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QUEMADURAS. DEFINICION Es toda pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de los tejidos, ocasionada por alteraciones térmicas.

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Presentación del tema: "QUEMADURAS. DEFINICION Es toda pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de los tejidos, ocasionada por alteraciones térmicas."— Transcripción de la presentación:

1 QUEMADURAS

2 DEFINICION Es toda pérdida de sustancia corporal por coagulación y destrucción de los tejidos, ocasionada por alteraciones térmicas.

3 RESPUESTA FISIOLOGICA SRIS Choque por quemadura Hipermetabolismo Respuesta neuroendocrina Respuesta inmunitaria

4 CAUSAS Por la aplicación de calor, frio o sustancias químicas causticas en la piel. La profundidad de la lesión es proporcional a la temperatura aplicada, la duración el grosor de la piel.

5 Quemaduras por escaldadura Por agua caliente mas frecuente. A 60 0 C produce una quemadura profunda en 3 seg. Las sopas o salsas viscosas permanecen mas tiempo. Las ropa retiene en calor por mas tiempo. Las de inmersión son mas profundas y graves.

6 Son una forma común de maltrato infantil. Las provocadas por aceite o grasa suelen ser de espesor parcial o total. Alquittan o asfalto directo espesor total, en la calle espesor parcial. Debe aplicarse una base de aceite mineral para determinar la lesión.

7 Quemaduras por llamas Son el 2do mecanismo mas común. Son epidérmicas o de grosor parcial Por el tabaquismo, uso inadecuado de líquidos inflamables, colisiones de vehículos de motor.

8 Quemaduras por chispazos Producen un calor intenso en un breve tiempo. Por explosiones de gas natural, propano, butano, alcoholes, y arcos eléctricos. La ropa protege. Area mas profundas dirigidas a las fuentes de ignición. Suelen ser de espesor total y requerir un injerto. Daño importante en las vías respiratorias superiores

9 Quemaduras por contacto Resulta del contacto con metales, platicos o vidrios calientes. Extensión limitada pero profunda. Accidentes industriales Tubos de escape de motos característica Generalmente son de cuarto grado en especial en px inconscientes, o de material fundido.

10 Quemaduras químicas Causadas por las álcalis y ácidos. Accidentes industriales o uso inapropiado de solventes. Daño progresivo Las acidas se curan mas espontáneamente. Antidotos contraindicados

11 Quemaduras solares Predominantemente en verano Quemaduras de primer y segundo grado generalmente. Provocadas por una exposición excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta que supera la capacidad protectora de la melanina. Las cremas con un FPS alto ayudan a prevenirlas. Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el mediodía.

12 Quemaduras eléctricas Son particularmente peligrosas. Muerte instantánea Gravedad de la lesión depende del amperaje, vía de la corriente y la duración del contacto. Alto o bajo voltaje 95% corriente alterna comercial bajo voltaje

13 Quemaduras eléctricas Son lesiones térmicas por calor muy intenso y alteración eléctrica de las membranas celulares. Conforme la corriente eléctrica llega al tejido, se convierte en calor en proporción directa con el amperaje de la corriente y la resistencia de los tejidos de los tejidos por los que pasa, cuanto mas pequeña sea la parte del cuerpo mas intenso sera el calor y menor el que se disipa al tejido circundante. Mioglobinuria. IR irreversible Daño cardiovascular SNC

14 CAPAS DE LA PIEL

15 Gravedad de la quemadura Se debe al tamaño, profundidad y la parte del cuerpo afectado. El tamaño total de la lesión respecto al ASC predice la mortalidad. Tamaño de la quemadura determina los planes terapéuticos.

16 Tamaño de la quemadura Regla de nueves

17 Profundidad de la quemadura Ppal determinante del aspecto y resultado funcional del paciente a largo plazo. Valoración precisa de la profundidad predice la mortalidad y crucial para tx quirúrgico. Depende de la T de la causa, el espesor de la piel, duración del contacto y la capacidad de disipación del calor.

18 Las quemaduras que no se extienden en su totalidad por la dermis dejan apéndices cutáneos recubiertos por epitelio. Cuando el tejido dérmico muerto se quita, brotan células epiteliales de la superficie de cada apéndice que se encuentran con las células de las apéndices vecinas formando una nueva epidermis frágil en la parte superior del lecho dérmico adelgazado y cicatrizado

19 CLASIFICACIÓN

20 Quemaduras de primer grado Epidérmicas No forman vesículas Eritematosas y son muy dolorosas Remiten 2 o 3 días 4to día el epitelio lesionado sufre exfoliación

21 Quemaduras de 2do grado De espesor parcial superficial Vesículas con liquido en la interfase de la epidermis y la dermis hras Herida hipersensible de color rosa y húmeda. Palidece con la presión Normalmente cicatrizan en menos de 3 semanas sin ningún deterioro funcional

22 Quemaduras de 2do grado De espesor parcial profunda que se extiende hasta las capas reticulares de la dermis Forman vesículas Color moteado rosa y blanco Molestia Llenado capilar lento o ausente 2do día seca Cicatriza en 3 a 9 sem con formación de cicatriz y disfunción articular.

23 Quemaduras 3er grado De espesor total, todas las capas de la dermis Aspecto blanco, rojo cerezas o negro Vesículas o no Correosas, duras o deprimidas Insensibles No palidecen con la presión Forman una escara Cicatrizan solo con contracción de la herida, epitelizacion del borde de la lesión o injerto.

24 Quemaduras de 4to grado Abarcan también, grasa subcutánea y estructuras mas profundas Aspecto carbonizado Quemaduras eléctricas o inconscientes

25 CUIDADOS URGENTES Vías respiratorias: -RCP en lesiones eléctricas o por envenenamiento. -O2 al 100% -Entubación endotraqueal. Se valora otras posibles lesiones.

26 Se despoja al px de ropa, joyas, etc NPO Vía IV: Ringer 1lt/hr en graves. Envolver al px en una sabana limpia. Pueden recubrirse con gasa durante su traslado Vigilar los pulsos distales Agua fría Transportar a la unidad resolutiva mas cercana

27 CUIDADOS EN LA SALA DE URGENCIAS Ignorar la quemadura ABC Buscar otras lesiones Tratar la quemadura luego de una valoraracion total al paciente.

28 Valoración por inhalación Antecedentes, información por rescatistas. Quemadura con llamas o en un espacio cerrado Olor acre a humo en las ropas. Inspección de boca y faringe CPS: roncus y sibilancias Abundante moco y esputo carbonoso Carboxihemoglobina

29 O envenenamiento por monóxido Una relación entre PaO2 yFiO2 uno de los indicadores mas temprano Normal 250 : entubación endotraqueal 30% de los incendios

30 Valoración por quemadura eléctrica No hacer contacto con el paciente mientras este en contacto con la fuente eléctrica conectada. ABC Fracturas concomitantes

31 HOSPITALIZACION La gravedad de los síntomas por inhalación y la magnitud de la quemadura. Quemadura del 5 al 10% del ASC Presencia de comorbilidades Circunstancia social del individuo Px sano, sn leves, gasometría anormal, y con familia debe darse de alta. Los pacientes con afectación cardiovascular o pulmonar deben de hospitalizarse. Victima con sn moderados y gasometría normal debe ir a unidad medioquirúrgica. Accidentados con sn graves deben de ingresarse entubados a UCI o unidad especializada para quemados.

32 CRITERIOS PARA UN CENTRO DE QUEMADOS Quemaduras de espesor parcial o total del 10% del ASC en de 10 o de 50 años. Quemaduras de espesor parcial o total que sea del 20% del ASC en otros grupos de edades.

33 Quemaduras de espesor parcial o total que incluye: cara, manos, pies, genitales, perineo o articulaciones mayores. Quemadura de espesor total 5% a cualquier edad.

34 Quemaduras eléctricas Quemaduras químicas Lesión por inhalación Paciente con comorbilidades que compliquen el tratamiento, prolonguen el tiempo de recuperación o afecten la mortalidad.

35 Cualquier quemadura con un traumatismo concomitante. Las lesiones por quemaduras en niños que ingresan sin un cuidado pediátrico. En pacientes que requieran apoyo social, emocional o de rehabilitación a largo plazo.

36 TERAPEUTICA

37 Reanimación con líquidos ELECTROLITOSCOLOIDE FORMULAS COLOIDES EvansSSN 1.0 ml/Kg/% quemado1.0 ml/Kg/% quemado BrookeRinger con lactato 1.5ml/Kg/%quemado 0.5 ml/Kg SlaterRinger con lactato 2L/24hrsPlasma fresco congelado 75 ml/Kg/24 hrs FORMULAS CRISTALOIDES ParklandRinger con lactato4 ml/Kg/%quemado Brooke modificadaRinger con lactato2ml/kg/%quemado

38 Líquidos pediátricos Los niños que pesan menos de 20 Kg tienen reservas fisiológicas limitadas en especial con la glucosa. Líquidos de sostén a base de glucosa Solución salina equilibrada con dextrosa o como alimentación entérica en promedio a 6 ml/Kg/ por cada% de superficie quemada

39 Profilaxis para tétanos Lo determina el estado de inmunización actual del paciente. 10 años anteriores: un refuerzo Inmunización desconocida: suero hiperinmune

40 Descomprensión gástrica SNG Iniciar alimentación entérica al ingreso; ya que reduce el riesgo de ulceración gástrica, íleo y amortiguar el catabolismo.

41 Control de dolor Vía IV Dosis pequeñas de opiáceo sin inducir a la hipotensión Antiinflamatorios no esteroideos Morfina Ketamina y oxido nitroso Ansiolíticos

42 ATENCION DE LA HERIDA Excision e injertos tempranos en quemaduras profundas. 10 días después de una lesión (3-7 d) Disminuyo la infección invasiva, mortalidad, días de hospitalización y la necesidad de reconstrucción mayor. La excision de mas del 10% de ASC debe ser en un centro especializado Necesario torniquetes, fármacos hemostáticos tópicos para evitar la hemorragia masiva Manejo multidisciplinario excelente imprescindible en 24 hrs.

43 PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y TX TOPICO Excision tangencial Excision facial Sustitutos de la piel Piel cultivada Antimicrobianos tópicos Nitrato de plata Acetato de mafenida Sulfadiacina argentica

44 Apoyo nutricional Debe proporcionar calorías para satisfacer el gasto de energía, en tanto se proporciona el nitrógeno suficiente para reemplazar o apoyar los depósitos de proteínas del cuerpo

45 Cuidado psicosocial Debe ser inmediato tanto para el paciente como al familiar. Visión realista del pronostico Determinar el grado de perdida personal

46 COMPLICACIONES Infección Formación de cicatriz hipertrófica Ulcera de Marjolin Osificación heterotopica

47 PREVENCION Mas del 90% puede prevenirse. Detectores de humo Campañas para el cuido de niños

48 Todo hombre tiene derecho a dudar de su tarea y a abandonarla de vez en cuando; lo único que no puede hacer es olvidarla. Paulo Coelho


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