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Sergio David Maldonado Cabrera. Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico El causado por el.

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Presentación del tema: "Sergio David Maldonado Cabrera. Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico El causado por el."— Transcripción de la presentación:

1 Sergio David Maldonado Cabrera

2 Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida Conjunto de patologías que ocasionan un estado inmunológico El causado por el VIH es el mas común VIH SIDA CD4 200

3 Epidemiología En el 2009 se calcularon 33.4 millones de personas con VIH (OMS) En México el numero de casos acumulados al 2010 es de 141,356 (CENSIDA) A la fecha en Sonora el numero de casos acumulados es de 2,355 (CENSIDA)

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5 Diagnostico Demostrar positividad a VIH por medio de ELISA y Western Blot Cuantificación de Linfocitos T CD4 para estratificación Medición copias de ARN viral Búsqueda de manifestaciones clínicas

6 Grupo A: asintomático o linfadenopatía generalizada Grupo B: fiebre, diarrea, candidiasis bucal, leucoplasia vellosa, Herpes Zoster, Neuropatia periferica y PTI Grupo C: Infecciones oportunistas (mycobacterias, hongos y protozoarios), demencia y procesos tumorales (S. Kaposi y L. Burkit)

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8 Tratamiento Inhibidores de la transcriptasa inversa Zidovudina 200 mg/8h ó 300 mg/12h Estavudina 40 mg/12h Zalcitabina.75 mg/8h Lamivudina 150 mg/12h Tenofivir 300 mg/24h Inhibidores de la proteasa Saquinavir 600 mg/8h Ritonavir 600 mg/12h Indinavir 800 mg/8h Lopinavir 400mg/ 10mg/ 2v día Inhibidores de la fusión Enfuvirtida 90 mg SC/12h No hay monoterapia

9 Manifestaciones mucocutáneas e indicación serología Riesgo infección VIHHallazgo Alto: serología siempre indicadaSx retroviral Agudo Sarcoma de Kaposi Leucoplasia vellosa oral Angiomatosis bacilar Foliculitis eosinofílica Ulceras herpéticas crónicas Hallazgos cutáneos de uso de drogas Moderado: serología puede estar indicada Herpes zóster Molusco contagioso Candidiasis recurrente Posible: serología puede estar indicada Linfadenopatía generalizada Dermatitis seborreica Aftas recurrentes

10 Manifestaciones mucocutáneas Síndrome de Infección aguda por VIH Dermatosis primarias Foliculitis eosinofílica Exantema Erupciones Leucoplasia Vellosa Infecciones Virus Mycobacterias Hongos Protozoarios Neoplasias Sarcoma de Kaposi Linfoma Angiomatosis bacilar Otras Rx medicamentosa Dermatitis seborreica Aftas Granuloma anular Lipodistrofia por VIH

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12 Sx Agudo por VIH Se presenta entre 5 y 30 días de infección El 80% son asintomáticos Cuadro similar a mononucleosis o meningitis aséptica Sintomas generales: fiebre, linfadenopatía, astenia, adinamia y rigidez nuca Lesiones cutáneas exantemáticas (maculo-papulares) todo el cuerpo Lesiones mucosas ulceras faringe y área genital

13 Tratamiento: Usualmente desparece a los días El tratamiento mas apropiado es empezar el Tx antirretroviral

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15 Foliculitis eosinofílica Erupción folicular pruriginosa Localización en tercio sup. del tronco, cara, cuelo y parte proximal de las extremidades Se presenta cuando el recuento de CD4 <50 Lesiones cutáneas pápulas y pústulas pruriginosas

16 Hemtología: CD4<100 y eosinofilia Dermatopatología: infiltrados perivasculares y presencia de eosinófilos, negativas tinciones para hongos y bacterias Tratamiento: dosis cortas de esteroides y antihistamínicos prednisona: dosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas doxepina de 10 a 100 mg

17 Leucoplasia vellosa Hiperplasia benigna de la mucosa oral Se cree que el virus Epstein Barr lo induce Usualmente se presenta entre 5 y 10 años de la infección Hiperqueratosis en patología Tratamiento: podofilino al 25% en la lesión mas aciclovir Lesiones bucales: placa blanca. grisasea con aspecto peludo

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19 Herpes simple Las infecciones por Herpes simple son autolimitantes Sin embargo la incidencia de VIH tiende a alargar su presentación Las lesiones se agravan y ulceran Tratamiento: Aciclovir 5 mg/kg/ 8h IV ó 400 mg/ 5v/ día, de días

20 Herpes zoster VHZ es el causante de la enfermedad La primoinfección se da en todo el cuerpo Después entra a un periodo de latencia en los nervios periféricos Se presenta en recidiva en un solo dermatoma por lo general Lesiones cutáneas máculas y pápulas pruriginosas

21 La lesiones cutáneas en Herpes Zóster en pacientes con VIH se extienden sobre varios dermatomas Tratamiento: Aciclovir 800 mg/ 4v/ día durante 7-10 días VO Valciclovir 1gr/ 3v/ día durante 7 días VO medidas de soporte (AINES, reposo)

22 Candidosis Infección por el hongo Candida albicans Su topografía es mas usual en sitios húmedos (mucosas, pliegues ingle) Sin embargo en pacientes con VIH la candidiasis bucofaríngea es la mas usual

23 Tratamiento candidosis cutánea: crema de Nistatina, crema de azoles, sistémicos Fluconazol, Itraconazol o fluconazol Tratamiento candidosis bucofaríngea: comprimidos topicos Nistatina enjuague 100,000 U (1 a 2 cucharaditas) Clotrimazol 10 mg pastillas chupar 5 veces al día Itraconazol 100 mg/ 2 v/ día 2 semanas VO

24 Molusco contagioso El VMC se contagia por contacto piel a piel Las lesiones aparecen en gente con VIH La topografía puede ser en cualquier parte Biopsia siempre da el Dx Lesiones cutáneas pápulas y nódulos solidos multiples

25 Tratamiento: Parece remitir ante un buen manejo de la infección por VIH Crema de Aldara 3 veces a la seman de 1-3 meses Raspado Crocirugía Electrodesecación

26 Mycobacterias La mas común son cepas de tuberculosis En infectados por VIH las otras cepas aparecen con mas frecuencia Biopsia de piel revela su presencia Tratamiento: Antibióticos TAES Desbridamiento quirúrgico

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28 Sarcoma de Kaposi Neoplasia vascular multisistémica Lesiones mucocutáneas violaceas y edema El riesgo de contraer SK en persona con VIH es 20,000 mayor a las personas normales Lesiones cutáneas máculas equimoticas que evolucionan a pápulas y después nódulo

29 Tratamiento: Mejorar el tratamiento antirretroviral Cirugía laser Criocirugía Radioterapia Quimioterapia Vinblastina.1mg por cm2 de lesión Diagnostico: Se hace por biopsia de piel encontramos hemosiderina

30 Linfoma Es raro ver manifestaciones cutáneas del linfoma pero la inmunosupresión lo hace mas frecuente Puede ser tanto de células T como B Tratamiento: Quimioterapia Cirugía

31 Angiomatosis bacilar Infección sistémica por Bartonella spp Se asocia a gatos (vectores) pulgas Se manifiesta en estadios avanzados de la infección VIH Hepatomegalia Cultivo positivo Bartonella Tratamiento: Eritromicina 500 mg/4 v día Doxiciclina 100 mg/2 v día Azitromicina 500 mg/día Lesiones cutáneas pápulas y nódulos similares a un angioma (Sarcoma de Kaposi) De 3 a 12 semanas todo por VO

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33 Aftas Ulceras bucofaríngeas dolorosas Pueden aparecer en esófago y ano (raro) Etiología desconocida Los infectados por VIH tienen mayor prob. Aftas menores <1cm no dejan marca Aftas mayores dejan cicatriz Tratamiento: Triamcinolona 3-10 mg en lesión Prednisona dosis inicial 70 mg disminuyendo 5-10 mg/día durante 2 semanas

34 Rx Medicamentosas El Tx antirretroviral rara vez causa una reacción y no pasa de fiebre y exantema El Tx profiláctico con TMP-SMX para infecciones se asocia a Sx Steven Johnson El uso de corticoesteroides eleva la probabilidad de Sarcoma de Kaposi

35 Lipodistrofia Sx metabolico caract: Dislipidemia Lipoatrofia subcutánea lipohipertrofia Se asocia a combinaciones del Tx antirretroviral, especialmente ritonavir y saquinavir Tratamiento: Uso de estatinas Cambio de régimen antirretroviral


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