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Clinical manifestations and diagnosis of nocardiosis Autor Stanley W Chapman Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la nocardiosis Dra. Rosa María Estrada.

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1 Clinical manifestations and diagnosis of nocardiosis Autor Stanley W Chapman Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la nocardiosis Dra. Rosa María Estrada José Nuñez del Prado R2P Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de pediatría Marzo 2011

2 Introducción Actinomiceto aeróbico, gram positivo, genero nocardia. Enfermedad localizada o sistémica purulenta. Disemina a cualquier órgano Recaída o progreso a pesar de tratamiento adecuado.

3 pulmones Sistema nervioso central cutáneodiseminada

4 Riesgo Inmuno-compromiso Inmunodeficiencia de Inmunidad Celular (64%) FACTORES INDEPENDIENTES EN TRASPLANTADOS: Glucocorticoides en dosis elevadas Historia de citomegalovirus Niveles elevados de calcinuerina Beaman, BL, Beaman, L. Nocardia species: host-parasite relationships. Clin Microbiol Rev 1994; 7:213. Peleg, AY, Husain, S, Qureshi, ZA, et al. Risk factors, clinical characteristics, and outcome of Nocardia infection in organ transplant recipients: a matched casecontrol study. Clin Infect Dis 2007; 44:1307.

5 INMUNOCOMPROMISO Trasplantes de células madre hematopoyéticas Trasplante de órganos sólidos Terapia con corticosteroides VIH (CD4 menor a 100/mm3) Neoplasias (terapia con glucocorticoides o quimioterapia) Diabetes mellitus Alcoholismo Tabaquismo crónico

6 Sitios de Infección Sistémica (2 sitios) 32% – 44% compromiso del SNC Pulmonar 39% SNC 9% Cutáneo o linfo-cutáneos 8% Sítio extra pulmonar único 12% Beaman, BL, Beaman, L. Nocardia species: host-parasite relationships. Clin Microbiol Rev 1994; 7:213.

7 Pulmonar 2/3 de los casos Aislamiento en esputo: signo de infección Aguda/ Sub-Aguda o Crónica Fiebre, diaforesis nocturna, astenia, anorexia, disnea, tos, hemoptisis, dolor pleurítico, pérdida de peso.

8 Radiografía de Tórax

9 Extra-pulmonares 1/3 de las infecciones 20% sin manifestaciones pulmonares Cerebral, mediastinitis, pericarditis, síndrome de vena cava superior.

10 Sistema Nervioso Central Abscesos en cualquier región del encéfalo Signos inespecíficos: meningismo, focalización, convulsiones, déficit neurológico, cefalea. Inmunocompetentes: infección latente silenciosa

11 IRM Abscesos Menku, A, Kurtsoy, A, Tucer, B, et al. Nocardia brain abscess mimicking brain tumour in immunocompetent patients: report of two cases and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146:411.

12 TAC Cráneo

13 Cutánea 4 patrones: Cutáneo Primario: Cutáneo Primario: Inoculación directa Úlcera, pioderma, celulitis, nódulos, abscesos subcutáneos.

14 Linfocutáneo – Linfangítis nodular – Nocardiosis Sporotricoide Inamadar, AC, Palit, A, Peerapur, BV, Rao, SD. Sporotrichoid nocardiosis caused by Nocardia nova in a patient infected with human immunodeficiency virus. Int J Dermatol 2004; 43:824.

15 Manifestaciones cutáneas de nocardiosis diseminada Indistinguible clínicamente de nocardiosis cutánea primaria En todos los casos asumir como enfermedad diseminada.

16 Micetoma Causado por: – Hongos – Actinomicetos

17 Infección diseminada Dos sitios de infección, no contíguos, con o sin foco pulmonar Cultivos por cuatro semanas, incrementan especificidad y utilidad.

18 Bacteremia Cuerpo Extraño endo-vascular – (catéter venoso central) Otros sitios – Huesos, articulaciones, válvulas cardiacas, Riñones.

19 Diagnóstico diferencial Cuadro cerebral, cutáneo, de tejidos blandos concomitante a proceso pulmonar. Inmunocompromiso Arabi, Y, Fairfax, MR, Szuba, MJ, et al. Adrenal insufficiency, recurrent bacteremia, and disseminated abscesses caused by Nocardia asteroides in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 24:47. Carriere, C, Marchandin, H, Andrieu, JM, et al. Nocardia thyroiditis: unusual location of infection. J Clin Microbiol 1999; 37:2323.

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22 Tinción Gram

23 Tinción de Ácido Rápido (Kinyoun)

24 Conclusiones

25 GRACIAS


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