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MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH

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Presentación del tema: "MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH"— Transcripción de la presentación:

1 MANIFESTACIONES CLINICAS DE VIH
PRESENTA: DRA. BLANCA MARTINEZ GUERRERO NOVIEMBRE 2006

2 MANIFESTACIONES CLINICAS EN PACIENTES CON VIH
En los pacientes VIH positivos, prácticamente cualquier órgano puede verse afectado a lo largo de la enfermedad, como consecuencia de una infección oportunista o por una neoplasia por deterioro del sistema inmune.

3 SISTEMA DE CLASIFICACION DE LOS CENTERS FOR DISEASE
Grupo I Síndrome agudo por el VIH Grupo II Infección asintomática Grupo III Linfadenopatía generalizada persistente. Grupo IV SIDA

4 SINDROME AGUDO Se describe como un sindrome parecido a la manonucleosis infecciosa. Se presenta varias semanas despues de que la persona se infectó. Aun no ha desarrollado anticuerpos anti HIV Puede contagiar ya la enfermedad

5 INFECCION ASINTOMATICA
Existe destrucción de los linfocitos CD4+ En los ganglios existe una proliferación viral importante Es capaz de contagiar la enfermedad La duracion de este periodo es variable siendo la media desde el momento de la primoinfección hasta el desarrollo del SIDA (media de 10 años).

6 FASE SINTOMATICA Progresivo deterioro neurológico
Tienen una cifra de cel t CD4 inferior a 200µl. La duración media es inferior a 2 años La enfermedad por CMV y sarcoma de Kaposi tienen mayor incidencia

7 CLASIFICACION POR INMUNODEFICIENCIA
Estadio precoz: Recuento de células T. CD4 + > 500/µl Estadio intermedio: células T CD4+ de 200 a 500µl Estadio avanzado células T CD4 + < 200µl

8 MANIFESTACIONES DEL SINDROME AGUDO
GRUPO I Fiebre Faringitis Adenopatías Cefalea Dolor retroorbitario

9 MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME AGUDO
Artralgias Mialgias Letargia Anorexia Perdida de peso Nauseas Vómitos Diarrea

10 MANIFESTACIONES CLINICAS DEL SINDROME AGUDO
NEUROLOGICAS Meningitis Encefalitis Neuropatía periférica Mielopatía

11 MANIFESTACIONES CLINICAS
GASTROINTESTINALES RESPIRATORIAS DERMATOLOGICAS NEUROLOGICAS PSIQUIATRICAS HEMATOLOGICAS RENALES ARTICULARES OFTALMOLOGICAS

12 Enfermedades Gastrointestinales
Las presentaciones mas comunes Se dividen en 4 grupos: Enfermedad oral Disfagia Dolor abdominal Diarrea

13 ENFERMEDAD ORAL Infección por cándida oral Gingivitis

14 ENFERMEDAD ORAL Queilitis angular Leucoplasia vellosa

15 ENFERMEDAD ORAL Periodontitis Ulceras aftosas Eritema Faríngeo

16 ENFERMEDAD DE GLANDULAS SALIVALES
↑ de las glándulas parotidas ↓ de la producción de saliva Infección por CMV o tuberculosis Tumores semejantes al sarcoma de kaposi Efectos directos por medicamento

17 GASTROINTESTINALES Disfagia. Esofagitis por cándida (50-70%)
Odinofagia Malestar retroesternal Ulceras esofágicas

18 GASTROINTESTINALES Síndrome de mala absorción Cirrosis
Hipertensión porta Desnutrición

19 GASTROINTESTINALES Colangitis y pancreatitis
Hepatitis por virus B,C y CMV Linfadenopatia

20 MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
* La diarrea ocurren entre 50 y 90 % de los pacientes infectados * Es la manifestación clínica más frecuente entre el 60 – 90 % de los casos.

21 MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
* Del % desarrolla diarrea crónica * La incidencia de diarrea llega hasta 90 %

22 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
Las alteraciones de los linfocitos T-colaboradores y T- supresores, provocan ↓ de la secreción de IgA que comporta mayor capacidad de los microorganismos de adherirse a la mucosa intestinal.

23 MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
* Existe ↓ de la acidez gástrica que provoca ↑ de la colonización bacteriana. * Alteraciones de la motilidad intestinal que dificultan el aclaramiento de los patógenos intestinales a través de las heces.

24 MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
La diarrea se acompaña de deficiencias nutricionales, pérdida de peso y dolor abdominal. En la mayoría de los casos se identifica el microorganismo causal pero la etiología no siempre es infecciosa. Medicamentos antirretrovirales, entre otros), pueden provocar dispepsia y diarrea.

25 Manifestaciones Gastrointestinales
* El dolor abdominal se caracteriza por cólico y existe tenesmo rectal.

26 Manifestaciones gastrointestinales
* Las heces suelen ser menos voluminosas y pueden tener sangre macroscópica o microscópica, PMN, moco.

27 Lesiones del estómago La aclorhidria es frecuente en los enfermos con infección por VIH, pero los problemas gástricos son poco frecuentes. El sarcoma de Kaposi también puede afectar la mucosa gástrica estómago.

28 Manifestaciones clínicas
Diarrea Dolor abdominal tipo cólico Disentería Fiebre Infecciones por CMV e Isospora belli Giardia y entamoeba en hombres Colitis por salmonella

29 Lesiones del intestino delgado y el grueso
Las infecciones del intestino delgado y del grueso constituyen los problemas gastrointestinales más representativos de los pacientes con infección por VIH, habitualmente se manifiestan por diarreas, dolor abdominal, fiebre ocasional y, en los casos graves, adelgazamiento.

30 Lesiones del intestino delgado
El estudio histológico del intestino muestra atrofia de bajo grado de la mucosa con una ↓ de la mitosis, lo que sugiere un estado de hiporregeneración. A menudo presentan un ↓ o ausencia de lactasa en el intestino y malabsorción con la consiguiente pérdida de peso.

31 Lesiones del recto son frecuentes las úlceras y erosiones perirrectales secundarias a una reactivación del virus del Herpes simplex, pueden ser totalmente atípicas, sin ninguna vesícula.

32 LESIONES DEL RECTO Las lesiones rectales comprenden el condiloma acuminado, el sarcoma de Kaposi y la neoplasia intraepitelial.

33 Lesiones del recto * Abscesos perianales * Fisuras perianales
* Herpes perianal * Abscesos perianales * Fisuras perianales * Tenesmo e incontinencia perianal * Verrugas perianales

34 Manifestaciones hepáticas
Encefalopatía hepática Hepatitis por esteatosis hepática Carcinoma hepatocelular Ulceras duodenales Linfoma gastrointestinal Linfadenopatia paraortica Abscesos esplénicos

35 Lesiones hepatobiliares
Las colangitis son por infección CMV y el sarcoma de Kaposi. La enfermedad hepática puede adoptar la forma de lesión hepatocelular por los virus de las hepatitis, lesión granulomatosa por micobacterias u hongos o masas hepáticas secundarias a abscesos tuberculosos.

36 Lesiones pancreáticas
Suele ocurrir por toxicidad medicamentosa, especialmente con la pentamidina y los didesoxinucleósidos. Menos de 5 % de los pacientes muestran signos de pancreatitis clínica no relacionada con toxicidad farmacológica.

37 Lesiones de páncreas Hasta 50 % muestran datos bioquímicos de pancreatitis y hay signos de infección pancreática por CMV y MAC en las necropsias.

38 MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS

39 MANIFESTACIONES ORL Otitis media Rinitis Sinusitis
Bronquitis y neumonía Inflamación de los cornetes Rinorrea transparente con lesiones necroticas al tabique nasal

40 MANIFESTACIONES ORL Abscesos del septum Congestion nasal
Perdida de la audición Epiglotitis Estridor laringeo Disfonía Laringitis

41 MANIFESTACIONES ORL Hipoacusia Otalgia Acufenos Vertigo
Paralisis facial Sordera subita

42 Infecciones Respiratorias
Relación estrecha entre el recuento de linfocitos CD4+ y la probabilidad de desarrollar cierta infección respiratoria Por ↓ de 500 cél/ml. Infecciones bacterianas y tuberculosis Menor de 200 cél/ml. Neumonía por pneumocystis carinii 75 a 100 cel/ml mycobacterium avium, toxoplasma CMV

43 Infecciones Respiratorias
Las neumonías se encuentran entre la causa mas frecuente de morbilidad y mortalidad Las causas mas frecuentes son bacterianas con una incidencia de 5.5 a 29% por año Las neumonías por Pneumocystis carinii afectan por año un 15-28%

44 INFECCIONES RESPIRATORIAS
Cuadro insidioso Tos no productiva Fiebre Sudoración Baja de peso Disnea progresiva

45 INFECCIONES RESPIRATORIAS
Derrame pleural Hipoxemia Sarcoma de kaposi´s 5-15% Neumonitis por CMV Bronquiectasias

46 TUBERCULOSIS *Manifestaciones atípicas
*Pueden confundirse con Bacterianas *Fiebre *Baja de peso *Derrame pleural

47 CARDIOPULMONARES Hipertensión pulmonar progresiva
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Pericarditis tuberculosa Míocardiopatía

48 INFECCIONES POR ASPERGILLUS
Producen el 1-4% de las neumonías Se presentan etapas avanzadas Recuentos cel. CD4+ menor 50 cel/ml Cuentan con otros factores de riesgo (neutropenia, uso de cortico -esteroides marihuana) CC: fiebre, disnea, tos con o sin hemoptisis.

49 INFECCION POR CRIPTOCOCOSIS
Se presenta en la enfermedad avanzada Recuentos cel. CD4+ menor 100cel/ml El cuadro clínico mas frecuente es de una meningitis con o sin compromiso pulmonar Fiebre Tos Disnea

50 MANIFESTACIONES OCULARES

51 MANIFESTACIONES OCULARES
Retinitis por CMV Sarcoma de Kaposi en parpados o conjuntivas

52 MANIFESTACIONES OCULARES
Coroiditis por toxoplasma Coroiditis criptococica o tuberculosa

53 MANIFESTACIONES OCULARES coroiditis TB Papiledema

54 Manifestaciones oculares
Hemorragias intrarretinianas 15% Atrofia óptica Alteraciones micro vasculares retinianos no infecciosos Exudados algodonosos en un 50% Anomalías pupilares

55 MANIFESTACIONES ENDOCRINAS

56 Manifestaciones endocrinas
Se asocian infecciones oportunistas, CMV, mycobacterias y criptococcus Se asocia a nódulos tiroideos y alteración funcional Se han descrito casos de hiper o hipotiroidismo

57 Manifestaciones endocrinas
* Panhipopituitarismo * Infección hipofisaria por toxoplasmosis * Infección hipotalamica por CMV Alteración de la secreción de hormona antidiurética Diabetes insípida central secundaria a infecciones o medicamentos como la pentamidina, vidarabina y cotrimoxazol

58 Manifestaciones endocrinas
La alteración de hipogonadismo cursan con disminución de la libido e impotencia El ketoconazol puede disminuir la síntesis de andrógenos y producir oligospermia y ginecomastia. El ganciclovir puede producir hipogonadismo

59 MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

60 MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
Aproximadamente un 30% de pacientes tienen afectación neurológica como primera manifestación, pero se ha comprobado compromiso neurológico hasta en 70-80% de las necropsias. Se reconoce como causa de muerte en 11%

61 MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
* Encefalopatía, neuropatía periférica y miopatías * Infecciones o neoplasias oportunistas * Trastornos auto inmunitarios * Fenómenos vasculares, metabólicos o psiquiátricos * Toxicidad de los medicamentos durante el tratamiento.

62 MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
Se clasifican de acuerdo a la etapa de presentación y según la extensión del compromiso periférico. - Tempranas - Tardías - Difusa - Focal

63 ENCEFALOPATIA GENERALIZADA O DIFUSA
* Encefalopatía por VIH * Meningitis por Cryptococcus * Meningitis por Mycobacterium tuberculosis * Meningitis por micobacterias no tuberculosas

64 ENCEFALOPATIA GENERALIZADA O DIFUSA
* Meningitis por VIH * Neurosifilis * Encefalitis por herpes simple * Encefalitis por citomegalovirus * Encefalopatía metabólica

65 ENCEFALOPATIA FOCAL * Toxoplasmosis * Linfoma primario * Tuberculoma
* Enfermedad Cerebro - vascular

66 SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Un 15 a 40% de los seropositivos tienen manifestaciones neuromusculares Un 100% evidencian neuropatía periférica en las autopsias.

67 NEUROPATIAS : * Polineuropatía *Mononeuropatía *Mononeuritis múltiple *Neuritis *Radiculopatía

68 NEUROPATIAS La más frecuente es la forma polineuropática desmielinizante inflamatoria aguda y las mononeuropatías de pares craneanos, y parálisis periféricas. La polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria aguda, puede ser expresión de seroconversión. La clínica es indistinguible del Guillain-Barré.

69 NEUROPATIAS Algunos presentan neuropatía periférica subclínica con arreflexia y ↓ de la sensibilidad al dolor. Puede haber neurotoxicidad por medicamentos

70 PROCESOS NEUROLOGICOS
Meningitis aséptica Complejo de demencia (encefalopatía por VIH) Mielopatía, Neuropatía Toxoplasmosis

71 ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA
ESTADIO 0 NORMAL: Funciones mentales y motoras normales ESTADIO 0.5 (ambiguo/subclínico): Síntomas mínimos , ambiguos o nulos sin deterioro de la capacidad de trabajo y de la vida diaria.

72 ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA
ESTADIO 1(leve): Capaz de realizar todas las actividades salvo las mas exigentes o de la actividad diaria, pero con pruebas inequívocas puede caminar sin ayuda.

73 ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA
Estadio 2 (moderado): Capaz de realizar tareas básicas de auto cuidados pero no pueden trabajar, ni atender las demandas mas exigentes de la vida. Ambulatorio requiere de apoyo

74 ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA
Estadio 3 (grave): Incapacidad intelectual importante no mantiene una conversación, lentificación notable, no puede andar sin ayuda, marcha lenta con torpeza de los brazos

75 ESTADIFICACION CLINICA DE LA ENCEFALOPATIA
ESTADIO 4 (TERMINAL): Estado casi vegetativo, compresión intelectual y social a nivel rudimentario, como las respuestas. Mutismo casi total o absoluto, paraparesias o paraplejia con incontinencia vesical y anal

76 SARCOMA DE KAPOSI Se caracteriza por la aparición de manchas, placas o nódulos violáceos de diferentes tamaños

77 SARCOMA DE KAPOSI Las manchas del sarcoma de Kaposi se encuentran típicamente en la mitad superior del cuerpo: cabeza, cuello y parte alta del tórax, aunque pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo. Es frecuente la afectación de la mucosa de la boca, sobre todo del paladar.

78 Estadios del sarcoma de Kaposi
Estadio I Forma cutánea limitada (menos de 10 lesiones o afectación de sólo un área anatómica). Estadio II Forma cutánea diseminada (más de 10 lesiones o afectación de más de un área anatómica). Estadio III Afectación únicamente visceral. Estadio IV Afectación cutánea y visceral o afectación pulmonar.

79 MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS

80 MANIFESTACIONES CUTANEAS
La mayoría de las alteraciones, son reflejo de las enfermedades oportunistas que surgen como consecuencia de la profunda alteración inmunológica Otras son consecuencia de los medicamentos que se emplean en la profilaxis o tratamiento de estas enfermedades oportunistas o de la propia infección VIH.

81 MANIFESTACIONES CUTANEAS
Foliculitis y angiomatosis bacilar. Pápulas y pústulas difusas. Siendo más frecuentes en el tronco, ingles y cara. Pueden presentar prurito intenso. Suelen estar asociadas a estafilococos.

82 INFECCIONES VIRICAS Exantema agudo Erupción maculo-papular
Tronco y extremidades Se auto limita

83 Manifestaciones cutáneas
Puede ocasionar impétigo bulloso, hidradenitis supurativa, abscesos, celulitis y piomiositis Se presenta en los abscesos y la celulitis fiebre y escalofríos

84 MANIFESTACIONES RENALES

85 Manifestaciones renales
La causa mas frecuente de enfermedad renal es la toxicidad farmacológica Insuficiencia prerrenal secundarios a sepsis, diarreas, síndrome hepatocelular El 10% de los casos de VIH el virus es el responsable del daño renal

86 MANIFESTASIONES RENALES
La lesión típica es la de una glomérulo-esclerosis focal y segmentaría Proteinuría No edema No hipertensión Mal pronóstico Insuficiencia renal Terminal

87 MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS

88 Manifestaciones hematológicas
Son manifestaciones comunes propia de la infección Pueden ser secundarios a infecciones por oportunistas o toxicidad medicamentosa La anemia se presenta en un 75% Neutropenia en un 50% aumentando el riesgo de infecciones Púrpura trombocitopenica idiopática en un 40%

89 G R A C I A S


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