La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO FICCION O REALIDAD DOCTOR MARCO TULIO YANCE OLIER ASOMEB SEPTIEMBRE 4 DE 2009.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO FICCION O REALIDAD DOCTOR MARCO TULIO YANCE OLIER ASOMEB SEPTIEMBRE 4 DE 2009."— Transcripción de la presentación:

1 SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO FICCION O REALIDAD DOCTOR MARCO TULIO YANCE OLIER ASOMEB SEPTIEMBRE 4 DE 2009

2 S. O. P. Finales de 1930 Stein y Leventhal Hace 25 años relación con hiperinsulinemia y SOP (Burghen) Insulina elevada en mediciones de CTG e insulina

3 INCIDENCIA 6 – 10 % DE MUJERES EN EDAD FERTIL CAUSA DE INFERTILIDAD ANOVULACION Fertility and sterility ACOG N 41 dec. 2002

4 CURIOSIDADES NO ES POLIQUISTICA NO ES SOLAMENTE OVARICA Y NO ES UNA ENFERMEDAD

5 CARACTERISTICAS Anomalías en la LH y FSH Anomalías metabólicas Hiperinsulinismo Resistencia insulinica Alteración de lípidos Activación de factor activador plaquetario

6 GENETICA Foliculogenesis del ovulo que dio inicio al ser humano Se transmitiría a través del cromosoma X Transmisión autosomica dominante

7 DEFINICION STEIN Y LEVENTHAL 1935 AMENORREA OBESIDAD HIRSUTISMO OVARIOS AUMENTADOS

8 CRITERIOS DIAGNOSTICOS Conferencia NIH 1990 Anovulación crónica, irregularidad menstrual Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Exclusión de otras enfermedades

9 Consenso Rotterdam (2003) Oligo o anovulación Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico Ovarios poliquisticos Excluyendo etiologías : hiperplasia suprarenal congénita, tumores secretores de andrógenos, cushing. Human Reproduction vol. 19 Núm. 1 pp , 2004

10 Consenso de Rotterdam incluye 1 – casos con: Ovarios poliquisticos Hirsutismo c/s hiperandrogenemia pero que ovulan 2 – casos con : Ovarios poliquisticos Oligoovulación o anovulación pero sin hirsutismo ni hiperandrogenemia

11 Que causa el S.O.P. ? EL OVARIO POLIQUISTICO TIPICO ESTA PRESENTE CUANDO LA ANOVULACION PERSISTE DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO COMO HAY MUCHAS CAUSAS DE ANOVULACION, EXISTEN MUCHAS CAUSAS DE S.O.P.

12 DIAGNOSTICO Anovulación : Oligo /amenorrea Hiperandrogenismo Relación LH/FSH Ovarios poliquisticos Resistencia a la insulina

13 ANDROGENOS Testosterona : 25% origen ovárico, 25% GSR y 50% conversión periférica Androstendiona : 50% ovárica, 50% GSR DHEA : 90% origen GSR DHEA-S : 99% origen GSR Índice de Andrógenos Libres IAL : T nm x lt./SHBG x 100 debe ser menor de 4.5

14 OVARIOS POLIQUISTICOS No confundir con ovarios multifoliculares Presente en el 8 – 25 % de mujeres normales 14 % de mujeres que usan Acos El aspecto ecográfico no es esencial para el diagnostico del síndrome 8 – 12 folículos de 10 mm o menos en la periferia del ovario Volumen ovárico > de 10 cc

15

16

17

18 HIPERANDROGENISMO E INSULINA Resistencia a la insulina Acantosis nigricans Insulina inhibe síntesis hepática de SHBG Insulina inhibe la síntesis de la proteína ligante del IGf-I Hiperinsulinemia afecta la expresión de las glicodelinas, afectando la función endometrial en la preimplantación

19

20 OBESIDAD Mujeres delgadas y obesas tienen resistencia a la insulina A mayor obesidad y mayor hiperinsulinemia Menor respuesta a los inductores de la ovulación Disminución de solo 5 % del peso mejora la respuesta ovulatoria

21

22

23

24

25 Consecuencias de la anovulación crónica Infertilidad Irregularidad menstrual Alopecia, hirsutismo, acné Riesgo de ca de endometrio, y de mama? Aumento del riesgo cardiovascular Riesgo de diabetes

26 RESISTENCIA A LA INSULINA Acantosis nigricans ? ( HAIR – AN ) Relación Glicemia/insulina < 4.5 Insulinemia post carga > 60

27 LABORATORIO I A L DHEA-S EN S.O.P. 17 OH P. ORIGEN OVARICO EN S.O.P.

28 TRATAMIENTO Reducir producción y niveles de andrógenos Proteger el endometrio de niveles sostenidos de estrógenos Apoyar la reducción de peso Evitar el Hiperinsulinismo (enfermedad cardiovascular y diabetes) Inducción de ovulación

29 METFORMINA No produce hipoglicemia Disminuye niveles de andrógenos Aumenta la SHBG Disminuye la LH Ayuda a mantener el IMC Ovulación Embarazo Disminuye el riesgo de la PTE en pacientes con SOP

30 MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA DESEOS DE FERTILIDAD DIETA Y EJERCICIO CITRATO DE CLOMIFENO GONADOTROFINAS FERTILIZACION ASISTIDA SIN DESEO DE FERTILIDAD DIETA Y EJERCICIO ACOS ANTIANDROGENOS

31

32 INDUCTORES DE OVULACION EN S.O.P. NESTER (1998) OVULACION SOLO METFORMINA % SOLO CLOMIFENO % C.C. + METFORMINA %

33 CIRUGIA Resección en cuña de ovarios : Su efecto dura 6 meses Riesgo de adherencias Riesgo de daño de reserva ovárica Drilling ovario : Vía laparoscopia Indicaciones discutidas

34

35 RECOMENDACIONES EVIDENCIA A TODAS LAS MUJERES CON S.O.P. DEBERIAN SER EVALUADAS PARA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA TODAS DEBERIAN SER EVALUADAS PARA DISLIPIDEMIAS

36 EVIDENCIA A INTERVENIR EN SITUACIONES QUE MEJOREN LA SENSIBILIDAD A LA INSULINA SON UTILES PARA MEJORAR LA FRECUENCIA OVULATORIA EN MUJERES CON S.O.P. Acog Practice bulletin No. 41 Dec. 2002

37 CONCLUSIONES Enfatizar en la educación al paciente Pensar en los efectos a largo plazo y sus implicaciones, para ofrecer mejoría en la calidad de vida de las pacientes

38 FRASE ALGUN DIA EN CUALQUIER PARTE, EN CUALQUIER LUGAR INDEFECTIBLEMENTE TE ENCONTRARAS A TI MISMO, Y ESA, SOLO ESA, PUEDE SER LA MAS FELIZ O LA MAS AMARGA DE TUS HORAS. Pablo Neruda

39 MUCHAS GRACIAS


Descargar ppt "SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO FICCION O REALIDAD DOCTOR MARCO TULIO YANCE OLIER ASOMEB SEPTIEMBRE 4 DE 2009."

Presentaciones similares


Anuncios Google