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Infecciones de piel y de partes blandas

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Presentación del tema: "Infecciones de piel y de partes blandas"— Transcripción de la presentación:

1 Infecciones de piel y de partes blandas
FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

2 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
Piodermas primarios Impétigo: Lesión vesicular, luego costrosa, (costra melicérica) Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus. Verano, antecedente de traumatismo menor. En niños. Gram : St.pyogenes. ASTO positivo a títulos bajos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Piodermas primarios Síndrome estafilocócico de la piel escaldada: Exotoxina exfoliativa del S.aureus: ampollas diseminadas y exfoliación. Foliculitis: infección de folículos pilosos y regiones apócrinas: pápulas pequeñas eritematosas con pústula central: S.aureus: más frecuente Pseudomonas aeruginosa (anteced. contacto aguas contaminadas). Cándida (inmunodeprimidos) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

4 Staphylococcus aureus
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Piodermas primarios Forúnculo: Nódulo inflamatorio profundo, a partir de foliculitis. Carbunclo: Más extenso, que compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan múltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos. Por Staphylococcus aureus. Más frecuente en áreas de roce:cuello, rostro, nalgas,axilas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

7 Forúnculos/carbunclo
Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutrofílicas, leucemia/linfomas, obesidad. Fiebre,leucocitosis: peligro de diseminación sistémica si se manipulan las lesiones. Drenarlas con calor húmedo,drenaje quirúrgico y antibióticos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Ectima Lesiones que se inician como vesícula pero tienden a penetrar en la dermis. Úlcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de márgenes violáceos elevados. Por Streptoccocus spp. pero más habitual por Pseudomonas aeruginosa: compromete mmii, en extremos de la vida. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Ántrax Infección poducida por Bacillus anthracis Rostro, cuello ó brazos, donde hubo abrasión menor de la piel con esporas del bacilo. Pápula que crece ,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrágica, luego necrótica y se cubre de escara negra… Puede haber diseminación sistémica. Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesión. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Ántrax FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Erisipelas Infección superficial de la piel que compromete linfáticos. Por Streptococcus del grupo A (rara vez B,C,G) Afecta a adultos mayores y niños pequeños. Frecuente: 70-80% miembros inferiores;5-20% rostro. Puertas de entrada: úlceras cutáneas, trauma y abrasiones locales, infecciones micóticas, eccemas, a partir del muñón umbilical. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Erisipelas Predisponen diabetes. Ectasis venosa, etilismo, insuficiencia renal, pos-mastectomía. Lesión dolorosa rojo brillante, aspecto de “piel de naranja”, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis. Diagnóstico clínico. Punción aspiración…. Gram /TTO ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Erisipela FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Celulitis Es una infección de la piel que se extiende a tejidos subcutáneos. Antecedentes similares a los de erisipela. Lesión eritematosa, caliente y tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber necrosis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Celulitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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18 Celulitis: agentes etiológicos
Streptococcus del grupo A ó S.aureus Erysipelothrix rhusopathiae: en aquellos que manipulan productos ictícolas y carne vacuna. Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio. Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y cultivo de la misma. Tratamiento antibiótico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

19 Fascitis necrotizante
Infección severa que afecta los tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda. Tipo 1: Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias) Tipo 2: Gangrena Estreptocóccica hemolítica producida por S. grupo A, solos ó con S.aureus. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

20 Fascitis necrotizante
Puerta de entrada :traumatismo, laparotomías con contaminación peritoneal, abceso perirrectal, úlceras de decúbito. Zona eritematosa, tumefacta sin márgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color púrpura y luego parches gris azulados. En 3-5 días ampollas con líquido rosado espeso y gangrena cutánea. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

21 Fascitis necrotizante
La zona se vuelve anestésica por trombosis de los vasos sanguíneos pequeños y destrucción de los nervios superficiales del TCS necrótico. Gas subcutáneo. Toxicidad sistémica, fiebre y leucocitosis. Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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23 Fascitis necrotizante
Gangrena de founier: fascitis necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto ó perine y extenderse a pared abdominal TTO: debridamiento QX TTo antibiótico FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Gangrena FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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26 GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA
Rara forma de gangrena por S. del grupo A. Superantígeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular Eritema local y dolor. Luego ampollas con líquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrótica y borde con eritema. Bacteriemia (sin TTO ) y muerte. Se aísla el gérmen del aspirado de la lesión y de los cultivos, y hemocultivos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

27 Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios)
Infección toxémica progresiva que compromete músculo esquelético debida a Clostridios: Lesión muscular con contaminación: herida traumática sucia ó cirugía. Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

28 Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios)
SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminación con clostridios. El músculo se desintegra: se vé pálido con edema y sin elasticidad, no sangra. Necrosis licuefactiva con gas en el músculo. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Clinica: Horas a 2 días de evolución. Dolor agudo severo que aumenta de intensidad. Signos de toxemia, hipotensión y shock con insuficiencia renal y fiebre. Edema tenso y sensibilidad local: Músculo tumefacto, con secreción sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Clinica: Olor fétido y burbujas de gas. Crepitación: Piel blanca , luego amarilla a bronceada. Zonas de necrosis cutánea negro verdosas luego. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Diagnóstico: 15% hemocultivos positivos Mayor bacteriemia con CID en la mionecrosis uterina. Gram: numerosos bacilos gram positivos sin esporas, escasos PMN. Rx : disección gaseosa extensa y progresiva de músculo y planos de la fascia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Agentes: Clostridium perfringes 80-95% C.novy y otros. Tienen TOXINAS con actividad lecitinasa y hemolítica Activos contra músculo liso, leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Gangrena FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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DIAGNÓSTICO: Cultivo: Crece en agar sangre para anaerobios en 1 a 2 días de incubación en jarras especiales sin oxígeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo. TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y escisión de músculos ó amputación si es preciso. ATB. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Mycobacterium leprae Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen. Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína . NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN. Únicos reservorios: el hombre y el armadillo de 9 bandas. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Formas clínicas: Lepra Lepromatosa: Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS, testículos , nervios periféricos y vísceras. Lepra Tuberculoide: máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del S.N.P. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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DIAGNÓSTICO: Por baciloscopía Por evidencia de alteraciones de la sensibilidad. Por histopatología: células espumosas de Virchow! Prueba intradérmica:de Fernández- Mitsuda L.T: la reacción de Mitsuda es positiva, L.L: la reacción es negativa: hay anergia cutánea al bacilo. Tratamiento: dapsona-RFP clofazimida por 2 años. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Dermatoficias Micosis superficiales que comprometen la capa córnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS: Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Dermatofitos Mecanismos de infección: Exógena por contacto directo interhumano con animales ,tierra fomites (escamas con dermatofitos ) Fuentes: Zoofílicas Geofílicas Antropofílicas. Sustrato: QUERATINA FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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DERMATOFICIAS TINEA CORPORIS TINEA PEDIS TINEA MANUM TINEA BARBAE TINEA INTERDIGITALE TINEA UNGUEUM TINEA CRURIS TINEA CAPITIS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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FORMAS CLÍNICAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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FORMAS CLÍNICAS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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48 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
DIAGNÓSTICO Toma de muestra: raspado. Exámen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con ó sin artroconidios: DERMATOFITOS FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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Dermatoficias Cultivos: medio de Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28° durante 21 días. Observación microscópica de las colonias Identificar la fructificación asexuada para hacer diagnóstico de género y especie. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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ESPOROTRICOSIS Micosis subaguda ó crónica del hombre y producida por un hongo dimórfico: Sporothrix schenkii. En Argentina: Santa Fé , Corrientes, Pcia. de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumán , Salta. Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 años. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

51 Formas Linfangítica y fija
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53 Esporotricosis Diagnóstico:
Histopatología: Granulomas poco organizados, de células epiteloides, linfocitos y células gigantes,focos de supuración. Cuerpos asteroides. Toma de muestra: Punción lesiones gomosas. Biopsias. Exámen fresco con tinción de Giemsa. Presencia de levaduras en forma de cigarro ó naviculares. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

54 Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix schenkii
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55 Enfermedades virales con manifestaciones cutáneas
Herpes simple: virus del Herpes simple: Herpes labial y vesículas en área genital Herpes Zoster: vesículas en dermatomas específicos. Varicela: Vesículas que se vuelven purulentas y luego en lesiones secas con costras. Sarampión y rubeóla: erupción maculopapular Viruela: vesículas pustulosas uniformes. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

56 VESICULAS HERPÉTICAS Y RUBEÓLA
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