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TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA Dr. Guillermo Terán Sánchez.

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1 TRAUMA Y EMERGENCIAS EN OFTALMOLOGIA Dr. Guillermo Terán Sánchez

2 TRAUMA OCULAR: INCIDENCIA 1.3 MILLONES DE INJURIAS OCULARES POR AÑO EN USA 1.3 MILLONES DE INJURIAS OCULARES POR AÑO EN USA 40,000 DE ESTAS INJURIAS CONLLEVAN A UNA PERDIDA VISUAL 40,000 DE ESTAS INJURIAS CONLLEVAN A UNA PERDIDA VISUAL UN APROPIADO Y PRONTO TRIAJE EN EMERGENCIA DETERMINA LA AGUDEZA VISUAL FINAL UN APROPIADO Y PRONTO TRIAJE EN EMERGENCIA DETERMINA LA AGUDEZA VISUAL FINAL SEVEROS DAÑOS OCULARES NO FACILES DE IDENTIFICAR POR MARCADO EDEMA PALPEBRAL O POBRE COOPERACION DEL PACIENTE SEVEROS DAÑOS OCULARES NO FACILES DE IDENTIFICAR POR MARCADO EDEMA PALPEBRAL O POBRE COOPERACION DEL PACIENTE RUPTURA OCULAR Y CUERPO EXTRAÑO REQUIERE TRATAMIENTO POR UN OFTALMOLOGO RUPTURA OCULAR Y CUERPO EXTRAÑO REQUIERE TRATAMIENTO POR UN OFTALMOLOGO

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4 HISTORIA: AGUDEZA VISUAL UNO O AMBOS OJOS AFECTADO? UNO O AMBOS OJOS AFECTADO? AGUDEZA VISUAL AL MOMENTO DEL EXAMEN AGUDEZA VISUAL AL MOMENTO DEL EXAMEN AGUDEZA VISUAL ANTES DEL TRAUMA AGUDEZA VISUAL ANTES DEL TRAUMA

5 HISTORIA: SINTOMAS OTROS SINTOMAS QUE NO INCLUYAN DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL? OTROS SINTOMAS QUE NO INCLUYAN DISMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL? DURACION DE LOS SINTOMAS? DURACION DE LOS SINTOMAS? CIRUGIAS PREVIAS AL TRAUMA? CIRUGIAS PREVIAS AL TRAUMA?

6 EXAMEN OCULAR COMPLETO AGUDEZA VISUAL AGUDEZA VISUAL EXAMEN EXTERNO EXAMEN EXTERNO PUPILAS PUPILAS MOTILIDAD OCULAR MOTILIDAD OCULAR SEGMENTO ANTERIOR (GLOBO OCULAR) SEGMENTO ANTERIOR (GLOBO OCULAR) OFTALMOSCOPIA OFTALMOSCOPIA PRESION PRESION CAMPO VISUAL CAMPO VISUAL

7 QUEMADURAS QUIMICAS UNA VERDADERA EMERGENCIA OCULAR UNA VERDADERA EMERGENCIA OCULAR QUEMADURA POR ALCALIS MAS SERIA QUE POR ACIDOS QUEMADURA POR ALCALIS MAS SERIA QUE POR ACIDOS ESENCIALMENTE IRRIGACION INMEDIATA ESENCIALMENTE IRRIGACION INMEDIATA

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9 IRRIGACION DE LA QUEMADURA QUIMICA DEBE SER INICIADA ANTES DE ARRIBAR AL CENTRO DE EMERGENCIA

10 QUEMADURAS QUEMADURAS QUIMICAS. QUEMADURAS QUIMICAS. ALCALI: ALCALI: SON MAS GRAVES. SON MAS GRAVES. PENETRACION RAPIDA CORNEA Y C.A.. PENETRACION RAPIDA CORNEA Y C.A.. LEJIA (NaOH o KOH),CAL VIVA, AMONIACO. LEJIA (NaOH o KOH),CAL VIVA, AMONIACO. ACIDOS: ACIDOS: ACIDO BATERIAS, Ac. ACETICO GLACIAL. ACIDO BATERIAS, Ac. ACETICO GLACIAL. LESIONES MAXIMAS EN LOS PRIMEROS MINUTOS Y HORAS. LESIONES MAXIMAS EN LOS PRIMEROS MINUTOS Y HORAS. MENOS INVASORAS Y PENETRANTES. MENOS INVASORAS Y PENETRANTES.

11 QUEMADURAS QUIMICAS TERAPEUTICA: TERAPEUTICA: TRATAMIENTO INMEDIATO: IRRIGACION ABUNDANTE. TRATAMIENTO INMEDIATO: IRRIGACION ABUNDANTE. LAVADO: MINIMO 2 LTS SUERO FISIOLOGICO POR 2 Hrs + ANESTESICO LOCAL + RETRACTORES PALPEBRALES. LAVADO: MINIMO 2 LTS SUERO FISIOLOGICO POR 2 Hrs + ANESTESICO LOCAL + RETRACTORES PALPEBRALES. IRRIGACION: CONTINUAR HASTA pH ENTRE 7,3 Y 7,7. IRRIGACION: CONTINUAR HASTA pH ENTRE 7,3 Y 7,7. MEDICACIONES: CICLOPLEJICOS-MIDRIATICOS, POMADA ANTIBIOTICA, ACETAZOLAMIDA. ANALGESICOS SISTEMICOS. MEDICACIONES: CICLOPLEJICOS-MIDRIATICOS, POMADA ANTIBIOTICA, ACETAZOLAMIDA. ANALGESICOS SISTEMICOS. EXPLORACION FISICA COMPLETA: AP. RESPIRATORIO Y DIGESTIVO. EXPLORACION FISICA COMPLETA: AP. RESPIRATORIO Y DIGESTIVO.

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13 QUEMADURA QUIMICAS TERAPEUTICA MEDIANO PLAZO: TERAPEUTICA MEDIANO PLAZO: ELEVACION DE LA PIO: LIBERACION DE PROSTAGLANDINAS. I.A.C., TIMOLOL, OSMOTICOS. ELEVACION DE LA PIO: LIBERACION DE PROSTAGLANDINAS. I.A.C., TIMOLOL, OSMOTICOS. ESTEROIDES TOPICOS: IRIDOCICLITIS SECUNDARIA. SI EXISTE DEFECTO EPITELIAL ESTEROIDES SISTEMICOS. ESTEROIDES TOPICOS: IRIDOCICLITIS SECUNDARIA. SI EXISTE DEFECTO EPITELIAL ESTEROIDES SISTEMICOS. L.C. BLANDAS. L.C. BLANDAS. TERAPEUTICA LARGO PLAZO: TERAPEUTICA LARGO PLAZO: DEPENDE GRAVEDAD: ANTIBIOTICOS, LAGRIMAS Y RECONSTRUCCION Qx. DEPENDE GRAVEDAD: ANTIBIOTICOS, LAGRIMAS Y RECONSTRUCCION Qx.

14 AGRESIONES TERMICAS QUEMADURA POR CONTACTO LEVE (LUMBRE CIGARRILLO) Y GRAVES (CRISTAL Y HIERRO POR ALTO PUNTO FUSION). QUEMADURA POR CONTACTO LEVE (LUMBRE CIGARRILLO) Y GRAVES (CRISTAL Y HIERRO POR ALTO PUNTO FUSION). TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, ESTEROIDES TOPICOS SINO HAY LESION CORNEAL, ESTEROIDES SISTEMICOS (IRIDOCICLITIS SECUNDARIA y SIMBLEFARON). TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, ESTEROIDES TOPICOS SINO HAY LESION CORNEAL, ESTEROIDES SISTEMICOS (IRIDOCICLITIS SECUNDARIA y SIMBLEFARON). TRATAMIENTO LESIONES ABIERTAS TRATAMIENTO LESIONES ABIERTAS EXPOSICION DEL GLOBO: POMADA ANTIBIOTICA + Saran Wrap estéril (cámara húmeda). EXPOSICION DEL GLOBO: POMADA ANTIBIOTICA + Saran Wrap estéril (cámara húmeda).

15 QUEMADURAS POR IRRADIACION ULTRAVIOLETA: SOPLETES, LAMPARAS SOLARES Y ARCOS VOLTAICOS. ULTRAVIOLETA: SOPLETES, LAMPARAS SOLARES Y ARCOS VOLTAICOS. TRAS EXPOSICION 6 A 10 Hrs Asx. LUEGO IRRITACION LIGERA, SENSACION C.E., FOTOFOBIA GRAVE, DOLOR Y ESPASMO PALPEBRAL. TRAS EXPOSICION 6 A 10 Hrs Asx. LUEGO IRRITACION LIGERA, SENSACION C.E., FOTOFOBIA GRAVE, DOLOR Y ESPASMO PALPEBRAL. EXPLORACION: EDEMA PALPEBRAL VARIABLE, HIPEREMIA CONJUNTIVAL QUERATITIS EPITELIO CORNEAL. EXPLORACION: EDEMA PALPEBRAL VARIABLE, HIPEREMIA CONJUNTIVAL QUERATITIS EPITELIO CORNEAL. TRATAMIENTO: CICLOPLEJICO, POMADAS ANTIBIOTICA + PARCHE, SEDANTES Y ANALGESICOS. TRATAMIENTO: CICLOPLEJICO, POMADAS ANTIBIOTICA + PARCHE, SEDANTES Y ANALGESICOS.

16 QUEMADURAS POR IRRADIACION INFRARROJOS: INFRARROJOS: SOPLADORES DE VIDRIO Y OBREROS FUNDICION. SOPLADORES DE VIDRIO Y OBREROS FUNDICION. EDEMA Y ERITEMA PALPEBRAL TRANSITORIO. EDEMA Y ERITEMA PALPEBRAL TRANSITORIO. CATARATA. CATARATA. TERAPEUTICA: POMADA ANTIBIOTICA. TERAPEUTICA: POMADA ANTIBIOTICA. RADIACION IONIZANTE: RADIACION IONIZANTE: CICLOTRON Y RADIACION beta. CICLOTRON Y RADIACION beta. AGRESI0N CORNEA, CRISTALINO, UVEA, RETINA Y N.O. AGRESI0N CORNEA, CRISTALINO, UVEA, RETINA Y N.O. DOSIS CATARATOGENICA: 500 A 800 rads. DOSIS CATARATOGENICA: 500 A 800 rads. TRATAMIENTO SINTOMATICO, CICLOPLEJICOS, ANTIBIOTICOS Y RARAMENTE ESTEROIDES. TRATAMIENTO SINTOMATICO, CICLOPLEJICOS, ANTIBIOTICOS Y RARAMENTE ESTEROIDES.

17 LACERACIONES SUPERFICIALES DEL PARPADO EVITAR RETRACCION MARGEN PALPEBRAL EVITAR RETRACCION MARGEN PALPEBRAL DAR PROFILAXIS ANTITETANICA DAR PROFILAXIS ANTITETANICA REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS PALPEBRALES REMOVER CUERPOS EXTRAÑOS PALPEBRALES REGLA DESCARTAR CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES REGLA DESCARTAR CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES

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20 LACERACION PALPEBRAL REQUIEREN ATENCION DE UN OFTALMOLOGO: REQUIEREN ATENCION DE UN OFTALMOLOGO: LACERACION COMPLETA PARPADO LACERACION COMPLETA PARPADO CUALQUIER LACERACION QUE SE EXTIENDE TERCIO MEDIO PARPADO SUPERIOR O INFERIOR (SISTEMA LAGRIMAL) CUALQUIER LACERACION QUE SE EXTIENDE TERCIO MEDIO PARPADO SUPERIOR O INFERIOR (SISTEMA LAGRIMAL) LACERACION PARPADO SUPERIOR CON DAÑO DEL MUSCULO ELEVADOR (PTOSIS) LACERACION PARPADO SUPERIOR CON DAÑO DEL MUSCULO ELEVADOR (PTOSIS) LACERACION CON PROLAPSO DE GRASA (PERFORACION Y C.E. INTRAOCULAR) LACERACION CON PROLAPSO DE GRASA (PERFORACION Y C.E. INTRAOCULAR) LACERACION CON PERDIDA SIGNIFICATIVA TEJIDO LACERACION CON PERDIDA SIGNIFICATIVA TEJIDO

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22 ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS ABRASIONES CORNEALES TRAUMATICAS: ABRASIONES CORNEALES TRAUMATICAS: DOLOR INTENSO, LAGRIMEO Y BLEFAROESPASMO. SENSACION C.E. DOLOR INTENSO, LAGRIMEO Y BLEFAROESPASMO. SENSACION C.E. DIAGNOSTICO: TIRA DE FLUORESCEINA. DIAGNOSTICO: TIRA DE FLUORESCEINA. Dx. DIFERENCIAL: QUERATITIS VIRICA. Dx. DIFERENCIAL: QUERATITIS VIRICA. TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, CICLOPLEJICOS Y APOSITO. TRATAMIENTO: POMADA ANTIBIOTICA, CICLOPLEJICOS Y APOSITO. ABRASION POR L.C.: CUERPO EXTRAÑO ENTRE L.C. Y CORNEA, AJUSTE INADECUADO, EXCESO DE USO Y LESION EPITELIAL CORNEAL AL INSERTAR O RETIRAR EL L.C.. ABRASION POR L.C.: CUERPO EXTRAÑO ENTRE L.C. Y CORNEA, AJUSTE INADECUADO, EXCESO DE USO Y LESION EPITELIAL CORNEAL AL INSERTAR O RETIRAR EL L.C..

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27 ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES CUERPOS EXTRAÑOS CORNEALES UNICOS O MULTIPLES (TROCITOS HERRUMBRE, POLVO, PELOS, MATERIAL VEGETAL. UNICOS O MULTIPLES (TROCITOS HERRUMBRE, POLVO, PELOS, MATERIAL VEGETAL. ANOTAR ACCIDENTE DURANTE TRABAJO. ANOTAR ACCIDENTE DURANTE TRABAJO. Tx: ANESTESICO TOPICO, EXTRAERLO CON TORUNDA O BORDE BISELADO AGUJA N° 18, BASTON DE GOLF, Tx: ANESTESICO TOPICO, EXTRAERLO CON TORUNDA O BORDE BISELADO AGUJA N° 18, BASTON DE GOLF, C.E. MULTIPLES: ANESTESICO LOCAL + DENUDACION EPITELIO CON TORUNDA + ALCOHOL HASTA 2 mm DEL LIMBO. C.E. MULTIPLES: ANESTESICO LOCAL + DENUDACION EPITELIO CON TORUNDA + ALCOHOL HASTA 2 mm DEL LIMBO. CICLOPLEJICOS + POMADA ANTIBIOTICA + OCLUSION. NO USO CORTICOIDES. CICLOPLEJICOS + POMADA ANTIBIOTICA + OCLUSION. NO USO CORTICOIDES.

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29 ABRASIONES CORNEALES Y CUERPOS EXTRAÑOS C.E. CORNEALES PROFUNDOS SOSPECHA PENETRAN C.A. PELIGRO COLAPSO. OCLUSION. LUEGO TRATAMIIENTO Qx. C.E. CORNEALES PROFUNDOS SOSPECHA PENETRAN C.A. PELIGRO COLAPSO. OCLUSION. LUEGO TRATAMIIENTO Qx. ALGUNOS C.E. NO NECESITAN SER EXTRAIDOS (VIDRIO NO PLOMADO ). ALGUNOS C.E. NO NECESITAN SER EXTRAIDOS (VIDRIO NO PLOMADO ).

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31 DESGARROS CORNEOSCLERALES EXTREMADAMENTE BLANDO. HERIDA CONTENIDO INTRAOCULAR. EXTREMADAMENTE BLANDO. HERIDA CONTENIDO INTRAOCULAR. EXPLORACION PRECAVIDA. SINO ACINESIA PALPEBRAL. PREVIA A.V. EXPLORACION PRECAVIDA. SINO ACINESIA PALPEBRAL. PREVIA A.V. SIGNOS DE PERFORACION: SIGNOS DE PERFORACION: DISMINUCION A.V. DISMINUCION A.V. HIPOTONIA HIPOTONIA APLANAMIENTO C.A. APLANAMIENTO C.A. ALTERACION TAMAÑO, FORMA O LOCALIZACION PUPILAR. ALTERACION TAMAÑO, FORMA O LOCALIZACION PUPILAR. DESGARRO ESCLERAL O CORNEAL NETO DESGARRO ESCLERAL O CORNEAL NETO PROLAPSO CONTENIDO INTRAOCULAR PROLAPSO CONTENIDO INTRAOCULAR QUEMOSIS MARCADA QUEMOSIS MARCADA

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36 DESGARROS CORNEOESCLERALES PUEDE EXISTIR PERFORACION AUNQUE OJO PAREZCA NORMAL. PUEDE EXISTIR PERFORACION AUNQUE OJO PAREZCA NORMAL. Tx.: INMEDIATO. Tx.: INMEDIATO. MUESTRAS CULTIVO DE FONDO SACO MUESTRAS CULTIVO DE FONDO SACO COLIRIO ANTIBIOTICO ( SINO HAY HERIDA ABIERTA. NO CICLOPLEJICOS. NO POMADAS COLIRIO ANTIBIOTICO ( SINO HAY HERIDA ABIERTA. NO CICLOPLEJICOS. NO POMADAS SUPRIMIR NAUSEAS Y VOMITOS SUPRIMIR NAUSEAS Y VOMITOS NPO NPO ANTIBIOTICOS SISTEMICOS ANTIBIOTICOS SISTEMICOS SEDANTES, ANALGESICOS, ANTITOXINA TETANICA SEDANTES, ANALGESICOS, ANTITOXINA TETANICA REPARACION QUIRURGICA REPARACION QUIRURGICA

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40 CUERPOS EXTRAÑOS INTRAOCULARES HISTORIA. HISTORIA. C.E. METALICOS Y NO METALICOS. C.E. METALICOS Y NO METALICOS. TECNICAS DE LOCALIZACION: VISUALIZACION AMPLIFICADA S.A.. OFTALMOSCOPIA S.P.. Rx. (WATERS. BELLOW) ULTRASONIDO. TOMOGRAFIA. TECNICAS DE LOCALIZACION: VISUALIZACION AMPLIFICADA S.A.. OFTALMOSCOPIA S.P.. Rx. (WATERS. BELLOW) ULTRASONIDO. TOMOGRAFIA. TAMAÑO CUERPOS RETENIDOS : 0.25 mmx 1x1 HASTA 3x3x3 Y 500mg. MAYORES DESTRUCCION GLOBO OCULAR. TAMAÑO CUERPOS RETENIDOS : 0.25 mmx 1x1 HASTA 3x3x3 Y 500mg. MAYORES DESTRUCCION GLOBO OCULAR. C.E. ALOJAN: C.A. 15%, CRISTALINO 8%, S.P. 70%, ORBITA (PERFORACIÓN DOBLE) 7%. C.E. ALOJAN: C.A. 15%, CRISTALINO 8%, S.P. 70%, ORBITA (PERFORACIÓN DOBLE) 7%. Tx. INMEDIATO IGUAL PERFORACION GLOBO OCULAR Tx. INMEDIATO IGUAL PERFORACION GLOBO OCULAR

41 LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR HIFEMA TRAUMATICO: HIFEMA TRAUMATICO: 20% HIFEMAS RECIDIVAN. 20% HIFEMAS RECIDIVAN. A.V. 20/40 O MENOS EN EL 20-50% HIFEMAS SECUNDARIOS O INICIAL TOTAL. A.V. 20/40 O MENOS EN EL 20-50% HIFEMAS SECUNDARIOS O INICIAL TOTAL. Tx. Qx. EN EL 5-10%. Tx. Qx. EN EL 5-10%. 7% DESARROLLAN GLAUCOMA. 7% DESARROLLAN GLAUCOMA. 8% LUXACION DEL CRISTALINO Y HEMORRAGIA VITREA. 8% LUXACION DEL CRISTALINO Y HEMORRAGIA VITREA. DISMINUCION A.V., NUBOSIDAD ROJIZA C.A. O CAPA DEPOSITADA O LLENADO COMPLETO. DISMINUCION A.V., NUBOSIDAD ROJIZA C.A. O CAPA DEPOSITADA O LLENADO COMPLETO. P.I.O. AUMENTADA O DISMINUIDA. P.I.O. AUMENTADA O DISMINUIDA. PUPILA A MENUDO IRREGULAR Y POCO REACTIVA. PUPILA A MENUDO IRREGULAR Y POCO REACTIVA. SOMNOLENCIA ( D/C TEC) SOMNOLENCIA ( D/C TEC)

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43 LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR cont. HIFEMA: cont. HIFEMA: Tx.: HOSPITALIZACION: REPOSO CAMA CABEZA 30°. Tx.: HOSPITALIZACION: REPOSO CAMA CABEZA 30°. REPOSO ESTRICTO, SEDACION Y OCLUSION ?. REPOSO ESTRICTO, SEDACION Y OCLUSION ?. CICLOPLEJIA CON ATROPINA. CICLOPLEJIA CON ATROPINA. RESANGRADO FRECUENTE ANTES DE LOS 7 DIAS: RESANGRADO MAS GRAVE, TINCION HEMATICA CORNEAL ( EN NIÑO AMBLIOPIA POR DEPRIVACION) Y GLAUCOMA SECUNDARIO ( I.A.C. Y HIPEROSMOTICOS). RESANGRADO FRECUENTE ANTES DE LOS 7 DIAS: RESANGRADO MAS GRAVE, TINCION HEMATICA CORNEAL ( EN NIÑO AMBLIOPIA POR DEPRIVACION) Y GLAUCOMA SECUNDARIO ( I.A.C. Y HIPEROSMOTICOS). Tx Qx.: EVITAR GLAUCOMA SECUNDARIO, ATROFIA OPTICA, FORMACION SINEQUIAS PERIFERICAS ANTERIORES. Tx Qx.: EVITAR GLAUCOMA SECUNDARIO, ATROFIA OPTICA, FORMACION SINEQUIAS PERIFERICAS ANTERIORES.

44 LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR IRIDODIALISIS: DESINSERCION BASE IRIS A PARTIR DEL CUERPO CILIAR. NO Tx. INMEDIATO. IRIDODIALISIS: DESINSERCION BASE IRIS A PARTIR DEL CUERPO CILIAR. NO Tx. INMEDIATO. MIDRIASIS Y MIOSIS TRAUMATICA. MIDRIASIS Y MIOSIS TRAUMATICA. IRIDOCICLITIS POSTRAUMATICA: Rxn. INFLAMATORIA. Tx. CICLOPLEJICOS + ESTEROIDES. IRIDOCICLITIS POSTRAUMATICA: Rxn. INFLAMATORIA. Tx. CICLOPLEJICOS + ESTEROIDES. RETRACCION ANGULAR TRAUMATICA: SEPARACION O DESPLAZAMIENTO TEJ. ANGULAR. PRODUCE GLAUCOMA SECUNDARIO. NO Tx URGENCIA. RETRACCION ANGULAR TRAUMATICA: SEPARACION O DESPLAZAMIENTO TEJ. ANGULAR. PRODUCE GLAUCOMA SECUNDARIO. NO Tx URGENCIA. LUXACION Y SUBLUXACION DEL CRISTALINO: ROTO MAS 25% FIBRAS AUMENTO PROFUNDIDAD C.A. O APLANAMIENTO (BLOQUEO PUPILAR Y GLAUCOMA SECUNDARIO Tx.ATROPINA 4% Y QUIRURGICO. LUXACION Y SUBLUXACION DEL CRISTALINO: ROTO MAS 25% FIBRAS AUMENTO PROFUNDIDAD C.A. O APLANAMIENTO (BLOQUEO PUPILAR Y GLAUCOMA SECUNDARIO Tx.ATROPINA 4% Y QUIRURGICO. LUXACION C.A. Tx. PILOCARPINA 2% Y QUIRURGICO. LUXACION C.A. Tx. PILOCARPINA 2% Y QUIRURGICO. LUXACION CAMARA VITREA NO Tx. DE URGENCIA. LUXACION CAMARA VITREA NO Tx. DE URGENCIA.

45 LESIONES CONTUSAS SEGMENTO ANTERIOR CATARATA POR CONTUSION: CATARATA POR CONTUSION: ANILLO DE VOSSIUS( CIRCULO PIGMENTO IRIS) ANILLO DE VOSSIUS( CIRCULO PIGMENTO IRIS) Tx. EXTIRPACION QUIRURGICA. Tx. EXTIRPACION QUIRURGICA. ROTURA DE LA ESCLEROTICA: ROTURA DE LA ESCLEROTICA: ROTURA MAS FRECUENTE: ARCO CIRCUNFERENCIA PARALELO LIMBO, MUSCULO OPUESTO AL LUGAR IMPACTO Y EN EL ECUADOR. ROTURA MAS FRECUENTE: ARCO CIRCUNFERENCIA PARALELO LIMBO, MUSCULO OPUESTO AL LUGAR IMPACTO Y EN EL ECUADOR. Tx.: REPARACION QUIRURGICA. Tx.: REPARACION QUIRURGICA.

46 LESIONES CONTUSAS DEL SEGMENTO POSTERIOR TRAUMATISMO DE LA COROIDES: TRAUMATISMO DE LA COROIDES: HEMORRAGIA SUBCOROIDEA MASIVA DERIVA GLAUCOMA SECUNDARIO. Tx. ESCLEROTOMIA. HEMORRAGIA SUBCOROIDEA MASIVA DERIVA GLAUCOMA SECUNDARIO. Tx. ESCLEROTOMIA. DESGARROS COROIDEOS. DESGARROS COROIDEOS. COROIDITIS TRAUMATICA: SEUDORETINITIS PIGMENTARIA. COROIDITIS TRAUMATICA: SEUDORETINITIS PIGMENTARIA. DERRAME CILIOCOROIDEO: DERRAME CILIOCOROIDEO: ANULAR: CUERPO CILIAR Y COROIDES PERIFERICA. Dx. DIFERENCIAL CON M.M., ENF. VASCULAR SISTEMICA O FOCAL O FOCO INFLAMATORIO. MIOPIA AGUDA. ANULAR: CUERPO CILIAR Y COROIDES PERIFERICA. Dx. DIFERENCIAL CON M.M., ENF. VASCULAR SISTEMICA O FOCAL O FOCO INFLAMATORIO. MIOPIA AGUDA. DERRAMES LOBULARES: SON HEMISFERICOS. DERRAMES LOBULARES: SON HEMISFERICOS. DESPRENDIMIENTOS PLANOS: ZONAS COROIDEAS PERIFERICAS AISLADAS. DESPRENDIMIENTOS PLANOS: ZONAS COROIDEAS PERIFERICAS AISLADAS.

47 TRAUMA ORBITA: FRACTURA POR ESTALLAMIENTO CIRUGIA INDICADA SOLO CUANDO PERSISTE DIPLOPIA O POBRE COSMETICA CIRUGIA INDICADA SOLO CUANDO PERSISTE DIPLOPIA O POBRE COSMETICA CIRUGIA PUEDE SER POSPUESTA YA QUE LA DIPLOPIA PUEDE SER TRANSITORIA CIRUGIA PUEDE SER POSPUESTA YA QUE LA DIPLOPIA PUEDE SER TRANSITORIA

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52 OJO ROJO NO TRAUMATICO: POSIBLES CAUSAS CONJUNTIVITIS CONJUNTIVITIS IRITIS (UVEITIS) IRITIS (UVEITIS) INFLAMACION O INFECCION CORNEAL INFLAMACION O INFECCION CORNEAL GLAUCOMA AGUDO GLAUCOMA AGUDO

53 CONJUNTIVITIS BACTERIANA: SIGNOS CLINICOS CONJUNTIVITIS GENERALMENTE BILATERAL CONJUNTIVITIS GENERALMENTE BILATERAL DESCARGA MUCOPURULENTA DESCARGA MUCOPURULENTA COSTRAS PALPEBRALES COSTRAS PALPEBRALES

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55 CONJUNTIVITIS VIRAL: SIGNOS CLINICOS USUALMENTE BILATERAL USUALMENTE BILATERAL LINFADENOPATIS PREAURICULAR LINFADENOPATIS PREAURICULAR INFLAMACION CONJUNTIVAL INFLAMACION CONJUNTIVAL DESCARGA ACUOSA DESCARGA ACUOSA

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59 GLAUCOMA AGUDO 0.1% MAYORES 40 AÑOS. BILATERAL 7.6%. 0.1% MAYORES 40 AÑOS. BILATERAL 7.6%. DOLOR OCULAR, CEFALEA, NAUSEAS Y VOMITOS, VISION BORROSA, FOTOFOBIA, INYECCION PERIQUERATICA, PUPILA FIJA SEMIDILATADA, TYNDALL. DOLOR OCULAR, CEFALEA, NAUSEAS Y VOMITOS, VISION BORROSA, FOTOFOBIA, INYECCION PERIQUERATICA, PUPILA FIJA SEMIDILATADA, TYNDALL. DX.: AUMENTO PIO, ANGULO CAMERULAR CERRADO Y DOLOR OCULAR INTENSO. DX.: AUMENTO PIO, ANGULO CAMERULAR CERRADO Y DOLOR OCULAR INTENSO. TX.: TX.: MEDICO: MEDICO: PILOCARPINA, ACETAZOLAMIDA, OSMOTICOS, BETABLOQUEADORES. PILOCARPINA, ACETAZOLAMIDA, OSMOTICOS, BETABLOQUEADORES. QUIRURGICO QUIRURGICO

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61 CELULITIS PRESEPTAL: CONSIDERACIONES PARA MANEJO AGUDEZA VISUAL, MOTILIDAD Y ESTRUCTURAS OCULARES NORMALES AGUDEZA VISUAL, MOTILIDAD Y ESTRUCTURAS OCULARES NORMALES RAYOS X (SI HAY HISTORIA DE TRAUMA O SINUSITIS) RAYOS X (SI HAY HISTORIA DE TRAUMA O SINUSITIS) COMPRESAS CALIENTES COMPRESAS CALIENTES ANTIBIOTICOS SISTEMICOS ANTIBIOTICOS SISTEMICOS

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63 CELULITIS ORBITARIA CAUSA MAS FRECUENTE EXOFTALMOS EN PRIMERA INFANCIA. FRECUENTE POR INFECCIÓN DE LOS SENOS PARANASALES. CAUSA MAS FRECUENTE EXOFTALMOS EN PRIMERA INFANCIA. FRECUENTE POR INFECCIÓN DE LOS SENOS PARANASALES. SS.: FIEBRE, DOLOR, EDEMA TEJ. BLANDOS, RESTRICCION MOTILIDAD OCULAR, DISMINUCION AGUDEZA VISUAL. SS.: FIEBRE, DOLOR, EDEMA TEJ. BLANDOS, RESTRICCION MOTILIDAD OCULAR, DISMINUCION AGUDEZA VISUAL. ORGANISMOS FRECUENTES: ESTAFILOCOCO DORADO, ESTREPTOCOCO Y HAEMOPLYLUS. ORGANISMOS FRECUENTES: ESTAFILOCOCO DORADO, ESTREPTOCOCO Y HAEMOPLYLUS. TROMBOSIS SENO CAVERNOSO: OFTALMOPLEJIA, ALT. PUPILARES Y ALT. NEUROLOGICAS DIFUSAS TROMBOSIS SENO CAVERNOSO: OFTALMOPLEJIA, ALT. PUPILARES Y ALT. NEUROLOGICAS DIFUSAS TX.: CULTIVOS NASOFARINGE Y CONJUNTIVA TX.: CULTIVOS NASOFARINGE Y CONJUNTIVA TRATAMIENTO ATB SISTEMICOS INMEDIATO. TRATAMIENTO ATB SISTEMICOS INMEDIATO. DRENAJE QX. SENO AFECTADO. DRENAJE QX. SENO AFECTADO. P.L. EN AFECTACION SENO CAVERNOSO. P.L. EN AFECTACION SENO CAVERNOSO.

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66 PERDIDA SUBITA VISION PERDIDA SUBITA DE LA AGUDEZA VISUAL NO TRAUMATICA EN UN OJO ES USUALMENTE CAUSADA POR LESION RETINAL O DEL NERVIO OPTICO PERDIDA SUBITA DE LA AGUDEZA VISUAL NO TRAUMATICA EN UN OJO ES USUALMENTE CAUSADA POR LESION RETINAL O DEL NERVIO OPTICO

67 OCLUSION ARTERIA CENTRAL RETINA INFARTO 2/3 INTERNOS DE LA RETINA, VASOESPASMO REFLEJO Y ESTASIS CAPILAR. INFARTO 2/3 INTERNOS DE LA RETINA, VASOESPASMO REFLEJO Y ESTASIS CAPILAR. FOVEA: MANCHA ROJO CEREZA, RETINA BLANCA, EDEMATOSA. FOVEA: MANCHA ROJO CEREZA, RETINA BLANCA, EDEMATOSA. PERDIDA SUBITA A.V. EXCEPTO EXISTA ART. CILIORETINIANA (20%). PERDIDA SUBITA A.V. EXCEPTO EXISTA ART. CILIORETINIANA (20%). ETIOLOGIA: EMBOLOS DE VASOS CABEZA O CORAZON( ATEROMAS, CALCIO VAL. CARDIACAS, FIBRINA SEPTICA O NO Y TROMBOS PLAQUETA) ETIOLOGIA: EMBOLOS DE VASOS CABEZA O CORAZON( ATEROMAS, CALCIO VAL. CARDIACAS, FIBRINA SEPTICA O NO Y TROMBOS PLAQUETA) ARTERITIS CEL. GIGANTES ARTERITIS CEL. GIGANTES ENF. VASC. COLAGENAS ENF. VASC. COLAGENAS HEMORRAGIA RETROBULBAR HEMORRAGIA RETROBULBAR EXOFTALMOS ENDOCRINO EXOFTALMOS ENDOCRINO ENF. CEL. FALCIFORMES ENF. CEL. FALCIFORMES SIFILIS SIFILIS

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69 OCLUSION ARTERIA CENTRAL RETINA TX.: TX.: ELIMINAR FACTORES ESPECIFICOS: ELIMINAR FACTORES ESPECIFICOS: DESCOMPRESION ORBITARIA EN HEMORRAGIA RETROBULBAR DESCOMPRESION ORBITARIA EN HEMORRAGIA RETROBULBAR HIPOTENSION OCULAR EN GLAUCOMA AGUDO HIPOTENSION OCULAR EN GLAUCOMA AGUDO METODOS INESPECIFICOS: METODOS INESPECIFICOS: CARBOGEN: OXIGENO 95% CO2 5%. CARBOGEN: OXIGENO 95% CO2 5%. MASAJE DIGITAL. MASAJE DIGITAL. ACETAZOLAMIDA ACETAZOLAMIDA PARACENTESIS DE LA CAMARA ANTERIOR. PARACENTESIS DE LA CAMARA ANTERIOR. AMAUROSIS FUGAX EVALUACION CAROTIDA. AMAUROSIS FUGAX EVALUACION CAROTIDA.

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71 ARTERITIS TEMPORAL: SIGNOS CLINICOS PERDIDA UNILATERAL DE LA VISION PERDIDA UNILATERAL DE LA VISION DEFECTO PUPILAR AFERENTE DEFECTO PUPILAR AFERENTE EDEMA NERVIO OPTICO EDEMA NERVIO OPTICO DOLOR RECORRIDO ARTERIA TEMPORAL DOLOR RECORRIDO ARTERIA TEMPORAL

72 ARTERITIS TEMPORAL: MANEJO OBTENER RANGO SEDIMENTACION ERITROCITOS OBTENER RANGO SEDIMENTACION ERITROCITOS ADIMINISTRAR ESTEROIDES SISTEMICOS ADIMINISTRAR ESTEROIDES SISTEMICOS BIOPSIA ARTERIA TEMPORAL BIOPSIA ARTERIA TEMPORAL

73 RETINOPATIA VENOSA OVCR-OVRR OVCR-OVRR EDEMA, EXUDACION Y HEMORRAGIAS EDEMA, EXUDACION Y HEMORRAGIAS CAUSAS: HTA(56%), GLAUCOMA(20%). CAUSAS: HTA(56%), GLAUCOMA(20%). OVCR NO ISQUEMICA EDEMA MACULAR. OVCR NO ISQUEMICA EDEMA MACULAR. OVCR ISQUEMICA CIERRE VASCULAR, NEOVASCULARIZACION RETINA, RUBEOSIS IRIS( 1°MES) GLAUCOMA NEOVASCULAR(3 °MES)1O-15% OVCR ISQUEMICA CIERRE VASCULAR, NEOVASCULARIZACION RETINA, RUBEOSIS IRIS( 1°MES) GLAUCOMA NEOVASCULAR(3 °MES)1O-15% DX. DIFERENCIAL: HTA, SINDROMES DE HIPERVISCOSIDAD, RETINOPATIA DIABETICA Y RETINOPATIA DE ESTASIS VENOSO. DX. DIFERENCIAL: HTA, SINDROMES DE HIPERVISCOSIDAD, RETINOPATIA DIABETICA Y RETINOPATIA DE ESTASIS VENOSO. TX:NO TX MEDICO EFECTIVO (ESTEROIDES O ANTICOAGULANTES) TX:NO TX MEDICO EFECTIVO (ESTEROIDES O ANTICOAGULANTES) PFC RETINIANA. PFC RETINIANA.

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76 PAPILITISPAPILITIS INFLAMACION PRELAMINAR DEL N.O. INFLAMACION PRELAMINAR DEL N.O. DISMINUCION A.V.(80% UNILATERAL). ALT. VISION DE COLORES. DOLOR OCULAR. MARCUS GUNN, ESCOTOMA CENTRAL. DISMINUCION A.V.(80% UNILATERAL). ALT. VISION DE COLORES. DOLOR OCULAR. MARCUS GUNN, ESCOTOMA CENTRAL. FO.: EDEMA PAPILA, HEMORRAGIA PERIPAPILAR INTRARETINAL, TYNDALL VITREO. FO.: EDEMA PAPILA, HEMORRAGIA PERIPAPILAR INTRARETINAL, TYNDALL VITREO. DX.: DIFERENCIAL: NEURITIS RETROBULBAR, PAPILEDEMA, DRUSSEN PAPILA. DX.: DIFERENCIAL: NEURITIS RETROBULBAR, PAPILEDEMA, DRUSSEN PAPILA. TX.: CORTICOIDES. TX.: CORTICOIDES.

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