La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL Dr. Adrián Sapetti SASH2007.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL Dr. Adrián Sapetti SASH2007."— Transcripción de la presentación:

1

2 DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL Dr. Adrián Sapetti SASH2007

3 NIVELES.... importancia de la 1era entrevista. TE (recepción) importancia de la 1era entrevista. TE (recepción) ¿es derivado por un colega, por un conocido, por otro paciente?¿es derivado por un colega, por un conocido, por otro paciente? ¿autoderivado por cartilla, por medios de comunicación?¿autoderivado por cartilla, por medios de comunicación? la entrevista sexológica: entre la consulta médica y psicológica la entrevista sexológica: entre la consulta médica y psicológica deserción temprana deserción temprana cuidado con el furor curandi y no dejarse seducir por los enormes deseos de curarse o tratarse que explicitan los pacientescuidado con el furor curandi y no dejarse seducir por los enormes deseos de curarse o tratarse que explicitan los pacientes AS2007

4 NIVELES.... no basar el interrogatorio por las creencias sino por no basar el interrogatorio por las creencias sino por la evidencia (eso no existe porque yo no lo vi, es la evidencia (eso no existe porque yo no lo vi, es así porque a mí me pasó…) así porque a mí me pasó…) alianza de trabajo alianza de trabajo experiencia emocional correctiva (Alexander) experiencia emocional correctiva (Alexander) transferencia y contratransferencia transferencia y contratransferencia no ser invasivo pero sí participativo, cálido no ser invasivo pero sí participativo, cálido no ser judicativo; homofobia no ser judicativo; homofobia AS2007

5 NIVELES.... Evitar la ambigüedad: Evitar la ambigüedad: - Puede ser, pero puede no ser… - Puede ser, pero puede no ser… -Tal vez sí, tal vez no… -Puede ser psicológico pero puede no serlo… no serlo… -Habría que hacer los estudios, pero quizás no sea necesario… -Creo que debería medicarlo pero si no le parece… AS2007

6 EVITAR LA AMBIGÜEDAD O LO QUE NOS ENSEÑA EL DR. RABELAIS: -PA-NURGE, PA-CIENTE: ¿ME DEBERÍA CASAR? -TROUILLOGAN: NI LO UNO NI LO OTRO, Y... LAS DOS COSAS A LA VEZ.. LAS DOS COSAS A LA VEZ.. -PA: ¿LO HARÉ ALGUNA VEZ? -TR: ES POSIBLE -PA: ¿ME ENCONTRARÉ BIEN LA 1ERA VEZ? -TR: NO ES IMPOSIBLE -PA: EN FIN, ¿Y SI NO ME CASO? -TR: PODRÍAS NO HACERLO, YO ME EXCUSO -PA: ACONSEJADME: QUE PODRÍA HACER? -TR: LO QUE QUISIERAS HACER PA: ¡ POR LA SANGRE, YO RENIEGO, POR EL CUERPO, YO RENUNCIO!.... ¡YO ME ESCAPO! YO RENUNCIO!.... ¡YO ME ESCAPO! RABELAIS, GARGANTUA Y PANTAGRUEL (1534)

7 NIVELES.... NIVELES.... Diagnóstico sexológicoDiagnóstico sexológico Motivo de consulta (manifiesto y latente)Motivo de consulta (manifiesto y latente) Inicios del síntoma: cuándo, cómo, dónde, con quién, conexión con algún hecho, antecedentesInicios del síntoma: cuándo, cómo, dónde, con quién, conexión con algún hecho, antecedentes Preguntas específicas. ¿Rogeriano o dirigido?Preguntas específicas. ¿Rogeriano o dirigido? Lo Axiológico Lo Axiológico Lo Mítico Lo Mítico AS2007

8 NIVELES.... Diagnóstico médico: FRM, valores hematológicos, estudios, condiciones médicasDiagnóstico médico: FRM, valores hematológicos, estudios, condiciones médicas FÁRMACOS FÁRMACOS CirugíasCirugías Tratamientos médicosTratamientos médicos Consultas anterioresConsultas anteriores AS2007

9 NIVELES....AS2007 Diagnóstico psicológico y/o psiquiátrico: Trast. de Ansiedad: TAG;TOC, Trast. de Ansiedad: TAG;TOC, FOBIAS FOBIAS tipo de personalidad tipo de personalidad depresión, duelos depresión, duelos psicosis psicosis

10 Estaba caminando, se puso el sol y sentí un ataque de melancolía. De pronto el cielo se puso rojo como la sangre. Me detuve y miré las nubes llameantes que colgaban como una espada sobre el fiordo y la ciudad. Me quedé allí temblando asustado y sentí que un grito agudo interminable penetraba la naturaleza. Los ángeles del miedo, la tristeza y la muerte me acompañaron desde el día en que nací. Estuvieron siempre junto a mi cama al cerrar mis ojos, amenazándome con la muerte y la maldición eterna." Eduard Munch ( )

11 EL GRITO

12 NIVELES.... NIVELES.... Relación entre éxitos y fracasosRelación entre éxitos y fracasos Tratamientos psicológicos anteriores o actualesTratamientos psicológicos anteriores o actuales Deserciones (de las terapias, carreras, trabajos)Deserciones (de las terapias, carreras, trabajos) Aptitud para la terapia. Niveles de insightAptitud para la terapia. Niveles de insight Creencias que traen los pacientes (ojalá sea algo orgánico, la pastilla…, no estoy para el viagra, debe ser psicológico).Creencias que traen los pacientes (ojalá sea algo orgánico, la pastilla…, no estoy para el viagra, debe ser psicológico). AS2007

13 NIVELES.... NIVELES.... Diagnóstico comunicacional:Diagnóstico comunicacional: estilos estilos niveles culturales niveles culturales climas afectivos climas afectivos términos técnicos, malentendidos (ej: lo psi, lo médico, el hospital, goce, deseo, Groucho, estéril, ere(P)cción) términos técnicos, malentendidos (ej: lo psi, lo médico, el hospital, goce, deseo, Groucho, estéril, ere(P)cción) AS2007

14 NIVELES.... NIVELES.... Diagnóstico situacional: aquí y ahora.Diagnóstico situacional: aquí y ahora. En este momento: habitat, situación laboral, educacional. En este momento: habitat, situación laboral, educacional. ¿Era igual cuando comenzó con el síntoma? ¿Era igual cuando comenzó con el síntoma? AS2007

15 NIVELES.... NIVELES.... Diagnóstico vincular : roles, interacciones, ¿siempre se puede o debe citar a la pareja?Diagnóstico vincular : roles, interacciones, ¿siempre se puede o debe citar a la pareja? La pareja simbiótica, la tormentosa, la de crianza, la pareja no sé pero me opongo o bien lo sé mas no lo digo o yo no tengo nada que ver: que se cure y vuelva, la pareja abierta, los swingers, pareja gay o lésbica, la gradisca, la sumamente colaboradora, y siguen las firmas…. La pareja simbiótica, la tormentosa, la de crianza, la pareja no sé pero me opongo o bien lo sé mas no lo digo o yo no tengo nada que ver: que se cure y vuelva, la pareja abierta, los swingers, pareja gay o lésbica, la gradisca, la sumamente colaboradora, y siguen las firmas…. AS2007

16 NIVELES.... NIVELES.... Creencias sobre el problema y sus solucionesCreencias sobre el problema y sus soluciones Expectativas del paciente y del profesionalExpectativas del paciente y del profesional AS2007

17 EXAMEN FÍSICO 1... AS2007

18 EXAMEN FÍSICO 2

19 NIVELES.... NIVELES.... Diagnósticos complementarios: Doppler, RigiScan, drogas IC, hormonalesDiagnósticos complementarios: Doppler, RigiScan, drogas IC, hormonales Tests de autoevaluaciónTests de autoevaluación Interconsultas (pros y con) Interconsultas (pros y con) AS2007

20 ¡NUEVOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS!

21

22 ALGUNOS INTERROGANTES NEGATIVA DE LOS PACIENTES A LA TERAPIANEGATIVA DE LOS PACIENTES A LA TERAPIA ¿CUÁNDO USAR FÁRMACOS?¿CUÁNDO USAR FÁRMACOS? CUANDO EL PACIENTE ESTÁ EN OTRO TRATAMIENTOCUANDO EL PACIENTE ESTÁ EN OTRO TRATAMIENTO RELACIÓN CON EL DERIVADORRELACIÓN CON EL DERIVADOR AS2007

23 NO SÉ DE QUÉ SE TRATA PERO ME OPONGO… COLEGAS:COLEGAS: ESTOY EN CONTRA DE LOS MEDICAMENTOS Y ESTOY EN CONTRA DE LOS MEDICAMENTOS Y DE LA MEDICALIZACIÓN DE LA MEDICALIZACIÓN NO CREO EN NO CREO EN NO ACUERDO CON LOS TRATAMIENTOS SEXOLÓGICOS, NO ACUERDO CON LOS TRATAMIENTOS SEXOLÓGICOS, DEBEMOS PROFUNDIZARLO EN LA TERAPIA (analistas) DEBEMOS PROFUNDIZARLO EN LA TERAPIA (analistas) AS2007

24 YO NO SÉ PERO… PACIENTES:PACIENTES: NO CREO EN LA PSICOLOGÍA. NO CREO EN LA PSICOLOGÍA. NO ME GUSTA TOMAR REMEDIOS. NO ME GUSTA TOMAR REMEDIOS. YO NO SOY MÉDICO PERO CREO QUE... YO NO SOY MÉDICO PERO CREO QUE... YA PASÉ POR VARIOS PROFESIONALES SIN RESULTADO. YA PASÉ POR VARIOS PROFESIONALES SIN RESULTADO. ME SACARON LA PLATA, EN ESTO HAY MUCHO COMERCIO. AS2007

25 ALGUNOS INTERROGANTES PACIENTES QUE LOS URGE UNA PRONTA RESPUESTAPACIENTES QUE LOS URGE UNA PRONTA RESPUESTA PACIENTES CON PAREJAS NO COLABORADORASPACIENTES CON PAREJAS NO COLABORADORAS PARA LA TERAPIA O FRANCAMENTE SABOTEADORAS PARA LA TERAPIA O FRANCAMENTE SABOTEADORAS FRACASOS DE TRATAMIENTOS ANTERIORESFRACASOS DE TRATAMIENTOS ANTERIORES CREENCIAS DEL PACIENTE SOBRE SU PROBLEMACREENCIAS DEL PACIENTE SOBRE SU PROBLEMA EXPECTATIVAS QUE TRAEEXPECTATIVAS QUE TRAE IDEAL DEL YOIDEAL DEL YO AUTOESTIMAAUTOESTIMA AS2007

26 "- Cuando yo uso una palabra - dijo Humpty Dumpty – esa palabra significa exactamente lo que yo decidí que signifique... ni más ni menos. que signifique... ni más ni menos. -El asunto es - dijo Alicia - si se puede hacer que las palabras signifiquen cosas tan distintas. -El asunto -replicó Humpty - es el saber quién manda. Eso es todo." Eso es todo." Lewis Carroll (A través del espejo)

27 TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO (DSM IV): se caracteriza por la aversión y evitación activa del contacto sexual genital con la pareja. La alteración provoca malestar o dificultades en las relaciones interpersonales. El individuo sufre a la hora de intentar una relación por: Ansiedad Miedo MiedoDesagrado

28 TRASTORNO POR AVERSIÓN AL SEXO (DSM IV): La fobia al contacto genital se centra en algún aspecto particular del sexo y algunos muestran repulsión por todos los estímulos de tipo sexual. La intensidad de la reacción del individuo frente al objeto fobígeno puede ir desde una ansiedad moderada y una ausencia de placer, hasta un malestar psicológico extremo. El individuo reconoce la irracionalidad de los síntomas. Son aquellos varones que cuando se apasionan no pueden amar y cuando aman no se pueden apasionar. S. Freud (Sobre la más generalizada degradación de la vida amorosa, 1912)

29 Hay más cosas en el Cielo y en la Tierra, Horacio, de lo que ha soñado tu filosofía.Hay más cosas en el Cielo y en la Tierra, Horacio, de lo que ha soñado tu filosofía. W. Shakespeare, Hamlet Mas cosas as de veder, SanchoMas cosas as de veder, Sancho Don Quijote (Cervantes) Don Quijote (Cervantes) La natura é piena dinfinite ragioni che non furono mai in esperienzia.La natura é piena dinfinite ragioni che non furono mai in esperienzia. Leonardo Da Vinci Leonardo Da Vinci

30 La fobia se nos presenta como una estructura defensiva construida sobre una serie de evitaciones, prohibiciones y precauciones ante determinados objetos o situaciones cuya proximidad despiertan angustia. Se mantiene, gracias o a pesar de, a través de las defensas, en un cierto estado de equilibrio y recurre a la consulta cuando ve que los demás se casan, cuando su pareja amenaza con dejarlo o hay ciertas presiones sociales y, por supuesto, por disfunciones sexuales.

31 La fobia expresaría, de manera ambigua, tanto el deseo como el temor; el fóbico tiene miedo de olvidarse de que tiene miedo. Este aspecto nuclear deberíamos tenerlo presente ya que el fóbico desea y teme al mismo tiempo, se asoma y huye, desea curarse pero teme que eso mismo ocurra, anhela la penetración o el orgasmo pero siente miedo ante lo que pueda pasarle.

32 El acto sexual implica un pasaje por la castración y produce una mutación subjetiva... la impotencia y la eyaculación precoz en la medida que son formas de defensa respecto del mal temido: evitan el malestar mayor de la angustia en el acto sexual". impotencia eyaculación precoz impotencia eyaculación precoz Jacques Lacan,1967 Jacques Lacan,1967

33 Un rasgo típico es su tendencia hacia la huida (de las parejas, de la relación pasional, de su vocación, de la vagina o el pene, del tratamiento). Es un miedo ante un ataque que no va a venir. Aunque también observamos como mecanismo contrafóbico una "huida hacia adelante", donde para vencer la fobia arremete contra su dificultad. No es lo mismo hacer algo contra la fobia, que una contrafobia.

34 ¿Ud. dice que yo me tengo que tratar...Ud. cree que yo tengo que casarme... Recibirme... Debutar? Pacientes fóbicos, como tantos que andan por ahí.

35 ENCUADRE TERAPÉUTICO (TERAPIA SEXUAL) Creación de una alianza terapéuticaCreación de una alianza terapéutica Fijar las características del encuadreFijar las características del encuadre Información específicaInformación específica PermisosPermisos

36 ENCUADRE TERAPÉUTICO (TERAPIA SEXUAL) (TERAPIA SEXUAL) Creación de una alianza terapéuticaCreación de una alianza terapéutica Terapia cognitiva – comportamental.Terapia cognitiva – comportamental. Trabajo con fantasías, imaginación y visualizaciónTrabajo con fantasías, imaginación y visualización Desensibilización en vivo (tareas dirigidas a que el paciente se exponga físicamente al objeto o situación temidos, de modo gradual y progresivo, bajo condiciones calmas, seguras y soportables).Desensibilización en vivo (tareas dirigidas a que el paciente se exponga físicamente al objeto o situación temidos, de modo gradual y progresivo, bajo condiciones calmas, seguras y soportables).

37 ENCUADRE TERAPÉUTICO (TERAPIA SEXUAL) Las exposiciones se repiten hasta que los sentimientos negativos disminuyan. Avanzar el próximo paso cuando haya total comodidad (mirarse los genitales, tocarse con un dedo). Superar la evitación a dar placer a la pareja.Las exposiciones se repiten hasta que los sentimientos negativos disminuyan. Avanzar el próximo paso cuando haya total comodidad (mirarse los genitales, tocarse con un dedo). Superar la evitación a dar placer a la pareja. Técnicas de relajaciónTécnicas de relajación KegelsKegels Enseñarle a monitorear sus síntomasEnseñarle a monitorear sus síntomas Creatividad en las tareas (programas adaptados a cada paciente)Creatividad en las tareas (programas adaptados a cada paciente)

38 TERAPIAS SEXUALES TERAPIAS SEXUALES BREVESBREVES BAJA FRECUENCIA (1 X SEMANA )BAJA FRECUENCIA (1 X SEMANA ) FOCALIZADASFOCALIZADAS DE RESOLUCIÓN SINTOMÁTICADE RESOLUCIÓN SINTOMÁTICA OBJETIVOS LIMITADOSOBJETIVOS LIMITADOS MULTIPLICIDAD DE RECURSOS EMULTIPLICIDAD DE RECURSOS E INTERVENCIONES INTERVENCIONES PRESCRIPCIONES (TAREAS)PRESCRIPCIONES (TAREAS)

39 ABORDAJE TERAPÉUTICO ABORDAJE TERAPÉUTICO Una manera de pensar el tratamiento de un paciente sería pensarlo en etapas. Cada una de ellas presentará distintas dificultades y posibilitará determinadas intervenciones y no otras, en la medida que la capacidad de tolerar la angustia lo vaya permitiendo. Una etapa fundamental de todo tratamiento, sea psicoterapéutico o sexológico, sería el de crear una alianza de trabajo. En esta etapa de creación del vínculo terapéutico nos irá probando para ver si somos amenazantes para su mundo, si seremos confiables. En este sentido, siempre nos someterá a una prueba, no dejará nada por escrutar: el encuadre, las condiciones del contrato, la personalidad y hasta el sexo del terapeuta.

40 NIVELES DE INTERVENCIÓN NIVELES DE INTERVENCIÓN Una primera ecuación nos dice que: el monto del contacto y de la comunicación del paciente consigo mismo y con nosotros es inversamente proporcional al tiempo de ese contacto. Es decir, que si está en un momento de intenso contacto con una problemática que reconoce como propia es posible que ese tiempo tenga que ser breve, y si está lejos de la problemática que lo angustia o del contacto con nosotros, podrá ser más prolongado. Luego de una semana donde se comprometió mucho en la sesión o en las tareas, veremos, y no nos asustemos por ello, un cierto bloqueo en su producción.

41 NIVELES DE INTERVENCIÓN NIVELES DE INTERVENCIÓN La segunda ecuación podría enunciar que: la intensidad del contacto y de la comunicación con sus relaciones y con nosotros es inversamente proporcional a la distancia física o geográfica. Así se explica que el paciente está mejor con nosotros o más apasionado con su novia cuando está entre las sesiones o los encuentros. Un paciente, cada vez que la novia le preguntaba "¿me amas?", se ruborizaba quedando en silencio, pero si el mismo diálogo se daba por teléfono no le ocurría. Es el que viene a la sesión diciendo que en la semana estuvo pensando en lo que habló en la sesión pero plantea que no cumplió con las consignas.

42 NIVELES DE INTERVENCIÓN NIVELES DE INTERVENCIÓN Estas regulaciones que maneja para lograr su distancia óptima nos muestra a alguien que "está siempre viajando", en movilidad constante. Como terapeutas, debemos poder tolerar esas distancias y reconocer que este tipo de personas que están con nosotros pero no, que trabajan pero luego dicen no reconocer ese esfuerzo, nos exponen a frustraciones y a consecuentes sentimientos agresivos hacia ellos. No debemos perder de vista que un tratamiento se va dando como algo procesal y no puntual, teniendo en cuenta el conjunto de esos movimientos que van avanzando en un encadenamiento de regresiones y progresiones.

43 NIVELES DE INTERVENCIÓN NIVELES DE INTERVENCIÓN Si al comienzo dirá: "¿quiero tratarme o no quiero?, acaso esta medicación no me pondrá peor?", "¿quiero o no tener relaciones sexuales?", en el curso del tratamiento podrá decir: "me doy cuenta de que ando mal, tal vez la terapia y los remedios me ayuden", "a veces siento que tengo miedo", "la chica me gusta pero me cuesta tanto...".

44 NIVELES DE INTERVENCIÓN NIVELES DE INTERVENCIÓN Esto es importante tenerlo en cuenta: reconocer los progresos del paciente, ya que estamos más preparados para interpretar, señalar o definir los aspectos regresivos o disfuncionales que los progresivos o satisfactorios. Puede ser que la indicación no la haya hecho bien -siempre deja una ventana para escaparse y no comprometerse del todo-, pero además de remarcarle lo que no pudo hacer, también puede ser necesario señalarle lo que sí logró realizar.

45 Si no me encuentras al principio no te descorazones. no te descorazones. Si no estoy en una parte, Si no estoy en una parte, búscame en otra, búscame en otra, en algún lugar te espero". en algún lugar te espero". Walt Whitman Walt Whitman

46 ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS: La curación para tu impotencia, dijo la sacerdotisa al azorado Encolpio, es que te penetremos con un olisbos (falo) de cuero untado en aceite y pimienta, mientras te flagelamos con ramas de ortiga. La curación para tu impotencia, dijo la sacerdotisa al azorado Encolpio, es que te penetremos con un olisbos (falo) de cuero untado en aceite y pimienta, mientras te flagelamos con ramas de ortiga. El joven huyó, para no volver, y se curó del mal que lo aquejaba. Satiricón, Petronio Satiricón, Petronio

47 ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS: El pene no obedece la orden de su Maestro, quien trata de ponerlo rígido o achicarlo, a voluntad. Por el contrario el pene se erecta por sí mismo mientras el Maestro duerme. Se debe decir que el pene tiene su propia mente y funciona través del estiramiento de la imaginación. Leonardo Da Vinci Leonardo Da Vinci

48 ALGUNAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS: Siembren la putrefacción en los huesos huecos de los hombres, golpeen sus afiladas tibias y echen a perder sus matrimonios. Que las voces de los hombres de leyes se quiebren y no puedan decir más falsedades; que encanezca el sacerdote que predica contra el placer de la carne y no cree en sus propias palabras, carcómanle el tabique de la nariz y que ésta desaparezca… que los bravucones de la guerra reciban algún daño de ustedes, inféctenlos a todos, de modo tal que esta acción derrote y elimine la fuente de toda erección. Aquí tienen más oro, condenen a todos y que el oro las condene a ustedes. W. S., Timón de Atenas (acto 4, escena 3)

49 En caso de fracasar: una pasión que no cesa...

50

51 MUCHAS GRACIAS Dr. Adrián Sapetti AS2007


Descargar ppt "DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL DIAGNÓSTICOS Y TERAPIAS SEXUALES EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL Dr. Adrián Sapetti SASH2007."

Presentaciones similares


Anuncios Google