12

13 QUEMADURA QUIMICAS TERAPEUTICA MEDIANO PLAZO: TERAPEUTICA LARGO PLAZO:
ELEVACION DE LA PIO: LIBERACION DE PROSTAGLANDINAS. I.A.C. , TIMOLOL, OSMOTICOS. ESTEROIDES TOPICOS: IRIDOCICLITIS SECUNDARIA. SI EXISTE DEFECTO EPITELIAL ESTEROIDES SISTEMICOS. L.C. BLANDAS. TERAPEUTICA LARGO PLAZO: DEPENDE GRAVEDAD: ANTIBIOTICOS, LAGRIMAS Y RECONSTRUCCION Qx.

14 AGRESIONES TERMICAS QUEMADURA POR CONTACTO LEVE (LUMBRE CIGARRILLO) Y GRAVES (CRISTAL Y HIERRO POR ALTO PUNTO FUSION). TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, ESTEROIDES TOPICOS SINO HAY LESION CORNEAL, ESTEROIDES SISTEMICOS (IRIDOCICLITIS SECUNDARIA y SIMBLEFARON). TRATAMIENTO LESIONES ABIERTAS EXPOSICION DEL GLOBO: POMADA ANTIBIOTICA + Saran Wrap estéril (cámara húmeda).

15 QUEMADURAS POR IRRADIACION
ULTRAVIOLETA: SOPLETES, LAMPARAS SOLARES Y ARCOS VOLTAICOS. TRAS EXPOSICION 6 A 10 Hrs Asx. LUEGO IRRITACION LIGERA, SENSACION C.E., FOTOFOBIA GRAVE, DOLOR Y ESPASMO PALPEBRAL. EXPLORACION: EDEMA PALPEBRAL VARIABLE, HIPEREMIA CONJUNTIVAL QUERATITIS EPITELIO CORNEAL. TRATAMIENTO: CICLOPLEJICO, POMADAS ANTIBIOTICA + PARCHE, SEDANTES Y ANALGESICOS.

16 QUEMADURAS POR IRRADIACION
INFRARROJOS: SOPLADORES DE VIDRIO Y OBREROS FUNDICION. EDEMA Y ERITEMA PALPEBRAL TRANSITORIO. CATARATA. TERAPEUTICA: POMADA ANTIBIOTICA. RADIACION IONIZANTE: CICLOTRON Y RADIACION beta. AGRESI0N CORNEA, CRISTALINO, UVEA, RETINA Y N.O. DOSIS CATARATOGENICA: 500 A 800 rads. TRATAMIENTO SINTOMATICO, CICLOPLEJICOS, ANTIBIOTICOS Y RARAMENTE ESTEROIDES.

17 LACERACIONES SUPERFICIALES DEL PARPADO
EVITAR RETRACCION MARGEN PALPEBRAL DAR PROFILAXIS ANTITETANICA REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS PALPEBRALES REGLA DESCARTAR CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES

18

19

20 LACERACION PALPEBRAL REQUIEREN ATENCION DE UN OFTALMOLOGO:
LACERACION COMPLETA PARPADO CUALQUIER LACERACION QUE SE EXTIENDE TERCIO MEDIO PARPADO SUPERIOR O INFERIOR (SISTEMA LAGRIMAL) LACERACION PARPADO SUPERIOR CON DAÑO DEL MUSCULO ELEVADOR (PTOSIS) LACERACION CON PROLAPSO DE GRASA (PERFORACION Y C.E. INTRAOCULAR) LACERACION CON PERDIDA SIGNIFICATIVA TEJIDO

21

22 ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS
ABRASIONES CORNEALES TRAUMATICAS: DOLOR INTENSO, LAGRIMEO Y BLEFAROESPASMO. SENSACION C.E. DIAGNOSTICO: TIRA DE FLUORESCEINA. Dx. DIFERENCIAL: QUERATITIS VIRICA. TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, CICLOPLEJICOS Y APOSITO. ABRASION POR L.C.: CUERPO EXTRAÑO ENTRE L.C. Y CORNEA, AJUSTE INADECUADO, EXCESO DE USO Y LESION EPITELIAL CORNEAL AL INSERTAR O RETIRAR EL L.C..

23

24

25

26

27 ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS
CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES UNICOS O MULTIPLES (TROCITOS HERRUMBRE, POLVO, PELOS, MATERIAL VEGETAL. ANOTAR ACCIDENTE DURANTE TRABAJO. Tx: ANESTESICO TOPICO, EXTRAERLO CON TORUNDA O BORDE BISELADO AGUJA N° 18, “BASTON DE GOLF”, C.E. MULTIPLES: ANESTESICO LOCAL + DENUDACION EPITELIO CON TORUNDA + ALCOHOL HASTA 2 mm DEL LIMBO. CICLOPLEJICOS + POMADA ANTIBIOTICA + OCLUSION. NO USO CORTICOIDES.

28

29 ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS
C.E. CORNEALES PROFUNDOS SOSPECHA PENETRAN C.A. PELIGRO COLAPSO . OCLUSION. LUEGO TRATAMIIENTO Qx. ALGUNOS C.E. NO NECESITAN SER EXTRAIDOS (VIDRIO NO PLOMADO).

30

31 DESGARROS CORNEOSCLERALES
EXTREMADAMENTE BLANDO. HERIDA CONTENIDO INTRAOCULAR. EXPLORACION PRECAVIDA. SINO ACINESIA PALPEBRAL. PREVIA A.V. SIGNOS DE PERFORACION: DISMINUCION A.V. HIPOTONIA APLANAMIENTO C.A. ALTERACION TAMAÑO, FORMA O LOCALIZACION PUPILAR. DESGARRO ESCLERAL O CORNEAL NETO PROLAPSO CONTENIDO INTRAOCULAR QUEMOSIS MARCADA

32

33

34

35

36 DESGARROS CORNEOESCLERALES
PUEDE EXISTIR PERFORACION AUNQUE OJO PAREZCA NORMAL. Tx.: INMEDIATO. MUESTRAS CULTIVO DE FONDO SACO COLIRIO ANTIBIOTICO ( SINO HAY HERIDA ABIERTA. NO CICLOPLEJICOS. NO POMADAS SUPRIMIR NAUSEAS Y VOMITOS NPO ANTIBIOTICOS SISTEMICOS SEDANTES, ANALGESICOS, ANTITOXINA TETANICA REPARACION QUIRURGICA

37

38

39

40 CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES
HISTORIA. C.E. METALICOS Y NO METALICOS. TECNICAS DE LOCALIZACION: VISUALIZACION AMPLIFICADA S.A.. OFTALMOSCOPIA S.P.. Rx. (WATERS. BELLOW) ULTRASONIDO. TOMOGRAFIA. TAMAÑO CUERPOS RETENIDOS : 0.25 mmx 1x1 HASTA 3x3x3 Y 500mg. MAYORES DESTRUCCION GLOBO OCULAR. C.E. ALOJAN: C.A. 15%, CRISTALINO 8%, S.P. 70%, ORBITA (PERFORACIÓN DOBLE) 7%. Tx. INMEDIATO IGUAL PERFORACION GLOBO OCULAR

41 LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR
HIFEMA TRAUMATICO: 20% HIFEMAS RECIDIVAN. A.V. 20/40 O MENOS EN EL 20-50% HIFEMAS SECUNDARIOS O INICIAL TOTAL. Tx. Qx. EN EL 5-10% . 7% DESARROLLAN GLAUCOMA. 8% LUXACION DEL CRISTALINO Y HEMORRAGIA VITREA. DISMINUCION A.V., NUBOSIDAD ROJIZA C.A. O CAPA DEPOSITADA O LLENADO COMPLETO. P.I.O. AUMENTADA O DISMINUIDA. PUPILA A MENUDO IRREGULAR Y POCO REACTIVA. SOMNOLENCIA ( D/C TEC)

42

43 LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR
cont. HIFEMA: Tx.: HOSPITALIZACION: REPOSO CAMA CABEZA 30°. REPOSO ESTRICTO, SEDACION Y OCLUSION ?. CICLOPLEJIA CON ATROPINA. RESANGRADO FRECUENTE ANTES DE LOS 7 DIAS: RESANGRADO MAS GRAVE, TINCION HEMATICA CORNEAL ( EN NIÑO AMBLIOPIA POR DEPRIVACION) Y GLAUCOMA SECUNDARIO ( I.A.C. Y HIPEROSMOTICOS). Tx Qx.: EVITAR GLAUCOMA SECUNDARIO, ATROFIA OPTICA, FORMACION SINEQUIAS PERIFERICAS ANTERIORES.

44 LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR
IRIDODIALISIS: DESINSERCION BASE IRIS A PARTIR DEL CUERPO CILIAR. NO Tx. INMEDIATO. MIDRIASIS Y MIOSIS TRAUMATICA. IRIDOCICLITIS POSTRAUMATICA: Rxn. INFLAMATORIA. Tx. CICLOPLEJICOS + ESTEROIDES. RETRACCION ANGULAR TRAUMATICA: SEPARACION O DESPLAZAMIENTO TEJ. ANGULAR. PRODUCE GLAUCOMA SECUNDARIO. NO Tx URGENCIA. LUXACION Y SUBLUXACION DEL CRISTALINO: ROTO MAS 25% FIBRAS AUMENTO PROFUNDIDAD C.A. O APLANAMIENTO (BLOQUEO PUPILAR Y GLAUCOMA SECUNDARIO Tx.ATROPINA 4% Y QUIRURGICO. LUXACION C.A. Tx. PILOCARPINA 2% Y QUIRURGICO. LUXACION CAMARA VITREA NO Tx. DE URGENCIA.

45 LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR
CATARATA POR CONTUSION: ANILLO DE VOSSIUS( CIRCULO PIGMENTO IRIS) Tx. EXTIRPACION QUIRURGICA. ROTURA DE LA ESCLEROTICA: ROTURA MAS FRECUENTE: ARCO CIRCUNFERENCIA PARALELO LIMBO, MUSCULO OPUESTO AL LUGAR IMPACTO Y EN EL ECUADOR. Tx.: REPARACION QUIRURGICA.

46 LESIONES CONTUSAS DEL SEGMENTO POSTERIOR
TRAUMATISMO DE LA COROIDES: HEMORRAGIA SUBCOROIDEA MASIVA DERIVA GLAUCOMA SECUNDARIO. Tx. ESCLEROTOMIA. DESGARROS COROIDEOS. COROIDITIS TRAUMATICA: SEUDORETINITIS PIGMENTARIA. DERRAME CILIOCOROIDEO: ANULAR: CUERPO CILIAR Y COROIDES PERIFERICA. Dx. DIFERENCIAL CON M.M., ENF. VASCULAR SISTEMICA O FOCAL O FOCO INFLAMATORIO. MIOPIA AGUDA. DERRAMES LOBULARES: SON HEMISFERICOS. DESPRENDIMIENTOS PLANOS: ZONAS COROIDEAS PERIFERICAS AISLADAS.

47 TRAUMA ORBITA: FRACTURA POR ESTALLAMIENTO
CIRUGIA INDICADA SOLO CUANDO PERSISTE DIPLOPIA O POBRE COSMETICA CIRUGIA PUEDE SER POSPUESTA YA QUE LA DIPLOPIA PUEDE SER TRANSITORIA

48

49

50

51

52 OJO ROJO NO TRAUMATICO: POSIBLES CAUSAS
CONJUNTIVITIS IRITIS (UVEITIS) INFLAMACION O INFECCION CORNEAL GLAUCOMA AGUDO

53 CONJUNTIVITIS BACTERIANA: SIGNOS CLINICOS
CONJUNTIVITIS GENERALMENTE BILATERAL DESCARGA MUCOPURULENTA COSTRAS PALPEBRALES

54

55 CONJUNTIVITIS VIRAL: SIGNOS CLINICOS
USUALMENTE BILATERAL LINFADENOPATIS PREAURICULAR INFLAMACION CONJUNTIVAL DESCARGA ACUOSA

56

57

58

59 GLAUCOMA AGUDO QUIRURGICO 0.1% MAYORES 40 AÑOS. BILATERAL 7.6%.
DOLOR OCULAR, CEFALEA, NAUSEAS Y VOMITOS, VISION BORROSA, FOTOFOBIA, INYECCION PERIQUERATICA, PUPILA FIJA SEMIDILATADA, TYNDALL. DX.: AUMENTO PIO, ANGULO CAMERULAR CERRADO Y DOLOR OCULAR INTENSO. TX.: MEDICO: PILOCARPINA, ACETAZOLAMIDA, OSMOTICOS, BETABLOQUEADORES. QUIRURGICO

60

61 CELULITIS PRESEPTAL: CONSIDERACIONES PARA MANEJO
AGUDEZA VISUAL, MOTILIDAD Y ESTRUCTURAS OCULARES NORMALES RAYOS X (SI HAY HISTORIA DE TRAUMA O SINUSITIS) COMPRESAS CALIENTES ANTIBIOTICOS SISTEMICOS

62

63 CELULITIS ORBITARIA CAUSA MAS FRECUENTE EXOFTALMOS EN PRIMERA INFANCIA. FRECUENTE POR INFECCIÓN DE LOS SENOS PARANASALES. SS.: FIEBRE , DOLOR, EDEMA TEJ. BLANDOS, RESTRICCION MOTILIDAD OCULAR, DISMINUCION AGUDEZA VISUAL. ORGANISMOS FRECUENTES: ESTAFILOCOCO DORADO, ESTREPTOCOCO Y HAEMOPLYLUS. TROMBOSIS SENO CAVERNOSO: OFTALMOPLEJIA, ALT. PUPILARES Y ALT. NEUROLOGICAS DIFUSAS TX.: CULTIVOS NASOFARINGE Y CONJUNTIVA TRATAMIENTO ATB SISTEMICOS INMEDIATO. DRENAJE QX. SENO AFECTADO. P.L. EN AFECTACION SENO CAVERNOSO.

64

65

66 PERDIDA SUBITA VISION PERDIDA SUBITA DE LA AGUDEZA VISUAL NO TRAUMATICA EN UN OJO ES USUALMENTE CAUSADA POR LESION RETINAL O DEL NERVIO OPTICO

67 OCLUSION ARTERIA CENTRAL RETINA
INFARTO 2/3 INTERNOS DE LA RETINA, VASOESPASMO REFLEJO Y ESTASIS CAPILAR. FOVEA: MANCHA ROJO CEREZA, RETINA BLANCA, EDEMATOSA. PERDIDA SUBITA A.V. EXCEPTO EXISTA ART. CILIORETINIANA (20%). ETIOLOGIA: EMBOLOS DE VASOS CABEZA O CORAZON( ATEROMAS, CALCIO VAL. CARDIACAS, FIBRINA SEPTICA O NO Y TROMBOS PLAQUETA) ARTERITIS CEL. GIGANTES ENF. VASC. COLAGENAS HEMORRAGIA RETROBULBAR EXOFTALMOS ENDOCRINO ENF. CEL. FALCIFORMES SIFILIS

68

69 OCLUSION ARTERIA CENTRAL RETINA
TX.: ELIMINAR FACTORES ESPECIFICOS: DESCOMPRESION ORBITARIA EN HEMORRAGIA RETROBULBAR HIPOTENSION OCULAR EN GLAUCOMA AGUDO METODOS INESPECIFICOS: CARBOGEN: OXIGENO 95% CO2 5%. MASAJE DIGITAL. ACETAZOLAMIDA PARACENTESIS DE LA CAMARA ANTERIOR. AMAUROSIS FUGAX EVALUACION CAROTIDA.

70

71 ARTERITIS TEMPORAL: SIGNOS CLINICOS
PERDIDA UNILATERAL DE LA VISION DEFECTO PUPILAR AFERENTE EDEMA NERVIO OPTICO DOLOR RECORRIDO ARTERIA TEMPORAL

72 ARTERITIS TEMPORAL: MANEJO
OBTENER RANGO SEDIMENTACION ERITROCITOS ADIMINISTRAR ESTEROIDES SISTEMICOS BIOPSIA ARTERIA TEMPORAL

73 RETINOPATIA VENOSA OVCR-OVRR EDEMA, EXUDACION Y HEMORRAGIAS
CAUSAS: HTA(56%), GLAUCOMA(20%). OVCR NO ISQUEMICA EDEMA MACULAR. OVCR ISQUEMICA CIERRE VASCULAR, NEOVASCULARIZACION RETINA, RUBEOSIS IRIS( 1°MES) GLAUCOMA NEOVASCULAR(3 °MES)1O-15% DX. DIFERENCIAL: HTA, SINDROMES DE HIPERVISCOSIDAD, RETINOPATIA DIABETICA Y RETINOPATIA DE ESTASIS VENOSO. TX:NO TX MEDICO EFECTIVO (ESTEROIDES O ANTICOAGULANTES) PFC RETINIANA.

74

75

76 PAPILITIS INFLAMACION PRELAMINAR DEL N.O.
DISMINUCION A.V.(80% UNILATERAL). ALT. VISION DE COLORES. DOLOR OCULAR. MARCUS GUNN, ESCOTOMA CENTRAL. FO.: EDEMA PAPILA, HEMORRAGIA PERIPAPILAR INTRARETINAL, TYNDALL VITREO. DX.: DIFERENCIAL: NEURITIS RETROBULBAR, PAPILEDEMA, DRUSSEN PAPILA. TX.: CORTICOIDES.

77


Descargar ppt "TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA"

Presentaciones similares


Anuncios Google