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MªMar Santiago Hortolà Beatriz Ruiz Córdoba

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Presentación del tema: "MªMar Santiago Hortolà Beatriz Ruiz Córdoba"— Transcripción de la presentación:

1 MªMar Santiago Hortolà Beatriz Ruiz Córdoba
CASO ANESTESIA MªMar Santiago Hortolà Beatriz Ruiz Córdoba

2 Evaluación Preanestésica
Historia Clínica Examen físico Pruebas laboratoriales Clasificación ASA Requiere estabilización?

3 Historia Clínica Medicación actual o tratamientos? Perro Macho 12 años
Peso: 17 kilos (Obeso) Leishmania Insuficiencia renal crónica Hiperplasia prostática benigna Castración

4 Examen Físico y clasificación ASA
Mucosas Auscultación Palpación abdominal (¿organomegalia?) Pulso periférico (¿Disfunción cardiovascular?) Carácter: bueno ASA III : Enfermedad sistémica severa que limita la actividad pero no incapacita.

5 Pruebas Laboratorio Según el estado fisiológico y edad Básico:
Hemograma completo Perfil Bioquímico Urianàlisis Pruebas complementarias

6 Pruebas complementarias
Paciente con IRC, obeso, geriátrico: (Uremia, TRC aumentado …) Perfil bioquímico renal y hepático Proteinograma Electrolitos ECG Radiografía tórax Pulsioximetría

7 Evaluación en IRC Evaluar cambios característicos de IRC
Volumen sanguíneo Diabetes mellitus? Sensibilidad inesperada a fármacos depresores del SNC Tensión arterial (Hipertensión) Concentración de K Anemia

8 Consideraciones especiales
Obesidad, Animal Geriátrico y IRC : Vigilar sobredosificación Depresión respiratoria Anestésicos volátiles se metabolizan más rápido, los iones fluoruro aumentan (nefrotóxicos). Importante recuperar patrón de respiración tras la anestesia y que se despierte rápido. Vigilar con descompensación post-operatoria! (fallo multiorgánico!!) En IRC, responden a la anestesia como si fueran hipovolémicos (hipotensión). Relajantes musculares : acción prolongada en IRC.

9 Efectos anestesia sobre la función renal
Preoperatorio: Actividad simpática Resistencias vasculares renales Estrés alteración mecanismos hormonales alteración función renal Disminución tensión arterial Depresión miocárdica alter. Presión filtración glomerular

10 Ayuno Considerando la situación de nuestro animal el ayuno no debe ser muy prolongado 6 horas de ayuno de comida No ayuno de líquidos

11 Protocolo anestésico Estabilización : Fluidoterapia (Ringer Lactato) <10 ml/kg/h Premedicación Inducción Mantenimiento

12 Premedicación 8.5 mg Diazepam Valium ® IV lento diluida en suero fisiológico(0.5 mg/Kg) mg IV de Buprenorfina Buprex ® (0.01 a 0.02 mg/Kg) Esperar 15 minutos antes de Inducir la anestesia. Animal agresivo: Medetomidina Domtor ® (10-80 µg/Kg)

13 INDUCCIÓN 8.5 mg DIAZEPAM IV (0,5 mg/kg)
30 segundos después: mg ETOMIDATO IV (0,5-1,5 mg/kg según efecto hasta poder intubar) INTUBACIÓN

14 MANTENIMIENTO Etomidato : Administración de dosis repetidas si es necesario o Isofluorano + oxígeno: Buen anestésico para geriatría : No arritmias, depresión cardiovascular mínima No nefrotóxico ni hepatotóxico

15 MONITORIZACIÓN Control de la función cardiaca Función respiratoria
(PULSIOXIMETRIA) Sonda urinaria Temperatura (especialmente en geriátricos)

16 Analgesia Postoperatoria
Buprenorfina (Buprex ® ) mg IV postoperatorio AINEs?  NEFROTÓXICOS! Inhiben PG  interfieren con la vasodilatación renal. Inhibición de COX-1 que regula flujo renal  disminución flujo renal Pueden producir IRA. A evitar en disfunciones renales previas.

17 Anestésicos nefrotóxicos
DIRECTOS Anestésicos halogenados: nefrotoxina (Flúor inorgánico) Alto grado de metabolismo renal: Metoxiflurano INDIRECTOS Efectos sobre la hemodinamia renal Propofol Benzodiazepinas (Según dosis) Frecuencia cardiaca Presión arterial IFG

18 Fin


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