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Fiebre no filiada, depresión enmascarada Dra. Raquel Ramírez Parrondo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Psicoterapeuta. Medicina Psicosomática.

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1 Fiebre no filiada, depresión enmascarada Dra. Raquel Ramírez Parrondo Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Psicoterapeuta. Medicina Psicosomática. Clínica Universitaria. Universidad de Navarra. Madrid.

2 DATOS DE IDENTIFICACIÓN Solicita una segunda opinión médica Mujer 51 años de edad Raza blanca

3 Temperatura axilar 38,4 - 37,3º C Astenia intensa inhabilitante 4 meses de evolución MOTIVO de CONSULTA

4 EXPLORACIÓN FÍSICA 38,4 - 37,3 ºC No Temperatura Lesiones cutáneas Adenopatías periféricas a la palpación Aumento de la presión venosa yugular Bocio Tensión arterial Auscultación cardíaca Auscultación pulmonar Abdomen Miembros inferiores Exploración neurológica No 130/80, 90 lpm Rítmica, sin soplos audibles Normal Blando, depresible, sin masas, ni visceromegalias Sin edemas Sin hallazgos significativos

5 Analítica: hemograma, velocidad de sedimentación, bioquímica con perfil hepático y renal, anticuerpos antinucleares y factor reumatoide Sistemático de orina Hemocultivos PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Serología: Toxoplasma, Brucella, Coxiella burnetti, citomegalovirus (CMV), virus de Epstein-Barr (VEB), virus de la hepatitis A, B y C, lúes y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) Mantoux Radiografía de tórax Ecografía abdominal

6 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Pruebas complementarias: Gammagrafía con radioisótopos TAC toraco-abdomino-pélvica Gastroscopia y Colonoscopia Unico hallazgo: divertículos en el colon sin infección

7 Histerectomía-Miomas uterinos hace 11 años (transfusión sanguínea) ANTECEDENTES PERSONALES No hábitos tóxicos No contacto con animales No viajes recientes Ultimos cuatro meses: paracetamol o antiinflamatorios

8 Ánimo decaído ENFERMEDAD ACTUAL Pérdida de interés Insomnio medio y tardío Falta de energía, cansancio Baja autoestima, sentimientos de infravaloración, inutilidad Dificultad para pensar, concentrarse Tendencia a la soledad

9 Vive en un piso sola. ENFERMEDAD ACTUAL Hasta hace dos años: muy cerca de su única hermana Dos últimos años: ayudó a su hermana a trasladarse de casa algo más de cuatro meses: finalizó traslado Su vida se ha centrado en su hermana y sobrinos

10 Órganos y aparatos: ANAMNESIS Pirosis epigástrica ocasional Cefalea continua Mareo" no rotatorio No síndrome constitucional

11 Sociofamiliar: ANAMNESIS El trabajo (secretaria) no le ilusiona Antes quedaba con su hermana y sobrinos ahora no los ve diariamente Últimos meses: Baja laboral por la fiebre Tiene más tiempo para visitar a su hermana Siempre le han gustado los niños Prefiere ayudar a su hermana en el cuidado de sus hijos. "tiene que mantenerse económicamente cada vez le supone más esfuerzo

12 ANAMNESIS Personalidad: Necesita mantener el control, muestra rigidez le preocupa el orden, toma decisiones a partir de reglas: las cosas se hacen como siempre se han hecho. El tiempo lo distribuye mal: o está con sus sobrinos o trabajando, siempre sale más tarde de su hora. Se autoimpone un perfeccionismo tal que siempre tarda más que su compañera en hacer el trabajo, piensa que las dos no trabajan bien. Le cuesta delegar: a veces su compañera se ha ofrecido para ayudarla, ella se ha negado porque dice que es su bligación y porque no se fía de que lo haga bien. En los dos últimos años no ha tenido ninguna actividad de ocio.

13 Eje I: trastorno del estado de ánimo DIAGNÓSTICO Eje II: rasgos de personalidad obsesivo-compulsivos Eje III: signo fiebre Eje IV: su hermana se ha ido a vivir lejos de ella, insatisfacción profesional, aislamiento social Eje V: EEAG = 52 (en la 1º consulta)

14 Se informó a la paciente que algunos casos de fiebre como el que ella padece se han relacionado con alteraciones del estado de ánimo, trastornos de carácter y dificultades adaptativas sociales como consecuencia de la unidad psicosomática del ser humano TRATAMIENTO

15 psicofármacos TRATAMIENTO psicoterapia seguimiento: revisiones programadas

16 TRATAMIENTO Psicofármacos ISRS: un comprimido al día

17 Modificación estable de conductas desadaptativas habilidades sociales asertividad reestructuración cognitiva TRATAMIENTO Reconocimiento y aceptación de los afectos dolorosos: pérdida del viejo rol con respecto a su hermana y sobrinos Desarrollo del potencial humano individual, se perciba a sí mismo de una manera más positiva. En la consulta ha sido capaz de comunicarse con alguien distinto de su familia Desarrollar la capacidad del paciente para comprenderse a sí mismo. Funcionar por normas le ha llevado a no salir de su ámbito familiar, por temor a lo desconocido Psicoterapia:

18 FAVORABLE EVOLUCIÓN La fiebre y la astenia fueron desapareciendo Restablecimiento: relación sociofamiliar adecuada

19 GRACIAS por su ATENCIÓN


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