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Presentación de la Guía Clínica para el manejo integral de la sepsis del Departamento de salud de Alcoy. Vicente Giner Galvañ Servicio de Medicina Interna.

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1 Presentación de la Guía Clínica para el manejo integral de la sepsis del Departamento de salud de Alcoy. Vicente Giner Galvañ Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen de los Lirios. Alcoy. Departamento de Salud de Alcoy (Alicante).

2 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Colaboradores Servicio de Urgencias Hospitalarias Dr. Joaquín Escámez Martínez. Servicio de Medicina Interna Dr. Vicente Giner Galvañ. Unidad de Cuidados Intensivos Dr. Gaspar Soriano Zaragoza. Servicio de Análisis Clínicos Dr. José Sastre Pacual

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4 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Actualmente pendiente de aprobación por la Comisión de Enfermedades Infecciosas y por la Comisión de Calidad del Departamento de Alcoy.

5 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Objetivo Coordinar recursos para la mejora de la atención al paciente séptico insistiendo en la necesidad de una detección y tratamientos precoces.

6 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Objetivo Coordinar recursos para la mejora de la atención al paciente séptico insistiendo en la necesidad de una detección y tratamientos precoces. Código SEPSIS

7 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Objetivo Coordinar recursos para la mejora de la atención al paciente séptico insistiendo en la necesidad de una detección y tratamientos precoces. Código SEPSIS

8 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Muestra de la eficiencia de implementar protocolos de actuación ante el paciente con sepsis son los resultados obtenidos de la implementación del programa internacional The Surviving Sepsis Campaign, donde el análisis a dos años muestra una reducción del 6% de la mortalidad por sepsis en las UCIS.

9 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Orientación Asistencial: Proporcionar pautas de conducta coordinadas entre profesionales y medios. Formativa: Textos explicativos de los fundamentos de las acciones diagnóstico-terapéuticas propuestas.

10 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Orientación Asistencial: Proporcionar pautas de conducta coordinadas entre profesionales y medios. Formativa: Textos explicativos de los fundamentos de las acciones diagnóstico-terapéuticas propuestas.

11 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Contenidos 1.- Definiciones 1.1 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) 1.2 Sepsis Bacteriemia/Septicemia Sepsis Grave Shock Séptico Fallo multiorgánico 2.- Biomarcadores 2.1 Proteína C Reactiva (PCR) 2.2 Procalcitonina (pCT) 2.3 Lactato plasmático (Lp) PERFIL SEPSIS / Perfil 4

12 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Contenidos 1.- Definiciones 1.1 Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) 1.2 Sepsis Bacteriemia/Septicemia Sepsis Grave Shock Séptico Fallo multiorgánico 2.- Biomarcadores 2.1 Proteína C Reactiva (PCR) 2.2 Procalcitonina (pCT) 2.3 Lactato plasmático (Lp) PERFIL SEPSIS / Perfil 4 Perfil 4

13 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 3.- Código Sepsis 3.1 Concepto 3.2 Minuto cero Evaluación clínica inicial Exploraciones Complementarias iniciales Parámetros a monitorizar 3.3 Primeras 6 horas: Estabilización hemodinámica 25 Fluídos endovenosos Agentes vasoactivos Antibioterapia empírica precoz Control local del foco infeccioso inicial 3.4 Primeras 24 h: Estabilización sistémica 34 Esteroides Soporte hematológico Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) Control glucémico Bicarbonato Profilaxis de la Enfermedad Tromboembólica Venosa 37 Profilaxis de la úlcera péptica por estrés PERFIL SEPSIS / Perfil 4

14 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 4.- Derivación a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 38 5.- Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) 6.- Proceso de calidad en la implantación del Código Sepsis en nuestro medio 7.- Bibliografía 8.- Anexos PERFIL SEPSIS / Perfil 4 8.1 Hoja de Evaluación para la Selección del Paciente con Sepsis Grave 49 8.2 Checklist de actuaciones en Urgencias 8.3 Escalas de valoración funcional basal: Barthel y Charlson 8.4 Recogida de muestras para el diagnóstico Microbiológico 8.5 Uso de agentes vasoactivos: Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina 55 8.6 Antibioterapia empírica según foco infeccioso de sospecha 8.7 Perfil de resistencia a antimicrobianos en Atención Primaria del Dep. de Alcoy.Julio 8.8 Pauta de administración de insulina para control glucémico inicial 75 8.9 Dosificación de HBPM en profilaxis de la enfermedad tromboembólica 76 8.10 Escala APACHE II 8.11 Hoja Recogida de datos del paciente con sepsis

15 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 4.- Derivación a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 38 5.- Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) 6.- Proceso de calidad en la implantación del Código Sepsis en nuestro medio 7.- Bibliografía 8.- Anexos PERFIL SEPSIS / Perfil 4 8.1 Hoja de Evaluación para la Selección del Paciente con Sepsis Grave 49 8.2 Checklist de actuaciones en Urgencias 8.3 Escalas de valoración funcional basal: Barthel y Charlson 8.4 Recogida de muestras para el diagnóstico Microbiológico 8.5 Uso de agentes vasoactivos: Dopamina, Dobutamina, Noradrenalina 55 8.6 Antibioterapia empírica según foco infeccioso de sospecha 8.7 Perfil de resistencia a antimicrobianos en Atención Primaria del Dep. de Alcoy.Julio 8.8 Pauta de administración de insulina para control glucémico inicial 75 8.9 Dosificación de HBPM en profilaxis de la enfermedad tromboembólica 76 8.10 Escala APACHE II 8.11 Hoja Recogida de datos del paciente con sepsis

16 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 5.- Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) 40 La práctica de LET se ha de basar fundamentalmente en la esencia de la relación médico-paciente que es la base de la Medicina y debe guiarse en la premisa fundamental de ser proporcionalmente tan agresivo en la intervención como sea esperable la mejora del estado del paciente. PERFIL SEPSIS / Perfil 4

17 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 5.- Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) 40 Son muchas las escalas propugnadas para la valoración de la calidad de vida de los pacientes y que podemos aplicar. No obstante será el juicio clínico el que, considerando la naturaleza del proceso actual y su potencial reversibilidad, el pronóstico de las enfermedades de base, la calidad de vida del paciente, su edad y estado cognitivo, nos hará decidir el inicio o no de maniobras agresivas e invasivas como es la asignación del Código Sepsis, o su suspensión cuando a pesar de haberse iniciado vemos que el paciente no mejora lo esperable. Se trata en definitiva de evitar alargamientos y tratamientos estériles para el paciente. PERFIL SEPSIS / Perfil 4

18 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 5.- Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) 40 En la decisión se debe, en caso de ser posible, conocer la opinión previamente expresada por el paciente e informar siempre a la familia de lo aconsejable de realizar abordajes no agresivos, recalcando siempre que ello no significa no tratar al paciente, sino de hacerlo forma proporcional al beneficio real esperable y en evitación del encarnizamiento terapéutico. PERFIL SEPSIS / Perfil 4

19 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 5.- Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) 40 Una vez tomada la decisión, debe hacerse constar en la Historia Clínica del paciente especificando que se opta por un “abordaje conservador”, expresando específicamente la razón para ello (elevada edad del paciente, demencia evolucionada…) así como que se ha informado de ello a la familia y está de acuerdo. PERFIL SEPSIS / Perfil 4

20 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 5.- Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) 40 En los casos de LET debemos valorar la inminencia del éxitus del paciente para decidir su destino. En caso de ser previsible en el plazo de unas horas lo conveniente será la permanencia del paciente en una habitación de UCE, a ser posible individual. Cuando no sea previsible un desenlace tan rápido se ingresará en Planta de Hospitalización de Medicina Interna. Por otro lado, siempre se ofrecerá a la familia la posibilidad de manejo por la Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD). En todo caso en el Informe de Alta de Urgencias deberá constar específicamente que se ha optado por LET y el motivo que nos ha llevado a ello. En la Hoja de Tratamiento deberá constar de forma clara y legible la expresión “NO REANIMABLE”. PERFIL SEPSIS / Perfil 4

21 Guía Clínica Sepsis Alcoy
Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es 5.- Limitación del esfuerzo terapéutico (LET) 40 PERFIL SEPSIS / Perfil 4

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