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PARASITOSIS EN VIH Dr. Juan Carlos Abuin Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz GCBA.

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1 PARASITOSIS EN VIH Dr. Juan Carlos Abuin Hospital de Enfermedades Infecciosas Francisco J. Muñiz GCBA

2 Tipo de asociación entre parásitos y SIDA Marcadores de SIDA Marcadores Potenciales No reconocidos como oportunistas Cryptosporidium spp Isospora belli Cyclospora cayetanensis Microsporidium spp Sarcocystis spp Toxoplasma gondii Tripanosoma cruzi Giardia lamblia Blastocystis hominis Entamoeba histolytica Dientamoeba fragilis Strongiloides stercoralis No incluidos en los grupos anteriores (ej: E. coli, etc)

3 Características de las patologías parasitarias entéricas en pacientes inmunodeprimidos Presentan un elevado número de elementos parasitarios. Presentan un elevado número de elementos parasitarios. Curso clínico mas prolongado con eventuales remisiones periódicas y frecuentes fracasos terapéuticos. Curso clínico mas prolongado con eventuales remisiones periódicas y frecuentes fracasos terapéuticos.

4 Manifestaciones en aparato digestivo Gastroenteritis secretoria (Abundante pérdida de líquidos y electrolitos). Gastroenteritis secretoria (Abundante pérdida de líquidos y electrolitos). Dolor abdominal Dolor abdominal Nauseas y vómitos Nauseas y vómitos Síndrome de mala absorción (Pérdida de peso, desnutrición e hipovitaminosis) Síndrome de mala absorción (Pérdida de peso, desnutrición e hipovitaminosis) Alteraciones del metabolismo hepático Alteraciones del metabolismo hepático Alteraciones de la vía biliar (Colecistitis alitiasica) Alteraciones de la vía biliar (Colecistitis alitiasica) Ileon Ileon Disfagia y odinofagia Disfagia y odinofagia Gastritis Gastritis

5 Manifestaciones pulmonares Tos Tos Expectoración mucosanguinolenta Expectoración mucosanguinolenta Disnea Disnea Neumonitis intersticial Neumonitis intersticial Sme. de Loeffler Sme. de Loeffler

6 Manifestaciones en piel Rash cutáneo Rash cutáneo Prurito Prurito Eczema cutáneo Eczema cutáneo Urticaria Urticaria

7 Otras manifestaciones generales Síndrome febril Síndrome febril Hipereosinofilia - aneosinofilia Hipereosinofilia - aneosinofilia Asociación de cuadros neurológicos Asociación de cuadros neurológicos Alteraciones del apetito Alteraciones del apetito Disminución del peso corporal Disminución del peso corporal

8 Diagnóstico coproparasitológico en diarreas. -Muestras seriadas de materia fecal recolectadas en S.A.F. -Muestra fresca de materia fecal recolectada en solución fisiológica. - Muestras seriadas de material perianal obtenidas por escobillado anal - test de Graham. -Enterotest o sondaje duodenal. A estas muestras se aplican las siguientes técnicas: 1- Observación directa - Giardias, Amebas, Helmintos,Isospora, otros coccidios,etc.

9 2-Técnica de Tellemann Observación directa previo enriquecimiento (Lugol, AMA) Tinción de Kinyoun (Cryptosporidium-Cyclospora-etc). Tinción de Ignatius (Cryptosporidium, Microsporidium, etc.) Tinción de Visvesvara (Cyclospora) Tinción de Wright-Giemsa (Dientamoeba fragilis). Tinción de Gram-Cromotrope (Microsporidium) Tricromicas de Weber o Didier o Ryan (Microsporidium) _Tinción tricromica de Wheatley (Amebiasis) Si las pruebas de concentración en materia fecal dan positivas para Strongiloides stercoralis en pacientes HIV+ /SIDA, se debe buscar además larvas en : ESPUTO L.B.A ORINA Sangre por técnica de KNOTT LCR

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19 Enteroparasitosis en HIV+ Hospital Muñiz – Buenos Aires pacientes = 32,5% pacientes = 67.5% N 2463 Pacientes= 100%

20 Enteroparasitosis en HIV + Hospital Muñiz – Buenos Aires Prevalencias 800 pacientes = 100%

21 Pacientes HIV+ atendidos en el periodo Parasitología y Toxoplasmosis – Hospital Muñiz GCBA

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24 Se analizaron 159 muestras, con 51 exámenes coproparasitológicos positivos U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

25 U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

26 U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

27 U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

28 U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

29 U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

30 U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

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32 U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

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34 U. 29 División Pediatría Infectológica./Sección Parasitología. Hospital F. J. Muñiz, Bs. As.

35 Toxoplasmosis en SIDA Sistema nervioso central: encefalitis Sistema nervioso central: encefalitis Pulmón: neumonitis Pulmón: neumonitis Ojo:Corioretinitis Ojo:Corioretinitis Otros órganos: Hipofisis Otros órganos: Hipofisis testículos testículos páncreas páncreas hígado,etc. hígado,etc.

36 Diagnóstico de Toxoplasmosis en SIDA Serología Serología L. C. R. L. C. R. Tomografía Axial computada y Resonancia Nuclear Magnetica Tomografía Axial computada y Resonancia Nuclear Magnetica Electroencefalograma Electroencefalograma Anatomia patológica Anatomia patológica Aislamiento del parásito, PCR e Inoculación en animal sensible Aislamiento del parásito, PCR e Inoculación en animal sensible

37 Chagas en SIDA En sujetos con enfermedad HIV/SIDA avanzada, la reactivación de la tripansomiasis americana se presenta generalmente como una meningoencefalitis difusa o como una lesión de masa cerebral ocupante, indistinguible de otros procesos infecciosos o neoplásicos que pueden comprometer al SNC de estos pacientes. En sujetos con enfermedad HIV/SIDA avanzada, la reactivación de la tripansomiasis americana se presenta generalmente como una meningoencefalitis difusa o como una lesión de masa cerebral ocupante, indistinguible de otros procesos infecciosos o neoplásicos que pueden comprometer al SNC de estos pacientes. La reactivación de esta enfermedad tiene como órgano blanco principal al SNC y al miocardio como segunda localización selectiva. La reactivación de esta enfermedad tiene como órgano blanco principal al SNC y al miocardio como segunda localización selectiva.

38 Diagnóstico de Chagas en SIDA Parasitemia Parasitemia Parasitorraquia Parasitorraquia Serología Serología Neuroimágenes Neuroimágenes

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41 Prevención parasitaria en población inmunocomprometida. Medidas individuales - Correcta higiene personal, sobre todo lavado de manos - Deberán controlar la preparación de verduras crudas y frutas para consumo, los pacientes HIV + y los que requieran tratamiento inmunosupresor. - Consumir siempre agua previamente hervida - Consumir carne bien cocida. - Uso de guantes en tareas de jardinería y confección de comidas que involucren verduras crudas, frutas y carnes - Evitar el hacinamiento por la posibilidad de transmisión interpersonal - Control de ciertos hábitos sexuales (Relación oral – anal) - Especial control parasitario en animales de compañía como perros, gatos, etc. - Evitar el contacto de la piel (pies, manos y otra zonas expuestas) con superficies contaminadas con materia fecal mediante el uso de calzado, guantes, etc. En el caso de Strongyloides stercoralis.

42 Medidas colectivas - Mejorar el grado de educación sanitaria de la población, siendo una de los principales metas la población, siendo una de los principales metas la instrucción de comunicadores sobre las medidas instrucción de comunicadores sobre las medidas preventivas citadas. preventivas citadas. - Evitar la diseminación de las formas parasitarias hecho que depende del grado del saneamiento ambiental, la adecuada eliminación de excretas, la existencia de agua potable y el tratamiento de aguas servidas. Los pacientes con SIDA y Criptosporidiosis que se hospitalizan pueden ser una fuente de contagio para el resto de personas que se asisten en un sector. Por lo tanto se debe extremar las medidas higiénicas y se aconseja el aislamiento del mismo. Prevención parasitaria en población inmunocomprometida.

43 Problemas a resolver 1- Falta de tratamiento efectivo para determinados patógenos. 2- La emergencia de nuevos agentes oportunistas. 3- El aumento de los patrones de resistencia a drogas. 4- La implementación de políticas sanitarias a toda la población. 5- Concientizar a la población HIV sobre la importancia de las medidas higienico-dieteticas.


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