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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Infecciones de piel y de partes blandas.

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1 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Infecciones de piel y de partes blandas

2 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Piodermas primarios Impétigo: Lesión vesicular, luego costrosa, (costra melicérica) Streptococcus del grupo A. Hasta 10% por S.aureus. Verano, antecedente de traumatismo menor. En niños. Gram : St.pyogenes. ASTO positivo a títulos bajos.

3 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Piodermas primarios Síndrome estafilocócico de la piel escaldada: Exotoxina exfoliativa del S.aureus: ampollas diseminadas y exfoliación. Foliculitis: infección de folículos pilosos y regiones apócrinas: pápulas pequeñas eritematosas con pústula central: S.aureus: más frecuente Pseudomonas aeruginosa (anteced. contacto aguas contaminadas). Cándida (inmunodeprimidos)

4 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Staphylococcus aureus

5 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

6 Piodermas primarios Forúnculo: Nódulo inflamatorio profundo, a partir de foliculitis. Carbunclo: Más extenso, que compromete tejido celuloadiposo y se desarrollan múltiples abcesos que drenan a piel por los foliculos pilosos. Por Staphylococcus aureus. Más frecuente en áreas de roce:cuello, rostro, nalgas,axilas.

7 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Forúnculos/carbunclo Predisponen: corticoides, DBT,alt.neutrofílicas, leucemia/linfomas, obesidad. Fiebre,leucocitosis: peligro de diseminación sistémica si se manipulan las lesiones. Drenarlas con calor húmedo,drenaje quirúrgico y antibióticos

8 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Ectima Lesiones que se inician como vesícula pero tienden a penetrar en la dermis. Úlcera en sacabocado con cubierta amarilla-verdosa y se rodea de márgenes violáceos elevados. Por Streptoccocus spp. pero más habitual por Pseudomonas aeruginosa: compromete mmii, en extremos de la vida.

9 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Ántrax Infección poducida por Bacillus anthracis Rostro, cuello ó brazos, donde hubo abrasión menor de la piel con esporas del bacilo. Pápula que crece,se vesiculiza,con edema duro eritematoso sin godet. Fiebre. Se vuelve hemorrágica, luego necrótica y se cubre de escara negra… Puede haber diseminación sistémica. Tratamiento Penicilina ev. No debridar la lesión.

10 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Ántrax

11 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Erisipelas Infección superficial de la piel que compromete linfáticos. Por Streptococcus del grupo A (rara vez B,C,G) Afecta a adultos mayores y niños pequeños. Frecuente: 70-80% miembros inferiores;5- 20% rostro. Puertas de entrada: úlceras cutáneas, trauma y abrasiones locales, infecciones micóticas, eccemas, a partir del muñón umbilical.

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13 Erisipelas Predisponen diabetes. Ectasis venosa, etilismo, insuficiencia renal, pos- mastectomía. Lesión dolorosa rojo brillante, aspecto de piel de naranja, borde sobreelevado bien demarcado. Fiebre. Leucocitosis. Diagnóstico clínico. Punción aspiración…. Gram /TTO ATB.

14 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Erisipela

15 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Celulitis Es una infección de la piel que se extiende a tejidos subcutáneos. Antecedentes similares a los de erisipela. Lesión eritematosa, caliente y tumefacta, con bordes no muy bien definidos. Linfadenopatia regional y bacteriemia con fiebre. Puede haber necrosis.

16 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Celulitis

17 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

18 Celulitis: agentes etiológicos Streptococcus del grupo A ó S.aureus Erysipelothrix rhusopathiae: en aquellos que manipulan productos ictícolas y carne vacuna. Agentes menos frecuentes: Aeromonas hydrophila, especies de Vibrio. Dx: punción aspiración de la lesión: Gram y cultivo de la misma. Tratamiento antibiótico.

19 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fascitis necrotizante Infección severa que afecta los tejidos blandos SC. fascia superficial y profunda. Tipo 1: Producido por anaerobios y aerobios facultativos (bacteroides y enterobacterias) Tipo 2: Gangrena Estreptocóccica hemolítica producida por S. grupo A, solos ó con S.aureus.

20 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fascitis necrotizante Puerta de entrada :traumatismo, laparotomías con contaminación peritoneal, abceso perirrectal, úlceras de decúbito. Zona eritematosa, tumefacta sin márgenes claros, muy sensible. No linfangitis. Cambia a color púrpura y luego parches gris azulados. En 3-5 días ampollas con líquido rosado espeso y gangrena cutánea.

21 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Fascitis necrotizante La zona se vuelve anestésica por trombosis de los vasos sanguíneos pequeños y destrucción de los nervios superficiales del TCS necrótico. Gas subcutáneo. Toxicidad sistémica, fiebre y leucocitosis. Frotis: gram: flora mixta ó si es el tipo 2 : cadenas de estreptococos

22 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

23 Fascitis necrotizante Gangrena de founier: fascitis necrotizante alrededor de genitales masculinos, limitada a escroto ó perine y extenderse a pared abdominal TTO: debridamiento QX TTo antibiótico

24 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Gangrena

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26 GANGRENA ESTREPTOCÓCCICA Rara forma de gangrena por S. del grupo A. Superantígeno que activa el factor de necrosis tumoral tisular Eritema local y dolor. Luego ampollas con líquido amarillento a pardo.Se cubren de escara necrótica y borde con eritema. Bacteriemia (sin TTO ) y muerte. Se aísla el gérmen del aspirado de la lesión y de los cultivos, y hemocultivos.

27 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios) Infección toxémica progresiva que compromete músculo esquelético debida a Clostridios: Lesión muscular con contaminación: herida traumática sucia ó cirugía. Antec.: Lesiones con Fx expuestas; heridas penetrantes de guerra, heridas Qx, isquemia arterial de extremidad.

28 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Gangrena gaseosa (Mionecrosis por Clostridios) SIEMPRE antec. de tejido desvitalizado y contaminación con clostridios. El músculo se desintegra: se vé pálido con edema y sin elasticidad, no sangra. Necrosis licuefactiva con gas en el músculo.

29 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

30 Clinica: Horas a 2 días de evolución. Dolor agudo severo que aumenta de intensidad. Signos de toxemia, hipotensión y shock con insuficiencia renal y fiebre. Edema tenso y sensibilidad local: Músculo tumefacto, con secreción sanguinolenta con numerosos microorganismos y pocos leucocitos.

31 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Clinica: Olor fétido y burbujas de gas. Crepitación: Piel blanca, luego amarilla a bronceada. Zonas de necrosis cutánea negro verdosas luego.

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33 Diagnóstico: 15% hemocultivos positivos Mayor bacteriemia con CID en la mionecrosis uterina. Gram: numerosos bacilos gram positivos sin esporas, escasos PMN. Rx : disección gaseosa extensa y progresiva de músculo y planos de la fascia

34 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Agentes: Clostridium perfringes 80-95% C.novy y otros. Tienen TOXINAS con actividad lecitinasa y hemolítica Activos contra músculo liso, leucocitos, y plaquetas con actividad necrotizante.

35 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Gangrena

36 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

37 DIAGNÓSTICO: Cultivo: Crece en agar sangre para anaerobios en 1 a 2 días de incubación en jarras especiales sin oxígeno. En caso de gangrena gaseosa se recomienda agar yema de huevo. TTO: Exploración quirúrgica de urgencia y escisión de músculos ó amputación si es preciso. ATB.

38 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Mycobacterium leprae Agente causal de la Lepra ó Enfermedad de Hansen. Es un BAAR. Cápsula externa densa con lípidos (GLUCOLIPIDO FENÓLICO 1 – PGL-1 ) Lipoarabinomanano: glucoproteína. NO CRECE EN CULTIVOS CELULARES NI OTROS MEDIOS.INOCULACIÓN EXPERIMENTAL EN ALMOHADILLA PLANTAR DE RATÓN. Únicos reservorios: el hombre y el armadillo de 9 bandas.

39 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

40 Formas clínicas: Lepra Lepromatosa: Tipo polar más severo.Afecta piel,TRS, testículos, nervios periféricos y vísceras. Lepra Tuberculoide: máculas anestésicas hipopigmentadas. Mayor afectación del S.N.P.

41 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA DIAGNÓSTICO: Por baciloscopía Por evidencia de alteraciones de la sensibilidad. Por histopatología: células espumosas de Virchow! Prueba intradérmica:de Fernández- Mitsuda L.T: la reacción de Mitsuda es positiva, L.L: la reacción es negativa: hay anergia cutánea al bacilo. Tratamiento: dapsona-RFP clofazimida por 2 años.

42 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Dermatoficias Micosis superficiales que comprometen la capa córnea de la piel y faneras producidas por DERMATOFITOS: Epidermophyton floccosum Microsporum canis Trichopytum rubrum

43 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Dermatofitos Mecanismos de infección : Exógena por contacto directo interhumano con animales,tierra fomites (escamas con dermatofitos ) Fuentes: Zoofílicas Geofílicas Antropofílicas. Sustrato: QUERATINA

44 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA DERMATOFICIAS TINEA CORPORIS TINEA PEDIS TINEA MANUM TINEA BARBAE TINEA INTERDIGITALE TINEA UNGUEUM TINEA CRURIS TINEA CAPITIS

45 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA FORMAS CLÍNICAS

46 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA FORMAS CLÍNICAS

47 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

48 DIAGNÓSTICO Toma de muestra: raspado. Exámen directo procesando las muestras con OHK 40%: micelios ramificados tabicados hialinos con ó sin artroconidios: DERMATOFITOS

49 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Dermatoficias Cultivos: medio de Sabouraud y Lactrimel incubadas a 28° durante 21 días. Observación microscópica de las colonias Identificar la fructificación asexuada para hacer diagnóstico de género y especie.

50 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA ESPOROTRICOSIS Micosis subaguda ó crónica del hombre y producida por un hongo dimórfico: Sporothrix schenkii. En Argentina: Santa Fé, Corrientes, Pcia. de Buenos Aires, Chaco, Formosa, Misiones, Tucumán, Salta. Afecta a trabajadores rurales, floricultores, cazadores de mulitas, a ambos sexos entre 15 y 60 años.

51 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Formas Linfangítica y fija

52 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

53 Esporotricosis Diagnóstico: Histopatología: Granulomas poco organizados, de células epiteloides, linfocitos y células gigantes,focos de supuración. Cuerpos asteroides. Toma de muestra: Punción lesiones gomosas. Biopsias. Exámen fresco con tinción de Giemsa. Presencia de levaduras en forma de cigarro ó naviculares.

54 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Macrocultivo y Microcultivo de Sporotrix schenkii

55 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA Enfermedades virales con manifestaciones cutáneas Herpes simple: virus del Herpes simple: Herpes labial y vesículas en área genital Herpes Zoster: vesículas en dermatomas específicos. Varicela: Vesículas que se vuelven purulentas y luego en lesiones secas con costras. Sarampión y rubeóla: erupción maculopapular Viruela: vesículas pustulosas uniformes.

56 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA VESICULAS HERPÉTICAS Y RUBEÓLA


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