La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Carlos J Egea RESPIRATORIO H. TXAGORRITXU VITORIA Trastornos respiratorios durante el sueño en la Insuficiencia Cardíaca.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Carlos J Egea RESPIRATORIO H. TXAGORRITXU VITORIA Trastornos respiratorios durante el sueño en la Insuficiencia Cardíaca."— Transcripción de la presentación:

1 Carlos J Egea RESPIRATORIO H. TXAGORRITXU VITORIA Trastornos respiratorios durante el sueño en la Insuficiencia Cardíaca

2

3

4 DISFUNCIÓN SISTÓLICA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA ICC ?

5

6 DISFUNCIÓN SÍSTÓLICA

7

8

9 APNEAS EN DISFUNCIÓN SISTÓLICA Philippe C. AJRCC 20020SASCSASPATIENTS48%24% Egea C, et al ERJ SASCSASPATIENTS78%22% CENTRALES OBSTRUCTIVAS

10 1.- Definición de Hipopnea 2.-Reclutamiento 3.-Severidad de la disfunción sistólica 4.- % de apneas centrales para ser considerado central. 5.- % de Obesos 6.- Precisión en diferenciar obstructivos/centrales

11 APNEAS EN DISFUNCIÓN DIASTÓLICA 55% 45 % OBSTRUCTIVAS

12 ¿ Y cómo es él ?

13 DISFUNCION DIASTÓLICA

14 DISFUNCIÓN SISTÓLICA DISFUNCIÓN SISTÓLICA Sujetos [Medias (SD) o % ] CPAP(n=28)PLACEBO (n=32) (n=32)P Edad 64 (10) 63 (9) Sexo (% hombres) Epworth 8.0 (3.8) 7.3 (4.6) FE% 28.0 (7.7) 28.1 (8.4) II NYHA IAH 43 (23) 41 (32) Cheyne Stokes Roncadores diarios Edemas PNA 168 (379) 133 (424) minute walking test (6MWT) 414 (114) 394 (99) Natriuria 103 (48) 111 (44) SatO (2.6) 94.5 (2.5) Minima SaO 2 at night 76.9 (10.8) 77.4 (11.4) BMI 31.7 (11.9) 30.5 (8.9) Tratamiento optimizado

15 CONCLUSION NI IDEA….

16 ¿ES IMPORTANTE QUE TENGAN APNEAS?

17 LA APNEAS CONTRIBUYEN AL EMPEORAMIENTO DEL FALLO LA APNEAS CONTRIBUYEN AL EMPEORAMIENTO DEL FALLO

18 ANDREAS S,HAGENAH G,MOLLERC,ET AL.. CHEYNE-STOKES AND PROGNOSIS IN CONGESTIVE HEART FAILURE. AM J CARDIOL 1996;78: LANFRANCHI P,BRAGHIROLI A,BOSIMINI E,MAZZUERO G,COLOMBO R,DONNER CF, GIANNUZZI PROGNOSTIC VALUE OF NOCTURNAL CHEYNE-STOKES RESPIRATION IN CHRONIC HEART FAILURE. CIRCULATION 1999;99: SIN D. EFFECTS OF CONTINUOS POSITIVE AIRWAY PRESSURE ON CARDIOVASCULAR OUTCOMES IN HEART FAILURE PATIENTS WITH AND WITHOUT CHEYNE-STOKES RESPIRATION. CIRCULATION 2000;102:26:61-66 Wilcox: THORAX (3S)Sl.October 33S-36S SUPERVIVENCIAS CON CH-ST

19

20

21 TRATAMIENTO

22 SLEEP APNEA CHRONIC HEART FAILURE Nº PACIENTES FINALIZADOS CRITERIOS INCLUSION GRUPO INTERVENCION TIEMPORESULTADOS TAKASAKY ET AL AM REV RESPIR DIS CSA/CSCPAP NO CONTROL 3 MESESMEJORA FE 7% P< 0.05 NAUGHTON ET AL AM REV RESPIR DIS CSA/CSCPAP CONTROL TTO CONVENCIONAL 3 MESESMEJORA FE 7,2 % P=0.019 NAUGHTON ET AL AM REV RESPIR DIS CSA/CSCPAP NO CONTROL 1 MES MEJORA UNE Y PNE P<0,025 TKACOVA ET AL CIRCULATION SAHOS IAH>15 FE< 45% CPAP NO CONTROL 2 DIASMEJORA LVP (mmHg) 133 ± 10 APNEA 140 ± 10 CPAP SIN, BRADLEY ET AL CIRCULATION RANDOMIZEDFE < 45% CSA/CS CPAP CONTROL TTO CONVENCIONAL 3 MESESFE NO MEJORA MEJORA FE CS P=0.019 KANEKO ET AL NEJM FE<45% SAHOS CPAP CONTROL TTO 1 MESMEJORA FE 7% P<0.001 PEPPERELL, STRADLING ET AL AM REV RESPIR DIS CSA/CSCPAP CS CONTROL CPAP CS SUBTHER 1 MES MEJORA BNP (p<0.001) MANSFIELD,NAUGTHON ET AL AM REV RESPIR DIS FE<55% SAHOS CPAP CONTROL TTO CONVENCIONAL 3 MESESMEJORA FE 3,6 % EGEA ET AL ERJ RANDOMIZEDFE<42% SAHOS CSA/CS CPAP SHAMCPAP 3 MESESFE NO MEJORA SOLO MEJORA SI FE>30% P=0.03

23 INSUFICIENCIA CARDIACA por disfunción diastólica

24 INSUFICIENCIA CARDIACA SIN APNEAS

25

26

27

28 INSUFICIENCIA CARDIACA por disfunción sistólica CON APNEAS CENTRALES

29 CANPAP No mortality benefit from CPAP in central sleep apnea

30 INSUFICIENCIA CARDIACA CON APNEAS OBSTRUCTIVAS

31

32

33 INSUFICIENCIA CARDIACA CON APNEAS

34 CPAP (2.9: 95% IC -0.3 to 6.2) Placebo (–2.2 ; 95% IC -5.9 to 1.4) (Diferencia de medias 5.2; 95% IC 0.5 to 9.8) 1413N = FE30 CPAPSHAM-CPAP 95% IC FE DIFERENCIA (FINAL-BASAL) P=0.03 RESULTADOS

35 PSGHALLAZGOSCPAPPLACEBO PSGBasalPSGTitrationPPSGBasalPSGTitrationP IAH 43.7(23.1)10.8(11.3)< (16.4)28.0(24.5)0.143 CS >50% % REM 15.7 (9.3) 12.2 (5.9) (6.6) 12.2 (6.7) % Fases 3 Y (8.0) 7.2 (10.0) (9.6) 5.8 (8.9) APNEAS Centrales mediana (rango) 3 (0-359) 1 (0-40) (0-131) 2.5 (0-121) Apneas Obstructivas. mediana (rango) 69(0-379) 1 (0-53) < (0-297)45(0-160) Media Titulacion (rango) 8 (6-13) 0 (0) < Eficiencia 66.5(17.5)64.1(17.5) (17.4)60.9(20.8)0.301 SaO (2.7) 95.2 (2.2) (2.0) 94.9 (2.4) RESULTADOS

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51 ¿ Y CÓMO LO ESTUDIAMOS?

52

53

54 NO NO Por que presentar apneas… Por que presentar apneas… No es evidencia contundente de progresión No es evidencia contundente de progresión Su tratamiento no mejora el pronóstico en los centrales. Su tratamiento no mejora el pronóstico en los centrales. Es necesario verificar si el incremento de FE en obstructivos tiene significado Es necesario verificar si el incremento de FE en obstructivos tiene significado PSG de rutina en disfunción sistólica….?

55 Sólo parece lógico en este momento promover el inicio de estudios que clarifiquen si existe relación causal Sólo parece lógico en este momento promover el inicio de estudios que clarifiquen si existe relación causal No aconsejamos actualmente la realización de cribados de sueño a esta población, salvo que sean derivados por presentar clínica altamente sugestiva de SAHOS. No aconsejamos actualmente la realización de cribados de sueño a esta población, salvo que sean derivados por presentar clínica altamente sugestiva de SAHOS. PSG de rutina en disfunción diastólica….?

56 Cuando realizar PSG en la ICC….? Ronquido y/o HSD severa Ronquido y/o HSD severa DPN, que no mejora con tratamiento DPN, que no mejora con tratamiento Síntomas de IC. a pesar de tto Síntomas de IC. a pesar de tto SAHOS

57 Effect of rosary prayer and yoga mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative study Luciano Bernardi, associate professor of internal medicine a, Peter Sleight, professor b, Gabriele Bandinelli, physician c, Simone Cencetti, physician c, Lamberto Fattorini, physician c, Johanna Wdowczyc-Szulc, assistant professor of cardiology d, Alfonso Lagi, physician c.2001 Effect of rosary prayer and yoga mantras on autonomic cardiovascular rhythms: comparative study Luciano Bernardi, associate professor of internal medicine a, Peter Sleight, professor b, Gabriele Bandinelli, physician c, Simone Cencetti, physician c, Lamberto Fattorini, physician c, Johanna Wdowczyc-Szulc, assistant professor of cardiology d, Alfonso Lagi, physician c.2001 Recitation of the rosary, and also of yoga mantras, slowed respiration to almost exactly 6/min, and enhanced heart rate variability and baroreflex sensitivity The rosary might be viewed as a health practice as well as a religious practice


Descargar ppt "Carlos J Egea RESPIRATORIO H. TXAGORRITXU VITORIA Trastornos respiratorios durante el sueño en la Insuficiencia Cardíaca."

Presentaciones similares


Anuncios Google