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Grupo B David Quirós A. Stephanie Picado R. M. Laura Quirós Q.

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1 Grupo B David Quirós A. Stephanie Picado R. M. Laura Quirós Q.
Embarazo Ectópico Grupo B David Quirós A. Stephanie Picado R. M. Laura Quirós Q.

2 Caso clínico FI: Femenina, 28 años de edad APP: niega AQx: niega AGO: anticoncepción: ACO de forma errática, IRS: 15 años, PS: #25 PA: Consulta al servicio de emergencias por dolor pélvico agudo de 7h de evolución, localizado en fosa iliaca derecha. Además refiere 3d de STV de cantidad moderada.

3 Caso clínico EF: PA 90/60, FC 98 lat/min
Especuloscopía: Sangrado transcervical en poca cantidad. Abd B-D, con peristalsis (+), con mucho dolor a la palpación de fosa iliaca derecha, con signos de irritación peritoneal dudosos. Tacto vaginal: útero en AVF, leve dolor a su movilización, no se palpan masas anexiales, dolor a la palpación de anexo derecho.

4 DIAGNÓSTICO

5 Laboratorio y Gabinete
1. hCG sub beta cualitativa 3. USTV 4. hCG cuantificada 2. Hemograma, PFR, PFH, grupo y RH hCG cuantificada + USTV (95% S y 100% E)

6 Laboratorio y Gabinete
Determinaciones seriadas de la β-GCh Orina: 90% (+) a los 14 d Suero: 5 días ETV 4,5-5 sem saco gestacional 5,5-6 sem embrión Zona de discriminación 1500 a 2500 UI/l TV (valorar tiempo de duplicación) 6500 UI/l abdominal 53% de aumento cada 2 días Embarazo uterino con concentraciones de β-GCh por encima del umbral significa un embarazo anómalo

7 Laboratorio y Gabinete
Signo de la doble decidua (5 sem) Actividad cardiaca Crecimiento 0,8mm/día

8 Laboratorio y Gabinete
Pseudosaco Gestacional Sangrado endometrial No es diagnóstico

9 Técnicas diagnósticas
Progesterona sérica (8-10sem) <5ng/ml: embarazo inviable, E 99% >25ng/ml: embarazo viable, S 97% Legrado Laparoscopia: 2-5% de FN Culdocentesis Hemoperitoneo

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11 Embarazo ectópico Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed

12 Culdocentesis Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed

13 Impresión diagnóstica
Embarazo ectópico Amenaza de aborto Aborto incompleto o aborto retenido Hemorragia del cuerpo lúteo EPI/ absceso tuboovarico Apendicitis y cálculos renales

14 Amenaza de aborto A favor En contra ACO de forma errática
Sangrado normalmente de leve a moderado Dolor pélvico o de tipo cólico Cuello del útero cerrado STC Abdomen normalmente no es doloroso Dolor en FID No se presenta dolor a la movilización cervical o a la palpación de anexos Gestación intrauterina documentada por ecografía elimina la posibilidad de EE Determinación de hCG

15 Aborto incompleto/ aborto en curso
A favor En contra ACO de forma errática Dolor pélvico o de tipo cólico parecido a contracciones STC Sangrado moderado Cuello del útero cerrado No se presenta dolor a la movilización cervical o a la palpación de anexos Dolor en FID Gestación intrauterina documentada por ecografía elimina la posibilidad de EE Determinación de hCG Legrado

16 Apendicitis A favor En contra Dolor en fosa iliaca derecha agudo
Signos de irritación peritoneal dudosos AQx previos negativos STV Tacto vaginal: dolor a la palpación de anexo derecho y movilización cervical Mc Burney? HCG subbeta (+) y US descartan DX

17 Hemorragia de cuerpo lúteo
A favor En contra Dolor en fosa iliaca derecha agudo Signos de irritación peritoneal dudosos Tacto vaginal: dolor a la palpación de anexo derecho No se palpan masas anexiales Sub beta (+) Ecografía transvaginal

18 EPI/ Absceso tuboovarico
A favor En contra Dolor en fosa iliaca derecha agudo Signos de irritación peritoneal dudosos (en caso de absceso roto) Tacto vaginal: dolor a la palpación de anexo derecho No se palpan masas anexiales (absceso tuboovarico) Ausencia de fiebre Ausencia de leucorrea STV hCG Sub beta (+) Ecografía: masa heterogenia en trompa u ovario Laboratorios: Leucocitosis

19 Embazo ectópico A favor En contra Uso de ACO errático
STV moderado (hemorragia irregular) Dolor pélvico agudo en fosa iliaca unilateral STC y cuello cerrado Dolor a movilización de anexos No masas anexiales*** Gestación extrauterina documentada por ecografía Determinación de hCG

20 Tratamiento MÉDICO QUIRÚRGICO EXPECTANTE

21 Tratamiento farmacológico
Metotrexato Factores pronósticos de éxito: Concentración inicial de β-hGC <5000 UI/l IE del 92% >15000 UI/l IE 68% Tamaño del embarazo y actividad cardiaca <3,5 cm IE 93% >3,5 + AC contraindicación relativa

22 Contraindicaciones del uso de mtx
Absolutas Lactancia materna Inmunodeficiencias Alcoholismo, hepatopatía crónica o alcohólica Discrasias sanguíneas Sensibilidad al metotrexato Enfermedad pulmonar activa Úlcera péptica Disfunción hepática, renal o hematológica Relativas Saco gestacional > 3,5cm Movimientos cardíacos embrionarios

23 Tratamiento farmacológico
Metotrexato Efectos secundarios: Náuseas, vómitos, gastralgia, diarrea, vértigo y estomatitis Dolor abdominal hasta en el 50% (distención tubárica) Esquema Dosis única:β-GCh antes, día 4 y día 7  >15%: determinación semanal hasta ser indetectable No : segunda dosis o cirugía

24 Tratamiento quirúrgico
Salpingostomía lineal Resección segmentaria Sanpingectomía Abordaje: Laparotomía Laparoscopía

25 Tratamiento quirúrgico
Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed

26 Indicaciones Hemodinamicamente inestable Hemodinamicamente estable:
Embarazo heterotópico, ruptura tubárica o inminente riesgo, incapacidad para completar el tx médico, embarazo tubárico >5cm o actividad cardiaca

27 Manejo expectante hCG < 200 mU/mL, 88% resolución espontanea
Abandono: Aumento del dolor, fallo de hCG para disminuir, ruptura tubárica con hemoperitoneo

28

29 referencias Current Management of Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 34 (2007) 403–419 American College of Obstetricians and Gynecologists. Medical managment of ectopical pregnacy. ACOG Practice Bulletin No Obstet Gynecol. 2008; 111(6): Beckmann Ch, et al. Obstetricia y Ginecología. 6ed. Editorial Lippincott: Williams & Wilkins, Barcelona. 2010, p Berek J. Ginecología de Novak. 14ed. Editorial Lippincott: Williams & Wilkins, Barcelona. 2008, p Givens V, Lipscomb G. Diagnosis of Ectopical Pregnancy. Clinical Obstetrics and Gynecology. 55(2):


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