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Carlos J Egea RESPIRATORIO H. TXAGORRITXU VITORIA Trastornos respiratorios durante el sueño en la Insuficiencia Cardíaca.

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1 Carlos J Egea RESPIRATORIO H. TXAGORRITXU VITORIA Trastornos respiratorios durante el sueño en la Insuficiencia Cardíaca

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4 DISFUNCIÓN SISTÓLICA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA ICC ?

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6 DISFUNCIÓN SÍSTÓLICA

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9 APNEAS EN DISFUNCIÓN SISTÓLICA Philippe C. AJRCC 20020SASCSASPATIENTS48%24% Egea C, et al ERJ 2004 0SASCSASPATIENTS78%22% CENTRALES OBSTRUCTIVAS

10 1.- Definición de Hipopnea 2.-Reclutamiento 3.-Severidad de la disfunción sistólica 4.- % de apneas centrales para ser considerado central. 5.- % de Obesos 6.- Precisión en diferenciar obstructivos/centrales

11 APNEAS EN DISFUNCIÓN DIASTÓLICA 55% 45 % OBSTRUCTIVAS

12 ¿ Y cómo es él ?

13 DISFUNCION DIASTÓLICA

14 DISFUNCIÓN SISTÓLICA DISFUNCIÓN SISTÓLICA Sujetos [Medias (SD) o % ] CPAP(n=28)PLACEBO (n=32) (n=32)P Edad 64 (10) 63 (9) 0.955 Sexo (% hombres) 96910.616 Epworth 8.0 (3.8) 7.3 (4.6) 0.522 FE% 28.0 (7.7) 28.1 (8.4) 0.976 II NYHA 75650.412 IAH 43 (23) 41 (32) 0.827 Cheyne Stokes 23140.490 Roncadores diarios 83690.338 Edemas81870.719 PNA 168 (379) 133 (424) 0.762 6 minute walking test (6MWT) 414 (114) 394 (99) 0.473 Natriuria 103 (48) 111 (44) 0.487 SatO 2 94.4 (2.6) 94.5 (2.5) 0.977 Minima SaO 2 at night 76.9 (10.8) 77.4 (11.4) 0.869 BMI 31.7 (11.9) 30.5 (8.9) 0.667 Tratamiento optimizado 100100

15 CONCLUSION NI IDEA….

16 ¿ES IMPORTANTE QUE TENGAN APNEAS?

17 LA APNEAS CONTRIBUYEN AL EMPEORAMIENTO DEL FALLO LA APNEAS CONTRIBUYEN AL EMPEORAMIENTO DEL FALLO

18 ANDREAS S,HAGENAH G,MOLLERC,ET AL.. CHEYNE-STOKES AND PROGNOSIS IN CONGESTIVE HEART FAILURE. AM J CARDIOL 1996;78:1260-1264 LANFRANCHI P,BRAGHIROLI A,BOSIMINI E,MAZZUERO G,COLOMBO R,DONNER CF, GIANNUZZI PROGNOSTIC VALUE OF NOCTURNAL CHEYNE-STOKES RESPIRATION IN CHRONIC HEART FAILURE. CIRCULATION 1999;99:1435-1440 SIN D. EFFECTS OF CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE ON CARDIOVASCULAR OUTCOMES IN HEART FAILURE PATIENTS WITH AND WITHOUT CHEYNE-STOKES RESPIRATION. CIRCULATION 2000;102:26:61-66 Wilcox: THORAX 1998 53(3S)Sl.October 33S-36S SUPERVIVENCIAS CON CH-ST

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21 TRATAMIENTO

22 SLEEP APNEA CHRONIC HEART FAILURE Nº PACIENTES FINALIZADOS CRITERIOS INCLUSION GRUPO INTERVENCION TIEMPORESULTADOS TAKASAKY ET AL AM REV RESPIR DIS 1989 5CSA/CSCPAP NO CONTROL 3 MESESMEJORA FE 7% P< 0.05 NAUGHTON ET AL AM REV RESPIR DIS 1995 24CSA/CSCPAP CONTROL TTO CONVENCIONAL 3 MESESMEJORA FE 7,2 % P=0.019 NAUGHTON ET AL AM REV RESPIR DIS 1995 35CSA/CSCPAP NO CONTROL 1 MES MEJORA UNE Y PNE P<0,025 TKACOVA ET AL CIRCULATION 1998 8SAHOS IAH>15 FE< 45% CPAP NO CONTROL 2 DIASMEJORA LVP (mmHg) 133 ± 10 APNEA 140 ± 10 CPAP SIN, BRADLEY ET AL CIRCULATION 2000 66 RANDOMIZEDFE < 45% CSA/CS CPAP CONTROL TTO CONVENCIONAL 3 MESESFE NO MEJORA MEJORA FE CS P=0.019 KANEKO ET AL NEJM 2003 24FE<45% SAHOS CPAP CONTROL TTO 1 MESMEJORA FE 7% P<0.001 PEPPERELL, STRADLING ET AL AM REV RESPIR DIS 2003 26CSA/CSCPAP CS CONTROL CPAP CS SUBTHER 1 MES MEJORA BNP (p<0.001) MANSFIELD,NAUGTHON ET AL AM REV RESPIR DIS 2004 40FE<55% SAHOS CPAP CONTROL TTO CONVENCIONAL 3 MESESMEJORA FE 3,6 % EGEA ET AL ERJ 2004 72 RANDOMIZEDFE<42% SAHOS CSA/CS CPAP SHAMCPAP 3 MESESFE NO MEJORA SOLO MEJORA SI FE>30% P=0.03

23 INSUFICIENCIA CARDIACA por disfunción diastólica

24 INSUFICIENCIA CARDIACA SIN APNEAS

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28 INSUFICIENCIA CARDIACA por disfunción sistólica CON APNEAS CENTRALES

29 CANPAP No mortality benefit from CPAP in central sleep apnea

30 INSUFICIENCIA CARDIACA CON APNEAS OBSTRUCTIVAS

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33 INSUFICIENCIA CARDIACA CON APNEAS

34 CPAP (2.9: 95% IC -0.3 to 6.2) Placebo (–2.2 ; 95% IC -5.9 to 1.4) (Diferencia de medias 5.2; 95% IC 0.5 to 9.8) 1413N = FE30 CPAPSHAM-CPAP 95% IC FE DIFERENCIA (FINAL-BASAL) 8 6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 P=0.03 RESULTADOS

35 PSGHALLAZGOSCPAPPLACEBO PSGBasalPSGTitrationPPSGBasalPSGTitrationP IAH 43.7(23.1)10.8(11.3)<0.00135.3(16.4)28.0(24.5)0.143 CS >50% 20.812.5 0.5 1 15.419.2 11111111 % REM 15.7 (9.3) 12.2 (5.9) 0.122 12.9 (6.6) 12.2 (6.7) 0.579 % Fases 3 Y 4 7.9 (8.0) 7.2 (10.0) 0.744 9.7 (9.6) 5.8 (8.9) 0.032 APNEAS Centrales mediana (rango) 3 (0-359) 1 (0-40) 0.004 2 5 (0-131) 2.5 (0-121) 0.112 2 Apneas Obstructivas. mediana (rango) 69(0-379) 1 (0-53) <0.001 2 32(0-297)45(0-160) 0.647 2 Media Titulacion (rango) 8 (6-13) 0 (0) <0.001 3 Eficiencia 66.5(17.5)64.1(17.5)0.57463.9(17.4)60.9(20.8)0.301 SaO 2 94.3 (2.7) 95.2 (2.2) 0.005 94.8 (2.0) 94.9 (2.4) 0.846 RESULTADOS

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51 ¿ Y CÓMO LO ESTUDIAMOS?

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54 NO NO Por que presentar apneas… Por que presentar apneas… No es evidencia contundente de progresión No es evidencia contundente de progresión Su tratamiento no mejora el pronóstico en los centrales. Su tratamiento no mejora el pronóstico en los centrales. Es necesario verificar si el incremento de FE en obstructivos tiene significado Es necesario verificar si el incremento de FE en obstructivos tiene significado PSG de rutina en disfunción sistólica….?

55 Sólo parece lógico en este momento promover el inicio de estudios que clarifiquen si existe relación causal Sólo parece lógico en este momento promover el inicio de estudios que clarifiquen si existe relación causal No aconsejamos actualmente la realización de cribados de sueño a esta población, salvo que sean derivados por presentar clínica altamente sugestiva de SAHOS. No aconsejamos actualmente la realización de cribados de sueño a esta población, salvo que sean derivados por presentar clínica altamente sugestiva de SAHOS. PSG de rutina en disfunción diastólica….?

56 Cuando realizar PSG en la ICC….? Ronquido y/o HSD severa Ronquido y/o HSD severa DPN, que no mejora con tratamiento DPN, que no mejora con tratamiento Síntomas de IC. a pesar de tto Síntomas de IC. a pesar de tto SAHOS

57 Effect of rosary prayer and yoga mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative study Luciano Bernardi, associate professor of internal medicine a, Peter Sleight, professor b, Gabriele Bandinelli, physician c, Simone Cencetti, physician c, Lamberto Fattorini, physician c, Johanna Wdowczyc-Szulc, assistant professor of cardiology d, Alfonso Lagi, physician c.2001 Effect of rosary prayer and yoga mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative study Luciano Bernardi, associate professor of internal medicine a, Peter Sleight, professor b, Gabriele Bandinelli, physician c, Simone Cencetti, physician c, Lamberto Fattorini, physician c, Johanna Wdowczyc-Szulc, assistant professor of cardiology d, Alfonso Lagi, physician c.2001 Recitation of the rosary, and also of yoga mantras, slowed respiration to almost exactly 6/min, and enhanced heart rate variability and baroreflex sensitivity The rosary might be viewed as a health practice as well as a religious practice


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