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REPRODUCCION EN EDAD MATERNA AVANZADA DR SERGIO ROMERO TOVAR MEDICA FERTIL SEPTIEMBRE 2012.

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1 REPRODUCCION EN EDAD MATERNA AVANZADA DR SERGIO ROMERO TOVAR MEDICA FERTIL SEPTIEMBRE 2012

2 EMBARAZO EN EDAD AVANZADA

3 EDAD REPRODUCTIVA AVANZADA CONCEPTO: DECLINACIÓN EN LA CALIDAD Y CANTIDAD DE OVOCITOS Y DEL POOL DE FOLÍCULOS QUE DETERMINA UNA PÉRDIDA DE LA FERTILIDAD QUE ES DEPENDIENTE DE LA EDAD FEMENINA Te Velde ER. Pearson PL. :The variability of female reproductive Ageing Hum Reprod. 8(2)

4 REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA

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6 CAUSAS DE REPRODUCCION DISMINUIDA MENOR FRECUENCIA COITAL CAMBIOS EN FACTOR MASCULINO CAMBIOS NEURO-ENDOCRINOS RESERVA OVARICA DISMINUIDA

7 Nacimiento 2,000, ,000 folículos Pubertad 300, ,000 folículos Menopausia folículos

8 Ovulación Atresia Reclutamiento Inicial Dominancia Reclutamiento del Ciclo Human Reproduction Update, Vol.15, No.1 pp. 13–29, 2009 Independiente de Gonadotropina (> 3 meses) Gonadotropino Dependiente (= 2 meses) Reserva de folículos primordiales Disminución del Pool folicular Agotamiento

9 -No. Ciclos de FIV: 1,095 Tasa de embarazo y nacidos vivos < 37 años 16.7% > 37 años 10.8% REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA Believer J. et al: The Singleton Term Gestation, and Live Birth Rate per Cycle Initiated: a 1 year experience in FIV cycles with native and donated oocytes. Fertil Steril May: 83 (5):1404-9

10 REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA EDAD CICLOS CON ASP. FOL. CICLOS TRANSF. EMB. CLINICOS% EMB.CLIN o > TOTAL FIV EN MUJERES DE 35 AÑOS O > ENERO JUNIO INSTITUTO MEDICA FERTIL

11 EDAD REPRODUCTIVA AVANZADA

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13 CONTEO DE FOLÍCULOS (AFC) SE CORRELACIONA CON LA RESERVA OVÁRICA CONTEO NORMAL > 10 BAJO CONTEO < 6 POBRE ESTIMULACIÓN CANCELACIÓN ALTA CONTEO ALTO > 20 – RIESGO DE OHSS Debra A. Minjarez M.D. Colorado Center for Reproductive Medicine Medical Director-Denver

14 PAPEL DE LA HORMONA ANTI-MULLERIANA EN LA FOLICULOGENESIS Glicoproteína de la familia del factor beta de transformación de crecimiento Producida al nacimiento por las células de la granulosa Follicular Antrum Granulosa cells Basement Membrane Theca Interna Metaphase II Ovum Corona Radiata of Granulosa cells Graafian Follicle, 200x

15 PAPEL DE LA HORMONA ANTI-MULLERIANA DURANTE LA FOLICULOGENESIS DOS FUNCIONES 1.- INHIBE EL RECLUTAMIENTO DE LOS FOLÍCULOS PRIMORDIALES HACIA EL POOL DE CRECIMIENTO 2.- INHIBE EL ESTIMULO DE LA FSH DURANTE EL CRECIMIENTO DEL FOLÍCULO PREANTRAL Y ANTRAL-PEQUEÑO

16 DECLINACIÓN DE HAM CON LA EDAD De Vet et al: Fertil Steril 2002;77:357

17 TOTAL BAJA RESPUESTA RESPUESTA NORMAL/ALTA (n=30) (n= 8) (n=12) EDAD (años) 33 (22-41) 36.3 (27-41) 32.3 (24-40) No. DE OVULOS 8.6 (0-21) 1.75 (0-3) 11.4 (4-21) AMH (ng/ml) 4.9 (0-14.5) (0-2) 6.6 (3-14.5) CFA (2-10) 10 (3-22) VOL. OVARICO ( ) 8.6 ( ) Sánchez U.R., Romero T.S., Hurtado A.R., Batista E.A., Paz M.M., Ruíz V.O., Ugalde A.C. Correlación de tres marcadores predictivos de respuesta ovárica en ciclos de FIV. Revista Mexicana de la Reproducción. 1 (4). 2009

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22 ESTRATEGIAS DE REPRODUCCIÓN EN EDAD MATERNA AVANZADA. TRA CON ÓVULOS PROPIOS DONACIÓN OVOCITARIA: Falla ovárica prematura o fisiológica Baja reserva ovárica Trastornos hereditarios

23 PROTOCOLOS DE EO PROTOCOLO LARGO PROTOCOLO CORTO PROTOCOLO ULTRACORTO PROTOCOLO CON ANTAGONISTAS DOSIS UNICA DOSIS MULTIPLE MICROFLARE PRIMING C DE CLOMIFENO

24 L-40 (Microflare) D1 Ciclo Previo US / E2/ LH/P4 D4 D6 D8 INICIA LEUPROLIDE 40 mcg c/12 HS Inicia r FSH + hMG hCG HO (10-14) RO

25 MICROFLARE AUMENTA RECLUTAMIENTO FOLICULAR EFECTO SUPRESOR MÍNIMO DEL AGONISTA SOBRE SECRECIÓN ENDÓGENA DE GONADOTROPINAS EL USO DE HO PREVIOS EVITA LA HETEROGENEIDAD DE LOS ANTRALES Y EL EFECTO ADVERSO DE P4 SOBRE ENDOMETRIO Y CALIDAD OVOCITARIA

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27 DONADORAS DE OVULOS: - MENORES DE 35 AÑOS - SANAS - HAYAN DEMOSTRADO FERTILIDAD - PERFIL INFECCIOSO NEGATIVO - CARIOTIPO NORMAL

28 HO/GnRH-ant Dia 1 Ciclo previo US / E2/ LH/P4 D4 D6 D8 INICIA FSHr + hGM aGnRH HO (10-14) RO GnRH-ant Folículo 14mm

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30 6 mg/d E 2 V 4mg/d E 2 V DIAS DE ADMINISTRACIÓN DE ESTRADIOL Día de la recuperación ovocitaria 100 mg/de P41M Ó 600 mg/d vía vaginal

31 Le Ray C. Association betwen oocyte donation and maternal and perinatal outcomes in women aged 43 years or older. Human Reproduction (3):

32 Ameratunga et al. In vitro fertilisation (IVF) with donor eggs in post-menopausal women: are there differences in pregnancy outcomes in women with premature ovarian failure (POF) compared with women with physiological age-related menopause? J Assist Reprod Genet 26:511–514 (P = 0.001)

33 VALORACION MEDICA DE LA RECEPTORA HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO COMPLETO VALORACIÓN CARDIOVASCULAR Y EKG PERFIL HEMATOLÓGICO, DE LÍPIDOS Y CTG PERFIL RENAL, PFH Y PFT PERFIL INFECCIOSO CITOLOGÍA MASTOGRAFÍA USG TV HSSG, HISTEROSCOPIA

34 CONCLUSIONES REPRESENTA UNA GRAN RESPONSABILIDAD AL GINECOLOGO ACONSEJAR A LAS MUJERES SOBRE LAS POSIBILIDADES Y RIESGOS DE UN EMBARAZO A EDAD MATERNA AVANZADA DEBEMOS VALORAR LA RESERVA OVARICA LA SELECCCION DE LA TRA Y PROTOCOLO DE EO SON BASICOS PARA OPTIMIZAR RESULTADOS

35 CONCLUSIONES LA VALORACION MEDICA INTEGRAL DE LA PACIENTE ES INDISPENSABLE PARA DISMINUIR LA MORBILIDAD MATERNA.

36 GRACIAS


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