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CASO ANESTESIA MªMar Santiago Hortolà Beatriz Ruiz Córdoba.

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1 CASO ANESTESIA MªMar Santiago Hortolà Beatriz Ruiz Córdoba

2 Evaluación Preanestésica Historia Clínica Historia Clínica Examen físico Examen físico Pruebas laboratoriales Pruebas laboratoriales Clasificación ASA Clasificación ASA Requiere estabilización? Requiere estabilización?

3 Historia Clínica Medicación actual o tratamientos? Medicación actual o tratamientos? Perro Macho Perro Macho 12 años 12 años Peso: 17 kilos (Obeso) Peso: 17 kilos (Obeso) Leishmania Insuficiencia renal crónica Leishmania Insuficiencia renal crónica Hiperplasia prostática benigna Hiperplasia prostática benignaCastración

4 Examen Físico y clasificación ASA Mucosas Mucosas Auscultación Auscultación Palpación abdominal (¿organomegalia?) Palpación abdominal (¿organomegalia?) Pulso periférico (¿Disfunción cardiovascular?) Pulso periférico (¿Disfunción cardiovascular?) Carácter: bueno Carácter: bueno ASA III : Enfermedad sistémica severa que limita la actividad pero no incapacita. ASA III : Enfermedad sistémica severa que limita la actividad pero no incapacita.

5 Pruebas Laboratorio Según el estado fisiológico y edad Según el estado fisiológico y edad Básico: Básico: Hemograma completo Hemograma completo Perfil Bioquímico Perfil Bioquímico Urianàlisis Urianàlisis Pruebas complementarias Pruebas complementarias

6 Pruebas complementarias Paciente con IRC, obeso, geriátrico: Paciente con IRC, obeso, geriátrico: (Uremia, TRC aumentado …) Perfil bioquímico renal y hepático Perfil bioquímico renal y hepático Proteinograma Proteinograma Electrolitos Electrolitos ECG ECG Radiografía tórax Radiografía tórax Pulsioximetría Pulsioximetría

7 Evaluación en IRC Evaluar cambios característicos de IRC Evaluar cambios característicos de IRC Volumen sanguíneo Volumen sanguíneo Diabetes mellitus? Diabetes mellitus? Sensibilidad inesperada a fármacos depresores del SNC Sensibilidad inesperada a fármacos depresores del SNC Tensión arterial (Hipertensión) Tensión arterial (Hipertensión) Concentración de K Concentración de K Anemia Anemia

8 Consideraciones especiales Obesidad, Animal Geriátrico y IRC : Obesidad, Animal Geriátrico y IRC : Vigilar sobredosificación Vigilar sobredosificación Depresión respiratoria Depresión respiratoria Anestésicos volátiles se metabolizan más rápido, los iones fluoruro aumentan (nefrotóxicos). Anestésicos volátiles se metabolizan más rápido, los iones fluoruro aumentan (nefrotóxicos). Importante recuperar patrón de respiración tras la anestesia y que se despierte rápido. Importante recuperar patrón de respiración tras la anestesia y que se despierte rápido. Vigilar con descompensación post-operatoria! (fallo multiorgánico!!) Vigilar con descompensación post-operatoria! (fallo multiorgánico!!) En IRC, responden a la anestesia como si fueran hipovolémicos (hipotensión). En IRC, responden a la anestesia como si fueran hipovolémicos (hipotensión). Relajantes musculares : acción prolongada en IRC. Relajantes musculares : acción prolongada en IRC.

9 Efectos anestesia sobre la función renal Preoperatorio: Preoperatorio: Actividad simpática Actividad simpática Resistencias vasculares renales Resistencias vasculares renales Estrés alteración mecanismos hormonales Estrés alteración mecanismos hormonales alteración función renal alteración función renal Disminución tensión arterial Disminución tensión arterial Depresión miocárdica Depresión miocárdica alter. Presión filtración glomerular

10 Ayuno Considerando la situación de nuestro animal el ayuno no debe ser muy prolongado Considerando la situación de nuestro animal el ayuno no debe ser muy prolongado 6 horas de ayuno de comida 6 horas de ayuno de comida No ayuno de líquidos No ayuno de líquidos

11 Protocolo anestésico 1.Estabilización : Fluidoterapia (Ringer Lactato) <10 ml/kg/h 2.Premedicación 3.Inducción 4.Mantenimiento

12 Premedicación 8.5 mg Diazepam Valium ® IV lento diluida en suero fisiológico(0.5 mg/Kg) 8.5 mg Diazepam Valium ® IV lento diluida en suero fisiológico(0.5 mg/Kg) mg IV de Buprenorfina Buprex ® (0.01 a 0.02 mg/Kg) mg IV de Buprenorfina Buprex ® (0.01 a 0.02 mg/Kg) Esperar 15 minutos antes de Inducir la anestesia. Animal agresivo: Medetomidina Domtor ® (10-80 µg/Kg)

13 INDUCCIÓN 8.5 mg DIAZEPAM IV (0,5 mg/kg) 8.5 mg DIAZEPAM IV (0,5 mg/kg) 30 segundos después: mg ETOMIDATO IV (0,5-1,5 mg/kg según efecto hasta poder intubar) 30 segundos después: mg ETOMIDATO IV (0,5-1,5 mg/kg según efecto hasta poder intubar) INTUBACIÓN INTUBACIÓN

14 MANTENIMIENTO MANTENIMIENTO Etomidato : Administración de dosis repetidas si es necesario o Etomidato : Administración de dosis repetidas si es necesario o Isofluorano + oxígeno: Buen anestésico para geriatría : Isofluorano + oxígeno: Buen anestésico para geriatría : No arritmias, depresión cardiovascular mínima No arritmias, depresión cardiovascular mínima No nefrotóxico ni hepatotóxico No nefrotóxico ni hepatotóxico

15 MONITORIZACIÓN Control de la función cardiaca Control de la función cardiaca Función respiratoria Función respiratoria(PULSIOXIMETRIA) Sonda urinaria Sonda urinaria Temperatura (especialmente en geriátricos) Temperatura (especialmente en geriátricos)

16 Analgesia Postoperatoria Buprenorfina (Buprex ® ) 0.17 mg IV postoperatorio Buprenorfina (Buprex ® ) 0.17 mg IV postoperatorio AINEs? NEFROTÓXICOS! AINEs? NEFROTÓXICOS! Inhiben PG interfieren con la vasodilatación renal. Inhibición de COX-1 que regula flujo renal disminución flujo renal disminución flujo renal Pueden producir IRA. Pueden producir IRA. A evitar en disfunciones renales previas. A evitar en disfunciones renales previas.

17 Anestésicos nefrotóxicos DIRECTOS DIRECTOS Anestésicos halogenados: Anestésicos halogenados: nefrotoxina (Flúor inorgánico) nefrotoxina (Flúor inorgánico) Alto grado de metabolismo renal: Alto grado de metabolismo renal: Metoxiflurano Metoxiflurano INDIRECTOS INDIRECTOS Efectos sobre la hemodinamia renal Propofol Benzodiazepinas (Según dosis) Frecuencia cardiaca Presión arterial IFG

18 Fin


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