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HOLEP. Nueva tecnología en el tratamiento de la HBP. Nuestra experiencia en el Hospital de Cabueñes José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes.

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1 HOLEP. Nueva tecnología en el tratamiento de la HBP. Nuestra experiencia en el Hospital de Cabueñes José Ramón Pérez-Carral García Hospital de Cabueñes Hospital Universitario Fundación de Alcorcón

2 INDICACIONES DE CIRUGÍA DE LA HBP RTUp y Adenomectomía Síntomas severos del tracto urinario inferior Ineficacia del tto médico Complicaciones: RAO recurrente Retención crónica Hematuria franca frecuente Infecciones urinarias recidivantes Litiasis vesicales*

3 INDICACIONES ESPECIALES RTUp Cáncer prostático asociado Adenomectomía Gran cálculo vesical Diverticulectomía asociada Hernioplastia inguinal asociada

4 CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGIA DE LA HBP RTUp y Adenomectomía Alteraciones importantes de la coagulación Dependencia absoluta de anticoagulación Patología uretral severa concomitante RTUp Protata mayor de cc Imposibilidad para abducción de cadera Adenomectomía Glándulas pequeñas Riesgo de existencia de cáncer de próstata

5 MENSAJE Actualmente la adenomectomía prostática y la RTUp pueden ser sustituida por el HoLEP.

6 RESULTADOS CX HBP. Adenomectomía Mejoría de los síntomas Flujo urinario Desobstrucción en los EUD Menor retratamiento Mejoría de los síntomas Flujo urinario Desobstrucción en los EUD Menor retratamiento Tasas de transfusión Complicaciones graves Eyaculación retrograda Estancias hospitalarias Tasas de transfusión Complicaciones graves Eyaculación retrograda Estancias hospitalarias

7 Absorcion de los diferentes laseres

8 INSTRUMENTOS

9 HoLEP Holmium: YAG laser 1,9 - 2J Hz w Fibra de 550 um

10

11

12 INDICACIONES HoLEP En cualquier paciente que presente síntomas obstructivos del TUI: < 35-40cc: más difícil técnicamente, pero posible. Puede realizarse TCP. >200cc: Complejidad alta. Requiere mucho más tiempo de morcelación.

13 CONTRAINDICACIONES HoLEP ¿RTUp previa? Coxoatrosis severa Cáncer prostático localmente avanzado Microvejiga*

14 HoLEP vs Adenomectomía HoLEPAdenomectomíap Pacientes60 Tejido resecado (g)92 (60-200)97 (61-220) T quirúrgico (m)13890< 0,0001 Pérdida Hb (g/dl)1,82,9< 0,0001 P.O. Días sonda16< 0,0001 P.O.Estancia Hosp.210< 0,0001 Transfusiones08< 0,0001 Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.

15 HoLEP vs Adenomectomía. Volumen Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8. gr

16 HoLEP vs Adenomectomía. IPSS Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.

17 HoLEP vs Adenomectomía. RPM Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8. ml

18 HoLEP vs Adenomectomía. Qmax Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8. ml/s

19 HoLEP vs RTUp HoLEPRTUp Pacientes100 Volumen prost.53,550,1n.s. Tejido resecado (g)37,832,2n.s. T quirúrgico (m)94,673,8< 0,0001 Pérdida Hb (g/dl)1,32,2< 0,05 P.O. Sonda (h)2448< 0,0001 PO.Estan. Hosp.(h)4872< 0,0001 Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6.

20 HoLEP vs RTUp. IPSS Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6.

21 HoLEP vs RTUp. Qmax Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6. ml/s

22 HoLEP vs RTUp. RPM Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6. ml

23 HoLEP vs Verde HoLEPVerdeDiferencia Pacientes Reducción media de IPSS18,213,832% Aumento medio del Qmax17,713,729% Reducción media en volumen prostático69,43788% Kuntz RM: Eur Urol 2006

24 HoLEP vs Verde En la vaporización con láser verde la disminución de volumen glandular depende de la habilidad del cirujano y tiene grandes variaciones. En el HoLEP la reducción de volumen depende del plano anatómico y NO del cirujano.

25 HoLEP vs Verde Desventajas de HoLEP: Curva de aprendizaje más larga Menos apropiado para pacientes anticoagulados Ventajas de HoLEP: Mayor descenso de PSA Mayor reducción de volumen Mayor cantidad de tejido resecado Mayor tasa de resección (g/min) Menor tiempo operatorio

26 HoLEP vs Verde Ventajas HoLEP: Estudios a más largo plazo Varios estudios ramdomizados Aplicable a CUALQUIER tamaño Alternativa a la adenomectomía Resultados estadísticamente mejores que la RTU Obtención de anatomía patológica Multifuncional (prostata, tumores, estenosis, desinserciónes y litiasis en todo el tracto urinario)

27 HoLEP vs Cx transuretral HBP

28 Eur Urol 2010; 58,

29 HoLEP vs Cx convencional HBP Eur Urol 2010; 58,

30 HoLEP vs Adenomectomía. Complicaciones 5 años Kuntz et al. Eur Urol 2008;53:160–8.

31 HoLEP vs RTUp. Complicaciones 3 años Ahyai S et al. J Urol 2004;172:1012–6.

32 Complicaciones HoLEP Resultados a 3 años (262 pacientes): Estenosis uretral: 3% Esclerosis de cuello: 0,6% Reproducción HBP: 2,7% Resultados a 5 años (837 pacientes): Estenosis uretral: 2,1% Esclerosis de cuello: 2,1% Reproducción HBP: 0% Krambeck (J Urol 2010; 183, ) Vavasson (Eur Urol 2008; 53, )

33 Complicaciones Cx HBP Vavasson (Eur Urol 2008; 53, ) Eur Urol 2010; 58,

34 Complicaciones Cx HBP Eur Urol 2010; 58,

35 Complicaciones Cx HBP Eur Urol 2010; 58,

36 Estudio retrospectivo comparando con RTUp: 185 euros más barato el HoLEP COSTE-EFECTIVIDAD HoLEP Salonia (Urology 2006; 68, ) AdenomectomíaHoLEP Tiempo operatorio16,1%25,1% Material13,3%29,3% Estancia operatoria53%32% TOTAL (EUROS) (-512) Buisan (SCU 2008)

37 HoLEP Cabueñes 70 pacientes entre Mayo Abril Aprendizaje- 3 visitas al Hospital Trías y Pujol (Buisán, Badalona) Desplazamiento del experto para tutorización en 1 ocasión a nuestro hospital Dos cirujanos con curva de aprendizaje casi simultánea. (Dr. Huéscar y Dr. Carral)

38 HoLEP Cabueñes

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42 Complicaciones tardías HoLEP*: Esclerosis de cuello: 0 Estenosis uretral: 2 pacientes Reproducción de HBP: 1 paciente*

43 HoLEP Cabueñes. Resultados 13 pacientes sondados 55 pacientes con seguimiento de 3 meses

44 CONCLUSIONES HoLEP vs. RTU-P y ADENOMECTOMÍA Diferencias perioperatorias Mayor duración de la cirugía Menor descenso de hematocrito Menor transfusión Menos duración del lavado Mayor tejido resecado que RTUp

45 CONCLUSIONES HoLEP vs. RTU-P y ADENOMECTOMÍA Diferencias a medio y largo plazo Mejoría de parámetros sintomáticos y urodinámicos similar Similar estenosis uretral, esclerosis o reproducción de HBP. Similar incontinencia

46 CONCLUSIONES HoLEP vs. RTUp y ADENOMECTOMÍA En el hospital de Cabueñes Tratamiento de próstatas de cc. Reducción del 80% de la estancia p.o. Reducción del 100% de las transfusiones Reducción del 60% de las asistencias a urgencias. Reducción del 95% de las complicaciones graves. Ahorro de alrededor de euros/año en el tratamiento quirúrgico de la HBP.

47 Concepto2009 RTU2009 Adenomec TOTALHoLEP 2011 Total Hb PRE 14,6 (11,3-16,7)14,1 (9,2-16,9)14,614,6 (10,4-16,9) Hb POST 11 (7,6-16,6)9,4 (6,6-13,2)10,612,8 (9,6-14,9) Diferencia g/dl 3,54,741,8 Unidades transfundidas Pacientes transfundidos 3 / 9,4%14 / 41%17 / 24%0/ 0% Transfusiones / paciente 1,66/ 0,15 total4,5 / 1,88 total4,5 / 1,04 total0 / 0 V. prostático 40 (21-62)78,2 (60-250)77,6 (8 >120)64 (32-150) V. resecado 12,7 (3-39)49,3 (23-236)48,831,4 (12-146) % resecado 31%63%62,8%48% Numero de tumores incidentales 2021 Estancia media 5,75 (3-57*)8,93 (4-30)8,1 (3-57*)2,7 (2-8) Asistencias en urgencias Pacientes atendidos urgencias 9 / 28%3 / 8,8%12 / 18%11/ 27% Urgencias / paciente 1,66/ 0,46 total3/ 0,26 total2/ 0,36 total2/ 0,55 total Complicaciones I-II Complicaciones III-IV Complicaciones V 0110 Reingresos/ días 01/12 4/10


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