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Dr. Gabriel N. Pujales UTI-CEP Hospital San Luis TEC Tratamiento.

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1 Dr. Gabriel N. Pujales UTI-CEP Hospital San Luis TEC Tratamiento

2 Tratamiento…..en quienes? TEC leve TEC leve TEC moderado TEC moderado TEC grave TEC grave

3 TEC Leve En los casos de buena evolución clínica, ausencia de lesiones óseas y/o intracraneanas, con el paciente lúcido (G.C.S. 15) y sin signología neurológica, se otorga el alta a domicilio En los casos de buena evolución clínica, ausencia de lesiones óseas y/o intracraneanas, con el paciente lúcido (G.C.S. 15) y sin signología neurológica, se otorga el alta a domicilio

4 TEC Leve Se sugiere continuar los controles a cargo de familiares por 24 horas más y consultar en forma urgente frente a cualquier alteración (en especial aparición o aumento de las cefaleas y o vómitos). Se sugiere continuar los controles a cargo de familiares por 24 horas más y consultar en forma urgente frente a cualquier alteración (en especial aparición o aumento de las cefaleas y o vómitos). Está aconsejado el reposo psíquico y físico por dos días, así como el evitar el alcohol y las copiosas ingestas. Está aconsejado el reposo psíquico y físico por dos días, así como el evitar el alcohol y las copiosas ingestas. No esta aconsejado prohibir el sueño nocturno o la siesta, sino despertar al paciente cada 3 o 4 hrs. para controlarlo. No esta aconsejado prohibir el sueño nocturno o la siesta, sino despertar al paciente cada 3 o 4 hrs. para controlarlo.

5 TEC Moderado Internado en el hospital… Internado en el hospital… Mínimo 12 hs, ideal 24 hs Mínimo 12 hs, ideal 24 hs

6 TEC MODERADO La observación de pacientes con TECM en el hospital requiere que se cumplan las siguientes condiciones: Lugar adecuado. Lugar adecuado. Enfermería entrenada. Enfermería entrenada. Protocolo de control de deterioro neurológico.(Glasgow) Protocolo de control de deterioro neurológico.(Glasgow) Que no comprometa el funcionamiento del sector de Que no comprometa el funcionamiento del sector de observación. observación. Accesibilidad de derivación para TAC de cráneo y Accesibilidad de derivación para TAC de cráneo y eventual neurocirugía. eventual neurocirugía.

7 Tratamiento….TECM (Medidas generales) Cabeza línea media 30º(favorece el retorno venoso cerebral) Cabeza línea media 30º(favorece el retorno venoso cerebral) Hay controversia en el uso de líquidos endovenosos, cubrir necesidades basales Hay controversia en el uso de líquidos endovenosos, cubrir necesidades basales Los esteroides no están indicados en ningún tipo de TEC según la revisión de las últimas guías internacionales. Los esteroides no están indicados en ningún tipo de TEC según la revisión de las últimas guías internacionales. Anticonvulsivantes: Si tiene indicación, se recomienda el uso profiláctico durante 7 días- DFH a 20 mg/Kg/carga- mantenimiento: 5mg/Kg/dia Anticonvulsivantes: Si tiene indicación, se recomienda el uso profiláctico durante 7 días- DFH a 20 mg/Kg/carga- mantenimiento: 5mg/Kg/dia Optimizar aporte de Oxígeno cerebral: Optimizar aporte de Oxígeno cerebral: - Mantener niveles de hemoglobina sobre 10 gr/dl - Mantener niveles de hemoglobina sobre 10 gr/dl - Mantener Sa02 95% - Mantener Sa02 95% - Mantener normocapnia, evitar valores de pCO2 < 35 mm/Hg - Mantener normocapnia, evitar valores de pCO2 < 35 mm/Hg

8 Medidas generales Protección gástrica: Ranitidina- antiacidos Protección gástrica: Ranitidina- antiacidos Control de glicemia: la hiperglicemia aumenta el daño neuronal en condiciones de isquemia. Se recomienda en general mantener normoglicemia, y evitar glicemias mayores de 150 mg/dl. Control de glicemia: la hiperglicemia aumenta el daño neuronal en condiciones de isquemia. Se recomienda en general mantener normoglicemia, y evitar glicemias mayores de 150 mg/dl. Control de natremia: la hiponatremia e hipoosmolalidad pueden aumentar la PIC, por lo que el Na+ plasmático debe mantenerse > 135 mEq/L (SIHAD) Control de natremia: la hiponatremia e hipoosmolalidad pueden aumentar la PIC, por lo que el Na+ plasmático debe mantenerse > 135 mEq/L (SIHAD) Analgesia : AINE Analgesia : AINE

9 AINE: Dolor Moderado IBUPROFENO: 10 mg/Kg/dosis O o EV KETOROLAC:0,5 mg/Kg/dosis c/8 a 12 hs IBUPROFENO: 10 mg/Kg/dosis O o EV KETOROLAC:0,5 mg/Kg/dosis c/8 a 12 hs DICLOFENAC:1 a 3 mg/Kg/día c/12 hs DICLOFENAC:1 a 3 mg/Kg/día c/12 hs Acción: Analgesia, antiinflamatorio y antitérmico Acción: Analgesia, antiinflamatorio y antitérmico Vía: Oral o E.V Efectos adversos: Gastrointestinales-antiagregante-cefalea- broncoespasmo-nefritis Vía: Oral o E.V Efectos adversos: Gastrointestinales-antiagregante-cefalea- broncoespasmo-nefritis Nota: Tiene dosis techo a ++ dosis menos efecto

10 TEC Grave Glasgow 8 ALGORITMO DE TRATAMIENTO ALGORITMO DE TRATAMIENTO

11 MEDIDAS GENERALES Glasgow 8 Glasgow 8 Igual que en el TECM Valorar Intubación Valorar Intubación Tracción cefálica Fentanilo 3 a 5 gammas/Kg/dosis – Midazolan 0,1 a 0,2 mg/Kg/dosis Fentanilo 3 a 5 gammas/Kg/dosis – Midazolan 0,1 a 0,2 mg/Kg/dosis ARM ARM Catéter Venoso Central Catéter Venoso Central

12 MEDIDAS POST - TAC TAC TAC Interconsulta Neurocirugía Interconsulta Neurocirugía Catéter de PIC Catéter de PIC Catéter Arterial invasivo Catéter Arterial invasivo

13 PIC ALTA 1º Línea Terapia Hemodinámica Terapia Hemodinámica Mantener PPC (TAM-PIC) 60 PPC 60 Medir PVC + 10 colocar inotrópicos + 10 colocar inotrópicos - 10 colocar volumen - 10 colocar volumen

14 PIC ALTA 2º Línea Terapia Sedativa Terapia Sedativa Midazolan 0,03 a 0,3 mg/Kg/hora Fentanilo 1 a 3 gammas/Kg/hora O Tiopental 2 a 5 mg/Kg/dosis

15 PIC ALTA 3º Línea Terapia Hiperosmolar Terapia Hiperosmolar Solución salina hipertónica 3 % 0,1 a 1 ml/Kg/hora O Manitol 0,25 a 1 mg/Kg/dosis (Valorar en ambos casos Osm plasmática menor a 360 mOsml/lt)

16 PIC ALTA 4º Línea Terapia de Hiperventilación Terapia de Hiperventilación CO2 Catéter Golfo de Yugular CO2 Catéter Golfo de Yugular 25 a % Patrón hiperhemico 30 a – 75% Patrón Normal 35 a a 55% Patrón extracción de 45% Patrón Oligohemico

17 PIC ALTA 5º Línea Terapia Barbiturica Terapia Barbiturica Tiopental 1 a 3 mg/Kg/Hora Terapia Quirúrgica: CRANEOSTOMIA Indicaciones: Indicaciones: + de 8 hrs con PIC de 30 + de 8 hrs con PIC de 30 Daño cerebral secundario Daño cerebral secundario Glasgow de 3 + herniación cerebral + cisternas menor a 5 mm Glasgow de 3 + herniación cerebral + cisternas menor a 5 mm Menor de dos años con hipertensión refractaria Menor de dos años con hipertensión refractaria

18 MUCHAS GRACIAS…..


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