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lesión localizada mucosa del estómago o duodeno y que se extiende muscularis mucosae.

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Presentación del tema: "lesión localizada mucosa del estómago o duodeno y que se extiende muscularis mucosae."— Transcripción de la presentación:

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2 lesión localizada mucosa del estómago o duodeno y que se extiende muscularis mucosae

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4 Helicobacter pylori. AINES Hipersecresión gástrica Tabaco Factores genéticos ?

5 AGRESORESDEFENSAREPARACION H. PYLORIBICARBONATORESTITUCION AINEFLUJO SANGUINEOCUBIERTA MUCOSA ACIDOMOCOPROLIFERACION PEPSINAUNIONES CELULARESFACTORES DE CRECIMIENTO

6 Úlcera duodenal: Hombres incidencia > 45 años Úlcera gástrica: Incidencia por habitantes 55 y 65 años hombres = mujeres

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8 Dolor abdominal quemante epigastrio UD: dolor después de las comidas y en la noche UG: dolor < con alimentos, nauseas, distensión Perdida ponderal Sangre oculta en heces Anemia

9 ENDOSCOPIA Y BIOPSIA

10 GRADO I Úlcera de localización en la curvatura menor. ( Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye del 50 al 60% de las úlceras gástricas). GRADO II Úlcera de localización gástrica y duodenal (Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20% de las úlceras gástricas). GRADO III Úlcera de localización prepilórica ( Relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20% de las úlceras gástricas). GRADO I

11 GRADO IV Úlcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor. ( Ulceras con una frecuencia igual o menor al 10% ). GRADO V Úlcera Secundaria al uso prolongado de AINEs. ( Úlcera con alto riesgo de perforación y hemorragia,habitualmente asintomática).

12 Antiácidos.(hidróxido de aluminio) Antagonistas de los receptores H2(cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina) Agentes protectores de la mucosa. ( El sucralfato)

13 Prostaglandinas sintéticas Inhibidores de la bomba de protones Dieta

14 Sangrado, perforación y obstrucción Vagotomía supraselectiva ( UD) Vagotomía troncular bilateral más piloroplastia ( ULCERAS II Y III) Vagotomía troncular bilateral más antrectomía ( > IND de MORTALIDAD) Gastrectomía distal (UG I)

15 Gastroduodenostomía tipo Billroth I. Gastroyeyunostomía tipo Billroth II. Gastroyeyunostomía en Y de Roux

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18 HEMORRAGIA PERFORACION PENETRACION ESTENOSIS PILORICA

19 Tumor = gastrina=úlcera péptica +Fr pared duodenal, pancreas 25% MEN 1=autosómica dominante Gen cromosoma 11 Hombres de 35 a 65ª

20 DIARREA DOLOR ABDOMINAL ESTEATORREA ERGE

21 Ulceras que persisten a tratamiento medico Niveles de gastrina elevados Prueba de estimulación con secretina TAC,RNM,GAMMAGRAFIA octreotide para investigar METS Ecografía endoscópica

22 Inhibidores de la bomba de protones QX (gastrectomía total-vagotomía supraselectiva) gastrectomía total con anastomosis esofagoyeyunal < SECRECION

23 BENIGNOS Polipos 5 tipos el mas frecuente hiperplasico o regenerativo Originan en presencia de gastritis Bajo grado de malignidad LEIOMIOMA (MUCOSA) + Fr, asintomatico, dolor abdominal, hemorragia TX RESECCION SOLO SINTOMATICOS NEOPLASIAS MALIGNAS Adenocarcinomas 95% Linfoma 4% TUMOR MALIGNO ESTROMA GASTROI NTESTINAL 1%

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25 Mas frecuente en varones 70 años Intestinal ( cel. Glanduliformes) Difuso (linitis plastica) 40% DISTAL, 30% MEDIAL 30% PROXIMAL

26 CARACTERISTICASTIPO INTESTINALTIPO DIFUSO LOCALIZADODISTALPROXIMAL EDADADULTOS MAYORESJOVENES INCIDENCIAEPIDEMICOENDEMICO EVOLUCIONPROLONGADACORTA GRP SANGUINEO PRONOSTICO - BUENO A PESIMO

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29 Curación 95% resección gástrica y linfadenectomia

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32 Asintomático Síntomas enfermedad avanzada Dolor epigastrio Hiporexia Saciedad temprana Distensión abdominal Distales = vómitos Proximales = disfagia Adenopatías periumbilicales

33 anemia en 42%, sangre oculta en heces 40%, hipoproteinemia en 26%.

34 ENDOSCOPIA BIOPSIA TAC ABD LAPAROSCOPIA CEA elevado 40-50%

35 CURATIVO Tumores antrales y de cuerpo bajo, gastrectomía subtotal y gastroenteroanastomosis, preferiblemente en Y-Roux. - Tumores de la mitad proximal del estómago, gastrectomía total y esofagoyeyunostomía.

36 Tumores del cardias, gastrectomía total con esofaguectomía que depende de la afectación del esófago reconstrucción en Y-Roux. Si es necesaria la esofaguectomía, se puede asociar una coloplastia.

37 Si la intención es paliativa, la gastrectomía parcial y la gastroyeyunostomía se realizan para evitar la obstrucción, siendo la primera también útil en casos de hemorragia por ulceración del tumor. RADIOTERAPIA (4500 cGy) QUIMIOTERAPIA (5-fluoracilo y leucovorin) adenocarcinoma estadios II y III

38 Segundo mas frecuente 4% enfermedad Malignas 95% linfoma gastrointestinal LINFOMA NO HODGKIN CELULAS B Gastritis crónica Asociada h. pylori el estomago adquiere Tejido Linfoide relacionado con la mucosa que provoca degeneración maligna de bajo grado

39 Fiebre, perdida de peso, sudoración nocturna Linfadenopatias o visceromegalias DX ENDOSCOPIA Y BIOPSIA TAC Y BIOPSIA MEDULA OSEA (buscar enfermedad extragástrica ) LOCALIZADO EN SUBMUCOSA

40 Estadios localizados (I) es la QX gastrectomia Radical subtotal QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA

41 TejIdo mesenquimatoso de una linea celular indiferenciada Diseminan por vía hematogena Dx endoscopia y biopsia TAC Solo se extirpan tumores sintomáticos o mayores de 2cm Su localización mas frecuente en cuerpo de estómago Pronóstico depende del tamaño del tumor y n. mitosis Imatiniba promisorio en mets

42 3% Tumores GI SUBMUCOSOS MALIGNO BIEN DEFINIDO ANEMIA PERNICIOSA Y GASTRITIS ATROFICA RESECCION SOBREVIDA 5 años 90% si no hay ganglios con metastasis GANGLIOS + A 5AÑOS ES DE 50%

43 Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirugía vol II, 8ª Edición. Pgs Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV. H. pylori and Peptic Ulcers, National Institutes of Health,NIH Publication No. 10–4225S Julio 2010 Helicobacter pylori: agresor común de la mucosa gástrica, Alfredo Rodríguez Magallán,* Juan de Dios Venegas Sandoval, Medicina Interna de México Volumen 25, núm. 4, julio-agosto /2008/100/5/ Manejo diagnóstico preoperatorio del síndrome de Zollinger-Ellison por gastrinoma, M. J. Varas Lorenzo, REVISTA ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS Copyright © 2008 ARÁN EDICIONES, S. L.


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